新生兒母乳性黃疸50例臨床治療與病例回顧

趙惠婭

黃疸屬于新生兒常見(jiàn)疾病，主要是膽紅素積聚在體內(nèi)而引發(fā)的皮膚或其他器官黃染[1-3]，在出生后一周好發(fā)，約為50%~75%[4-5]，輕度者可能不伴有膽紅素升高，但嚴(yán)重者則會(huì)引發(fā)膽紅素腦病[6]，需加強(qiáng)重視。隨著近幾年母乳喂養(yǎng)增加，新生兒母乳性黃疸（BMJ）發(fā)病率逐年上升，為了進(jìn)一步探討該病的臨床治療，本院針對(duì)接診的50例患兒進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共計(jì)入選研究對(duì)象50例，全部為本院2012年2月-2015年2月接診的新生兒母乳性黃疸患者。所有患兒入院后均確診符合BMJ診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且均有膽紅素升高癥狀，母乳喂養(yǎng)或以母乳為主，發(fā)育正常、精神食欲良好，家屬簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，同時(shí)排除其他病因所致黃疸，停哺母乳及3 d后黃疸迅速減退或減輕患兒[7]。根據(jù)治療方法的不同將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各25例。對(duì)照組25例患兒中，男14例，女11例；年齡1~36 d，平均（15.4±5.9）d；黃疸時(shí)間1~18 d，平均（8.4±2.1）d。研究組25例患兒中，男13例，女12例；年齡1~35 d，平均（15.7±5.5）d；黃疸時(shí)間1~17 d，平均（8.1±2.3）d。兩組患兒的性別、年齡及黃疸時(shí)間等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療，包括肝酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥、尼可剎米治療，及時(shí)糾正酸中毒，靜注人血白蛋白，抗感染治療，以及糾正缺氧、貧血、心衰及低血糖與低體溫等。

1.2.2 研究組 研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用藍(lán)光照射治療，選用GYP-90B（寧波戴維醫(yī)療器械有限公司）實(shí)施單面藍(lán)光療法，功率控制在500 W，而光強(qiáng)設(shè)定在0.42~0.47 μm，按照間歇照射處理，8 h/d，間歇16 h，連續(xù)治療不超過(guò)72 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患兒的臨床療效、治愈時(shí)間、住院時(shí)間及治療前后血清總膽紅素水平，并對(duì)比分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究采取的療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下，（1）顯效：治療后臨床癥狀消失或明顯改善，睡覺(jué)與吃奶均正常；（2）有效：治療后臨床癥狀有所改善，病程縮短，血清膽紅素有所下降；（3）無(wú)效：未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化[8]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療后，研究組的治療總有效率96.00%明顯高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.8780，P=0.0272），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后血清總膽紅素比較 兩組治療前的血清總膽紅素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩組治療后的血清總膽紅素均有明顯下降，但研究組下降更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清總膽紅素比較（x-±s）μ mol/L

2.3 兩組治愈時(shí)間和住院時(shí)間比較 研究組的治愈時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治愈時(shí)間和住院時(shí)間比較（x-±s） d

3 討論

新生兒黃疸發(fā)病率較高，而且病因復(fù)雜，按照病因不同可分為生理性黃疸、病理性黃疸及母乳性黃疸，其中母乳性黃疸十分復(fù)雜，病因與機(jī)制至今無(wú)確切統(tǒng)一定論，但大部分學(xué)者認(rèn)為主要是膽紅素腸原肝循環(huán)增加所致，臨床特點(diǎn)在于新生兒母乳喂養(yǎng)后發(fā)生黃疸，一般在出生后1周發(fā)生[9]。

本次研究針對(duì)接診的50例新生兒母乳性黃疸患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同將其分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采取常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用藍(lán)光照射治療。結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率96.00%明顯高于對(duì)照組的68.00%，且治愈時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；盡管兩組治療后血清總膽紅素均有明顯下降（P<0.05），但研究組下降更顯著（P<0.05），這與文獻(xiàn)[10]的研究結(jié)果基本一致。

常規(guī)治療在新生兒母乳性黃疸中有多年歷史，但效果一般。光療則是近幾年逐漸廣泛應(yīng)用開(kāi)來(lái)的方式，操作簡(jiǎn)單方便，其中藍(lán)光照射可為“游離膽紅素的光反應(yīng)”提供最佳的光波長(zhǎng)度，在照射患兒皮膚時(shí)，可使得未結(jié)合膽紅素經(jīng)光氧化與異構(gòu)化后產(chǎn)生無(wú)毒性水溶性產(chǎn)物，這些物質(zhì)經(jīng)尿或膽汁作用后迅速排除[11-12]，從而盡快降低膽紅素水平，避免黃疸加重或膽紅素腦病發(fā)生。

綜上所述，常規(guī)治療聯(lián)合藍(lán)光照射可提高臨床效果，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)能夠更好地改善血清膽紅素水平，效果顯著，值得臨床推廣借鑒。

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