腹腔鏡下消化道穿孔臨床療效分析

丁輝

(沐陽縣人民醫(yī)院普外科 江蘇 沐陽 223600)

目前，由于飲食習(xí)慣不合理等方面因素的影響，消化道穿孔疾病在臨床上處于多發(fā)的趨勢。并且該疾病在臨床上具有發(fā)病快，病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，作為常見外科中常見的急腹癥，患者一旦沒有及時(shí)有效的進(jìn)行治療，會造成病情的不斷惡化，威脅著患者的身體健康。但是在傳統(tǒng)的臨床治療中，直接開腹手術(shù)治療不僅治療效果差，還具有并發(fā)癥率高的缺點(diǎn)。因此為了提高消化道穿孔的臨床治療效果，選取我院在2012年到2014年收治的40例消化道穿孔患者，進(jìn)行腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療的試驗(yàn)研究，并取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:我院選取了在2012年到2014年收治的40例消化道穿孔患者，其中男性23例，女性17例，年齡在35－55 歲之間，平均年齡41.5 歲。以上40例患者經(jīng)過X線等醫(yī)學(xué)檢查，均確診為消化道穿孔，并排除了身體器質(zhì)性病變等其他嚴(yán)重疾病。所有患者中，胃穿孔的有25例，十二指腸球部穿孔的有15例。我院按照完全隨機(jī)的方法分為觀察組和對照組，每組各20例。兩組患者在性別、年齡以及病情等基本資料上差異較小不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P ＜0.05)，因此具有可比性。

1.2 治療方法:對于觀察組的20例患者實(shí)行腹腔鏡下修補(bǔ)手術(shù)治療，首先對患者進(jìn)行胃腸道減壓處理，并讓患者分腿臥床，頭部要高過足部20度。然后醫(yī)生對患者實(shí)施氣管插管全身麻醉后進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，在上腹部正中切口并設(shè)立一個(gè)10mm 左右的觀察孔，并造氣腹，向患處深入腹腔鏡以此查找病灶位置，然后清除病變部位處的膿液，同時(shí)吸除患者胃十二指腸內(nèi)的殘留物，最后在穿孔邊緣1cm 的地方進(jìn)行縫合處理，并固定打結(jié)，在用生理鹽水持續(xù)清晰患者的腹腔，直到干凈為止，并放入引流管以及關(guān)閉氣腹。對對照組的20例患者實(shí)行直接開腹修補(bǔ)手術(shù)，首先是對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，然后在患者右上腹部打開切口，并實(shí)施傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)治療，在手術(shù)后處理患者傷口并且防止引流管。

1.3 觀察指標(biāo):本次治療的觀察指標(biāo)主要包括患者手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量，并在手術(shù)后觀察以上患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:我院采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，并用%表示，以p ＜0.05 為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過分別治療后，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為53.8min 和24.5ml，而對照組患者平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為87.5min 和52.2ml，并且觀察組患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，而對照組患者中有2例傷口感染，1例腹腔膿腫，并發(fā)癥率15%，因?yàn)镻 ＜0.05，兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥率上差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，如表1 所示。

表1 兩組患者的手術(shù)治療效果對比

3.討論

在我國目前的消化道疾病中，消化道穿孔的發(fā)病率不斷增長，并且由于該疾病發(fā)病時(shí)間短，病情較重，而且很容易在患者身體內(nèi)擴(kuò)展開來，所以會對患者的生命安全造成一定的威脅。在臨床上，消化道穿孔疾病如果不能及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)治療，會由于刺激性液體或者事物進(jìn)入到腹腔中，導(dǎo)致患者出現(xiàn)化學(xué)性腹膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可能致使患者休克。在消化道疾病的臨床治療中，常規(guī)的方法就是對患者實(shí)行修補(bǔ)手術(shù)，但是在具體的手術(shù)方式直接開腹修補(bǔ)手術(shù)具有諸多弊端，比如手術(shù)時(shí)間長，對患者身體的損傷大，并且手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也很高，極度影響了消化道穿孔患者病情治愈以及身體恢復(fù)，給患者帶來一定程度上的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此為了克服傳統(tǒng)直接開腹手術(shù)方法的缺點(diǎn)，提高消化道穿孔的臨床治療效果，我院選取了2012年到2014年收治的40例消化道穿孔患者，進(jìn)行了腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)手術(shù)的試驗(yàn)研究，經(jīng)過分別治療后，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為53.8min 和24.5ml，而對照組患者平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為87.5min 和52.2ml，并且觀察組患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，而對照組患者中有2例傷口感染，1例腹腔膿腫，并發(fā)癥率15%。因此本次試驗(yàn)研究不僅基本上取得了令人滿意度的效果，同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)了腹腔鏡下修補(bǔ)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，比如手術(shù)視野大，不僅有助于醫(yī)生快速的找到患者病變部位，而且可以徹底沖刺患者的腹腔，所以具有創(chuàng)傷小，病人痛苦小，恢復(fù)時(shí)間短的治療效果，同時(shí)可以對患者的病情及時(shí)確診，尤其是術(shù)前診斷不是很明確的患者使用效果更好，有助于非典型患者的確診，有效防止了患者病情治療的延誤問題，并在手術(shù)中避免了傳統(tǒng)手術(shù)引發(fā)的切口感染以及腹腔膿腫等問題，所以一方面可以極大減輕患者手術(shù)中疼痛程度，另一方面有助于減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性，促進(jìn)患者手術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，腹腔鏡下進(jìn)行消化道穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療可以取得明顯的療效，具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小、病人痛苦小以及并發(fā)癥率低的優(yōu)點(diǎn)，有助于患者術(shù)后身體相對快速的恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)在消化道穿孔患者的臨床上應(yīng)用推廣腹腔鏡治療，緩解醫(yī)生和患者之間的緊張關(guān)系。

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