優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者中的應(yīng)用分析

馮瑞

(運(yùn)城市第二醫(yī)院 山西 運(yùn)城 044000)

肝硬化是我國(guó)臨床上的多發(fā)病和常見(jiàn)病，是一種慢性肝病，其主要特征是肝組織呈彌漫性纖維化，形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，如果治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥?；颊咴诟斡不砥谝话銜?huì)伴隨上消化道出血的并發(fā)癥，而且死亡率較高，因此需要積極探討和創(chuàng)建有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理來(lái)達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果，緩解患者病情［1］。本文選取2012年6月至2013年5月我院收治的乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者60例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2012年6月至2013年5月我院收治的乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者60例，將其隨機(jī)分為兩組，其中觀察組30例，男性14例，女性16例，年齡21－79 歲，平均(48.5 ±7.4)歲;對(duì)照組30例，男性16例，女性14例，年齡25－81 歲，平均(48.6 ±8.7)歲。兩組患者均符合乙肝后肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為消瘦、貧血、黑便等，且兩組在性別、年齡等一般資料上無(wú)顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)模式進(jìn)行護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組除了對(duì)患者進(jìn)行積極治療之外，還需要對(duì)患者從收治入院到出院的所有病情資料包括病史、病因、陽(yáng)性特征、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行綜合的分析評(píng)價(jià)，并結(jié)合患者的個(gè)人特征制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，收集護(hù)理計(jì)劃實(shí)施中的反饋信息并進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)和調(diào)整，也就是對(duì)患者進(jìn)行全方位的系統(tǒng)護(hù)理［2］。具體措施如下:

1.2.1 健康指導(dǎo) 患者的責(zé)任護(hù)士需要向患者本人及家屬對(duì)患者的病情信息進(jìn)行及時(shí)的講解，并使其知曉有關(guān)該病的治療方法和護(hù)理方式，并得到患者本人及家屬的積極配合，指導(dǎo)家屬做好消毒隔離工作，幫助患者本人及家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血的早期癥狀并及時(shí)報(bào)告給責(zé)任護(hù)士，如患者若出現(xiàn)嘔血或黑便的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)叮囑其減少身體活動(dòng)，臥床休息。對(duì)于急性出血患者和少量出血患者或者沒(méi)有出血癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)采取不同的飲食指導(dǎo)，對(duì)急性出血患者要絕對(duì)禁止飲食，待出血癥狀緩解之后再給予流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)支持［3］。責(zé)任護(hù)士在日常護(hù)理時(shí)要叮囑患者在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可隨意停藥或者服用未經(jīng)醫(yī)生許可的其他藥物，待出血癥狀逐漸環(huán)境或病情好轉(zhuǎn)之后，可以進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，避免過(guò)度勞累。在患者臨出院前，責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的自我保健和病癥急救措施指導(dǎo)，保證其能夠做到自我管理、自我監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化患者的自我護(hù)理意識(shí)。

1.2.2 心理干預(yù)乙肝后肝硬化伴上消化道出血由于病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、無(wú)特效藥物等原因，慢性乙型肝炎肝硬化患者往往伴有過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)，不僅擔(dān)心會(huì)傳染給家人，又擔(dān)心受到社會(huì)的歧視，因此患者的身心都受到了巨大的折磨，這種焦慮、緊張、抑郁的心理會(huì)使消化道出血癥狀更加嚴(yán)重，導(dǎo)致病情加重，因此對(duì)患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)則顯得尤為重要?；颊叩呢?zé)任護(hù)士要借助各種有利的渠道幫助患者創(chuàng)造一個(gè)積極向上的心理狀態(tài)，注意調(diào)節(jié)患者的睡眠質(zhì)量和飲食狀況，多與患者家屬溝通，及時(shí)了解患者的心理變化，針對(duì)不同性格特點(diǎn)的患者，責(zé)任護(hù)士需要采取不同的心理干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行安慰和心理疏導(dǎo)，時(shí)刻保持一種親近、和藹的態(tài)度，增強(qiáng)患者的信任感，消除其不良情緒。如果患者出現(xiàn)嘔血的狀況，要及時(shí)幫助其更換床單和病服，并做好家屬的寬慰工作。

1.2.3 做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 乙肝后肝硬化伴上消化道出血會(huì)伴隨多種臨床表現(xiàn)，如休克、肝性腦病等，因此需要責(zé)任護(hù)士及時(shí)細(xì)致的觀察患者的病情變化，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作［4］。為了預(yù)防休克癥狀的出現(xiàn)，需要按時(shí)測(cè)量患者的脈搏、血壓，防止血容量不足而導(dǎo)致的失血性休克，對(duì)出現(xiàn)脈壓差減小、血壓下降、面色蒼白的情況要積極采取應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行搶救和止血，在進(jìn)行輸液治療時(shí)，要選擇較粗的針頭，并保保證開(kāi)始的滴速要快，防止引起不良反應(yīng)，對(duì)整個(gè)輸液過(guò)程要密切觀察，防止誘發(fā)再出血。除了休克以外，患者還容易伴隨肝性腦病的發(fā)生，肝性腦病主要表現(xiàn)為昏迷和行為失常，是誘發(fā)乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者死亡的主要原因，因此要及時(shí)除去感染、便秘、酒精等誘因，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.3 觀察項(xiàng)目觀察觀察組和對(duì)照組的護(hù)理合格率和護(hù)理滿意度以及患者心理狀態(tài)的改善，護(hù)理合格率按照護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理質(zhì)控組進(jìn)行打分;護(hù)理滿意度:采用我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為滿意(90 分以上)、基本滿意(80－90 分)、不滿意(80 分以下);心理狀態(tài)的改善效果采用抑郁自測(cè)量表，對(duì)兩者的心理問(wèn)題進(jìn)行測(cè)評(píng)，抑郁自測(cè)量表均由30 道題組成，將患者的各項(xiàng)得分相加得再乘以1.25 所得的整數(shù)部分即為最后得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn);P ＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組護(hù)理前后護(hù)理效果對(duì)比 兩組護(hù)理前后護(hù)理合格率、護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)改善的效果，觀察組均明顯高于對(duì)照組，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后護(hù)理效果對(duì)比(例，%)

3.討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心是對(duì)患者實(shí)現(xiàn)全方位的身體護(hù)理與進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)整，從患者入院到出院的整個(gè)過(guò)程，包括期間的休息、用藥、飲食、治療、檢查等一系列活動(dòng)都要給予足充分的指導(dǎo)和幫助，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的身心變化并作出及時(shí)的護(hù)理措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠很好的改善患者的病情與心理狀態(tài)，使患者正確的認(rèn)識(shí)自己的病情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除影響病情恢復(fù)的不良情緒，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。

本研究中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組，其護(hù)理合格率、護(hù)理滿意度與心理狀態(tài)改變程度等，都明顯優(yōu)高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，護(hù)理效果明顯高于常規(guī)護(hù)理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效緩解患者的病情，改善心理狀態(tài)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，效果顯著，值得臨床推廣。

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［2］ 于衛(wèi)華，余梅，戎敏芝，等.151例無(wú)陪護(hù)住院老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理管理［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(4):327－312.

［3］ 閆玉光，顏迎春，張明香，等.心理干預(yù)對(duì)HIV/AIDS 患者CD4 + T淋巴細(xì)胞數(shù)量影響的對(duì)照研究［J］.傳染病信息，2011，24(6):353－360.

［4］ 席淑華，張佩芳，花蓉.自我管理教育在肝移植患者出院后康復(fù)過(guò)程中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(3):219－225.