腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)對大腸癌的治療價(jià)值比較*

宋漢祥

大腸癌是臨床中常見的惡性腫瘤，目前治療大腸癌以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)方法是經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)[1]。近年來，隨著微創(chuàng)理念以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，其治療安全性和有效性較高[2]。本文旨在比較腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療大腸癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年1月-2014年1月收治的大腸癌患者76例作為研究對象，所選患者均符合WHO CRC診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診?；颊卟〕?~26個(gè)月，平均（8.7±4.6）個(gè)月。所有患者均排除合并心、肺、腦、腎等重要器官功能障礙以及全身系統(tǒng)性疾病，且腫瘤病灶未發(fā)生轉(zhuǎn)移。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男21例，女17例，年齡38~76歲，平均（42.3±3.5）歲；病程（9.6±3.6）個(gè)月；觀察組男20例，女18例，年齡35~77歲，平均（42.2±4.2）歲，病程（9.8±4.2）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組行腹腔鏡手術(shù)。所需設(shè)備有腹腔鏡設(shè)備、超聲刀設(shè)備等。超聲刀設(shè)備包括超聲止血刀、無創(chuàng)腸鉗、腹腔鏡結(jié)腸器械等。行腹腔鏡手術(shù)患者體位和套管穿刺針放置與直腸切除術(shù)相同。在患者腹主動(dòng)脈前打開后腹膜，切斷乙狀結(jié)腸動(dòng)脈及其伴行靜脈[3]。之后由內(nèi)側(cè)向外側(cè)將結(jié)腸系膜分離，同時(shí)剝離左髂總靜脈和總動(dòng)脈前的脂肪組織。在剝離過程中避免損傷雙側(cè)輸尿管和其周圍的脂肪組織。將患者左側(cè)后腹膜起開，把乙狀結(jié)腸系膜從后腹膜壁游離。操作過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，先分離后部及側(cè)部，再分離直腸前方至前列腺尖端平面[4]。之后將兩側(cè)韌帶切斷，在靠近盆壁處向下游離直腸，將兩盆壁脂肪淋巴組織清除。切斷乙狀結(jié)腸時(shí)需按照無菌技術(shù)要求進(jìn)行，在左下腹適當(dāng)位置作腹壁造口。患者直腸切除后，將標(biāo)本從會(huì)陰部去除，然后用溶液多次沖洗盆腔，達(dá)到徹底止血的效果。將切口縫合，放置引流管，傷口如有污染，不宜將切口直接縫合，以碘仿紗布填塞[5]。

1.2.2 對照組 對照組行經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，患者取頭低足高30°的膀胱截石位。術(shù)中醫(yī)生站于患者右側(cè)，第一助手站于患者左側(cè)，第二助手在患者兩腿中間[6]。在恥骨至臍部的下腹部正中切口，根據(jù)手術(shù)實(shí)際情況可向上延長。切開后按照由遠(yuǎn)及近的原則探查，探查重點(diǎn)是檢查肝臟、盆腔、腹主動(dòng)脈等是否有轉(zhuǎn)移，然后探查腫瘤。探查完畢之后用腹腔自動(dòng)拉鉤牽開腹腔，用濕棉布將小腸牽向右上腹部，將乙狀結(jié)腸游離。切除直腸，最后縫合切口，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率、5年無瘤生存率、生存質(zhì)量評分等指標(biāo)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采取SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥9例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)7例，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為18.4%，對照組術(shù)后轉(zhuǎn)移9例，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為23.7%，兩組轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組5年無瘤生存32例，無瘤生存率為84.2%，對照組5年無瘤生存29例，無瘤生存率為76.3%，兩組無瘤生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（x-±s）

2.3 兩組生存質(zhì)量評分比較 觀察組術(shù)前生存質(zhì)量評分為（111.0±4.7）分；術(shù)后1個(gè)月生存質(zhì)量評分為（127.8±5.2）分；觀察組手術(shù)后生存質(zhì)量評分高于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組術(shù)前生存質(zhì)量評分為（112.9±5.3）分，術(shù)后評分為（113.4±3.6）分；對照組手術(shù)前后生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后生存質(zhì)量評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在并發(fā)癥方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這主要因?yàn)楦骨荤R治療手術(shù)切口小，可以有效避免術(shù)后切口感染以及吻合口瘺的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)的優(yōu)越性和安全性。另外，兩組治療后評分較治療前均有改善，觀察組治療前后評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)治療較經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)可以更好改善患者術(shù)后生存質(zhì)量，患者對自身健康逐漸恢復(fù)信心，社會(huì)生后能力和生理功能等各方面均得到改善[7]。兩組患者轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率和5年無瘤生存率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)相比具有手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、美容效果好、術(shù)后對生活質(zhì)量影響小等優(yōu)勢，更由于其微創(chuàng)性使免疫功能受影響小，術(shù)后胃腸道功能也能快速恢復(fù)[8]。另外腹腔鏡手術(shù)在深而窄的盆腔中操作，跟傳統(tǒng)手術(shù)方法相比也是一個(gè)特色優(yōu)勢。但是腹腔鏡手術(shù)并不能完全取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，在直腸癌早期或者需要姑息性切除的直腸癌中運(yùn)用腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢，而對于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的直腸癌非姑息手術(shù)以及一些肥胖患者、腸梗阻患者或者腹部手術(shù)史致腹腔嚴(yán)重粘連的患者則更適合于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。因此手術(shù)方法選擇應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情來決定。

[1]李明江，馬森，王瑞.腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療左、右側(cè)大腸癌的臨床療效分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（11）：867-869.

[2]曹廣，陶振洲，伍冀湘.腹腔鏡及開腹手術(shù)在大腸癌治療中的臨床應(yīng)用及其對機(jī)體免疫功能的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（1）：59-62.

[3]陶振洲，伍冀湘.懸吊式腹腔鏡手術(shù)在大腸癌治療中的應(yīng)用及其對機(jī)體免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥，2013，8（7）：958-960.

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[5]歐陽亮，李洪君，唐小龍.CEA mRNA在大腸癌患者微轉(zhuǎn)移早期預(yù)測中的意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（4）：739-743.

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