臨床和影像學(xué)評估在脊髓型頸椎病與頸椎退變中的相關(guān)性分析

李少林

作者單位: 066000河北省秦皇島市海港醫(yī)院

臨床和影像學(xué)評估在脊髓型頸椎病與頸椎退變中的相關(guān)性分析

李少林

作者單位: 066000河北省秦皇島市海港醫(yī)院

【摘要】目的探析脊髓型頸椎病與頸椎退變的臨床和影像學(xué)評估相關(guān)性。方法78例頸椎退行性病變患者，脊髓型頸椎病者40例為研究組，38例患者無脊髓損害的癥狀與體征為對照組，比較2組患者基線資料以及對其影像學(xué)指標進行評估。結(jié)果2組患者性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患者平均年齡、脊髓受壓、脊髓內(nèi)高信號以及椎體不穩(wěn)出現(xiàn)幾率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、脊髓內(nèi)高信號以及椎體不穩(wěn)與本病的發(fā)生正相關(guān)，脊髓受壓具有較高的敏感度(100.00%)，其陽性預(yù)測值達76.92%;髓內(nèi)高信號的敏感度為62.50%，陽性預(yù)測值達71.43%;椎體不穩(wěn)的敏感度為57.50%，陽性預(yù)測值達57.50%。結(jié)論隨著年齡的不斷增加，以及髓內(nèi)高信號、椎體不穩(wěn)的表現(xiàn)，脊髓壓迫患者出現(xiàn)脊髓型頸椎病的幾率增大。

【關(guān)鍵詞】頸椎病，脊髓型;影像學(xué);相關(guān)性

頸椎病屬于臨床常見病癥，多以頸肩痛、頭暈以及上肢竄麻等為主要表現(xiàn)，是頸椎椎間盤退行性病變及(或)頸部外傷等因素導(dǎo)致的頸椎骨質(zhì)增生等導(dǎo)致椎管或椎間孔變形、狹窄而出現(xiàn)的神經(jīng)壓迫癥狀［1，2］，脊髓型頸椎病屬于本病的常見分型，隨著診療技術(shù)的不斷進步，MRI技術(shù)已能清晰顯示出改型頸椎病的部位、蛻變程度以及與相鄰組織的關(guān)系［3］，從而對于診斷與治療大有裨益，故而該項技術(shù)漸趨應(yīng)用于臨床之中，然不可否認的是，在實踐中我們發(fā)現(xiàn)，仍有部分患者在體檢時發(fā)現(xiàn)頸椎的影像學(xué)改變，但卻無不適癥狀與體征者，從而延誤了治療的最佳時機，基于此，本研究通過探討脊髓型頸椎病與頸椎退變的臨床和影像學(xué)的相關(guān)性，以期為臨床實踐提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料納入標準: (1)年齡18～70歲; (2)符合“脊髓型頸椎病”診斷標準，且已具有頸椎退行性病變的癥狀與體征; (3)患者知情同意，簽署知情同意書。排除標準: (1)有其他軀體疾患如腦血管意外等; (2)有其他原因?qū)е碌念i椎骨折和不穩(wěn); (3)臨床資料與影像學(xué)信息不完整者; (4)有其他頸椎疾患如頸椎腫瘤、頸椎后縱韌帶骨化癥等; (5)妊娠及哺乳期女性; (6)有嚴重精神疾患者。

根據(jù)上述標準，自2011年6月至2013年6月共將我科收治的78例頸椎退行性病變患者作為研究對象，納入研究。

1.2方法采用回顧性病例分析方法進行研究，為保持研究的一致性，研究中所有患者均由同一個醫(yī)師進行問診及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，根據(jù)結(jié)果78例患者中有脊髓型頸椎病者40例，歸為研究組，38例患者無脊髓損害的癥狀與體征，歸為對照組。所有患者均行X線片(正側(cè)位及過伸過屈位)、MRI檢查。

1.3觀察指標基線資料比較:對2組患者性別、年齡等基線資料進行對比分析。影像學(xué)比較:主要進行脊髓受壓、脊髓MRI T2加權(quán)像信號以及椎體穩(wěn)定水平比較，其中椎體穩(wěn)定判定按照White-Panjabi法［4］進行，相鄰兩椎體間旋轉(zhuǎn)角度差大于11°為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定;椎體間水平位移大于3.5 mm表示位移不穩(wěn)定。見圖1。

圖1　椎體穩(wěn)定判定示意圖

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)性采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者基線資料比較2組患者性別比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組平均年齡、脊髓受壓、脊髓內(nèi)高信號以及椎體不穩(wěn)出現(xiàn)幾率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組患者基線資料比較例(%)

2.2基線資料與出現(xiàn)脊髓病的相關(guān)性分析將上述基線資料中的各個指標代入回歸模型(設(shè)定入選標準為0.05，剔除標準為0.10)之中，根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、脊髓內(nèi)高信號以及椎體不穩(wěn)與本病的發(fā)生正相關(guān)。見表2。

表2　基線資料與出現(xiàn)脊髓病的相關(guān)性分析

2.3影像學(xué)指標在診斷脊髓型頸椎病中的價值脊髓受壓具有較高的敏感度(100%)，其陽性預(yù)測值達76.92%;髓內(nèi)高信號的敏感度為62.50%，陽性預(yù)測值達71.43%;椎體不穩(wěn)的敏感度為57.50%，陽性預(yù)測值達57.50%。見表3。

表3　影像學(xué)指標在診斷脊髓型頸椎病中的價值

3　討論

頸椎病多起病隱匿，常出現(xiàn)以下肢行走障礙者，甚或出現(xiàn)皮質(zhì)脊髓束和脊髓小腦束受損害，隨著疾病的進展，多累及上肢，出現(xiàn)雙手協(xié)調(diào)能力減弱等表現(xiàn)，可見，本病作為一種難以抗拒的機體老化現(xiàn)象，隨著年齡的不斷增加而漸趨加重，隨著MRI技術(shù)的不斷進步，其雖然可以清晰的反映來自前方的椎間盤壓迫脊髓程度，但對于脊髓功能障礙的嚴重程度卻很難進行評估，相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，無壓迫癥狀作為頸椎病的亞臨床現(xiàn)象在人群中占7.9%～27%［5］，可見，如何對于此類人群進行預(yù)防與治療，從而降低頸椎病的發(fā)病率是現(xiàn)今較為棘手的問題之一。

眾所周知，脊髓型頸椎病發(fā)病較為復(fù)雜，大多學(xué)者認為本病的始動因素是頸椎椎間盤的退行性病變，進而導(dǎo)致的相鄰節(jié)段骨質(zhì)增生，使得脊髓和周圍血管受到壓迫，本病發(fā)病的靜、動兩種因素，其中動態(tài)因素為創(chuàng)傷以及運動過度，而靜態(tài)因素則包括頸間盤退變突出、骨贅等，但臨床中偶或發(fā)現(xiàn)，脊髓型頸椎病患者中突出椎間盤小的反而比突出較大的脊髓壓迫癥狀嚴重，故而啟示我們探尋影響脊髓型頸椎病發(fā)病的相關(guān)因素，從而探析其脊髓損害癥狀與影像學(xué)之間的相關(guān)性。

既往研究證實:隨著年齡的不斷增加，椎間盤退變漸趨明顯，多表現(xiàn)為椎間高度下降，關(guān)節(jié)增生等導(dǎo)致椎管容積減少而產(chǎn)生臨床表現(xiàn)，對100例無脊髓病癥狀與體征的患者的臨床資料進行分析，發(fā)現(xiàn):低于64歲患者中脊髓受壓者占16%，而高于64歲者則占26%［6］，本研究亦發(fā)現(xiàn)，年齡與脊髓型頸椎病的發(fā)病呈現(xiàn)正相關(guān)。國外研究報道亦發(fā)現(xiàn)，脊髓型頸椎病癥狀嚴重程度與脊髓受壓比率具有相關(guān)性，而直徑降低30%者尤為明顯。本研究中研究組所有患者均出現(xiàn)脊髓受壓現(xiàn)象，敏感度達到100%，而對照組亦占據(jù)31.58%，與前述結(jié)果相契合。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者對脊髓型頸椎病患者出現(xiàn)髓內(nèi)高信號現(xiàn)象做了大量研究，提出該現(xiàn)象的出現(xiàn)與脊髓周圍靜脈叢受壓淤血，導(dǎo)致受壓部位水腫，甚或是脊髓壞死囊性變有關(guān)，本研究亦證實了髓內(nèi)高信號與本病的發(fā)生具有相關(guān)性，髓內(nèi)高信號節(jié)段不一定是受壓最嚴重的節(jié)段，故而我們認為脊髓型頸椎病患者若出現(xiàn)髓內(nèi)高信號則表示脊髓已收到中或者重度損害。

參考文獻

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(收稿日期:2014－01－06)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.07.036

【文章編號】1002－7386(2015) 07－1064－02

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 681.531.1