無(wú)針縫合器閉合鎖骨手術(shù)切口的臨床觀察

周俞杉 尹科 寧建君

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科 湖南 衡陽(yáng) 420001)

醫(yī)用皮膚表面縫合器是一種無(wú)針、無(wú)創(chuàng)縫合皮膚傷口的新型皮膚表面縫合器具，由醫(yī)用低過(guò)敏性膠粘帶和連接兩側(cè)膠粘帶的自鎖器組成，自鎖器由基帶、鎖扣、棘條組成［1］。通過(guò)調(diào)節(jié)棘條的長(zhǎng)短，提供閉合傷口所需適宜的縫合張力，能減少常規(guī)針線縫合時(shí)所帶來(lái)的縫合創(chuàng)傷和相應(yīng)的皮膚瘢痕，促進(jìn)傷口自然愈合。由于骨科鎖骨內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)日益發(fā)展，患者對(duì)肩部瘢痕美觀的要求愈來(lái)愈高。無(wú)針縫合器的應(yīng)用無(wú)需拆線，同時(shí)縮短患者住院時(shí)間、減少患者痛苦。本院自2013年5月起采用無(wú)針縫合器，用于對(duì)鎖骨骨折手術(shù)切口，本臨床觀察回顧性以傳統(tǒng)針線縫合方式為對(duì)照，從縫合切口皮膚時(shí)間、皮膚傷口平均瘢痕寬度、術(shù)后住院天數(shù)、患者滿意度等方面觀察無(wú)針縫合器在臨床鎖骨骨折患者中的使用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取我院骨科創(chuàng)傷中心2013年5月－2014年5月骨科鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)或者鎖骨骨折內(nèi)固定取出手術(shù)30例，均采用沿鎖骨表面切口，按切口縫合方法分為2組:實(shí)驗(yàn)組15例，年齡20～55 歲，平均年齡(39.5 ±3.8)歲，采用無(wú)針縫合器閉合皮膚切口;對(duì)照組15例，年齡22～65 歲，平均年齡(34.6 ±3.4)歲，采用傳統(tǒng)針線縫合皮膚切口。兩組術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及麻醉方式(頸叢阻滯麻醉或者全身麻醉)基本相同(P ＞0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):患有心理疾病、精神異常、嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血異常、結(jié)締組織病等慢性疾病。手術(shù)中使用的無(wú)針縫合器為成都新津事豐醫(yī)療器械有限公司立辰牌。手術(shù)縫合絲線為強(qiáng)生公司產(chǎn)品。

1.2 治療方法:鎖骨處理完畢后，雙氧水－生理鹽水沖洗后，1 號(hào)可吸收線皮下組織縫合后，切口皮膚酒精清潔后，實(shí)驗(yàn)組處理:將無(wú)針縫合器對(duì)稱地粘貼于傷口兩側(cè)的皮膚表面;從縫合器中間的開(kāi)放面用有齒鑷調(diào)整皮緣，使切口對(duì)和整齊，同時(shí)適度收緊棘條，使傷口兩側(cè)皮緣緊密對(duì)和，縫合器中間的開(kāi)放面通常保留0.5～1cm 寬度，便于術(shù)后觀察切口，手術(shù)后2、4、7 d 后可換藥，碘伏消毒切口，更換覆蓋無(wú)菌紗布。術(shù)后常規(guī)觀察及護(hù)理切口，傷口愈合后沿切口皮膚表面垂直的方向撕除縫合器。對(duì)照組處理:使用4 號(hào)絲線間斷縫合皮下組織及皮膚，術(shù)后常規(guī)觀察及護(hù)理切口，傷口愈合后拆線。術(shù)后所有患者隨訪2 個(gè)月，測(cè)量皮膚傷口平均瘢痕寬度。

1.3 療效評(píng)價(jià):30例患者分別統(tǒng)計(jì)手術(shù)傷口縫合時(shí)間，在術(shù)后2 個(gè)月隨訪測(cè)量皮膚傷口平均瘢痕寬度，并比較切口一期愈合例數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。采用Likertscaiing 量表行滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，滿分為10 分，7～10 分為滿意，5～6 分為一般，1～4 分為不滿意。

切口愈合標(biāo)準(zhǔn):甲級(jí):愈合優(yōu)良，即沒(méi)有不良反應(yīng)的初級(jí)愈合，疤痕非常少，外形美觀;乙級(jí):愈合欠佳，即愈合有缺點(diǎn)，但切口未化膿，傷口紅腫硬結(jié)、血腫、皮下積液、皮膚邊緣壞死、裂開(kāi)等，但對(duì)病人的健康影響不大;丙級(jí):切口化膿，需要將傷口敞開(kāi)，放出膿液、換藥，最終愈合后的疤痕較大，外形欠美觀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及等級(jí)分組資料采用采用用X2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，使用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，取P ＜0.05 為差異有顯著意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后切口情況比較:兩組術(shù)中及術(shù)后切口情況比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者縫合切口皮膚時(shí)間、住院天數(shù)及傷口瘢痕寬度明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);兩組切口均一期愈合(圖1，2)，無(wú)不良反應(yīng)僅實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后切口情況比較

圖1 傳統(tǒng)絲線閉合鎖骨切口(蜈蚣足樣疤痕)

圖2 無(wú)針縫合器閉合鎖骨切口(細(xì)線疤痕)

2.2 兩組患者滿意度分析

兩組患者滿意度分析結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組患者滿意人數(shù)明顯高于對(duì)照組，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分(7.13 ±2.17)分，對(duì)照組滿意度評(píng)分(5.33 ±2.16)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。而對(duì)照組不滿意人數(shù)高于實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組滿意人數(shù)高于對(duì)照組，但是均無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者滿意度分析

3.討論

無(wú)針縫合器的工作原理為膠粘帶固定切口兩側(cè)皮膚表面，利用自鎖器棘條收縮牽拉形成均衡拉力，使傷口皮膚向切口中心線靠攏，切口兩側(cè)皮緣平行緊密對(duì)合，減少切口張力，達(dá)到減張縫合切口目的［2－4］。鎖骨屬于頸肩部暴露部分，鎖骨處手術(shù)疤痕影響患者形體美觀。在越來(lái)越多女性服飾的改變，對(duì)頸肩部的美觀會(huì)影響社交形象和患者心理負(fù)擔(dān)［5］，特別是穿著寬領(lǐng)服飾和吊帶衣裙時(shí)，鎖骨處手術(shù)疤痕會(huì)成為不可避免的瑕疵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求我們?cè)谥委熸i骨骨折處理局部骨折情況的同時(shí)還要照顧患者的美觀心理［6］。無(wú)針縫合器能避免傳統(tǒng)針線縫合帶來(lái)的皮膚縫合穿刺損傷，對(duì)切口皮膚血液循環(huán)干擾小，切口愈合快，避免傷口兩側(cè)形成針眼瘢痕及線痕的目的［2，7］。

本臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示:1.無(wú)針縫合器與傳統(tǒng)針線縫合方式相比較，閉合切口單位時(shí)間明顯縮短，具有顯著性差異(P ＜0.01)。2.無(wú)針縫合器與傳統(tǒng)針線縫合方式相比較，術(shù)后兩個(gè)月皮膚傷痕呈細(xì)線狀，傷口平均瘢痕寬度更小，具有顯著性差異(P ＜0.01)。3.無(wú)針縫合器與傳統(tǒng)針線縫合方式相比較，兩組傷口均一期愈合，表明無(wú)針縫合器能達(dá)到傳統(tǒng)絲線縫合效果。4.兩組患者住院時(shí)間(天數(shù))比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)5.兩組患者滿意度評(píng)分發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);而對(duì)照組不滿意人數(shù)高于實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組滿意人數(shù)高于對(duì)照組，但是均無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

以上結(jié)果分析原因認(rèn)為:無(wú)針縫合器閉合切口操作依賴膠帶固定切口兩側(cè)的皮膚，自鎖器棘條收縮拉緊操作簡(jiǎn)單，相對(duì)針線縫合要穿針、打結(jié)節(jié)省時(shí)間;均勻收緊兩側(cè)皮膚的力量對(duì)抗皮膚張力，比間斷絲線縫合更加有利于減少纖維組織增生產(chǎn)生的疤痕［8］;由于無(wú)針縫合器無(wú)需拆線，患者不需要等待拆線后出院，能減少住院時(shí)間，有利于節(jié)省住院費(fèi)用;傷口的美觀能滿足患者心理期望，相對(duì)傳統(tǒng)切口可能產(chǎn)生蜈蚣足樣疤痕明顯提高患者滿意度評(píng)分。但是患者滿意度等級(jí)資料分組顯示實(shí)驗(yàn)組滿意人數(shù)和不滿意人數(shù)與對(duì)照組滿意人數(shù)和不滿意人數(shù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異可能與樣本量太小有關(guān)。

綜上所述，無(wú)針縫合器在臨床鎖骨手術(shù)閉合切口中使用操作簡(jiǎn)便、快捷、不拆線，可縮短術(shù)中縫合時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間，傷口愈合美觀，提高患者滿意度值得臨床推廣。

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