堅強個性培養(yǎng)對唑來膦酸治療癌性轉(zhuǎn)移性骨痛療效和安全性的影響

王宇

（河北省平泉縣疾病預(yù)防控制中心，河北 承德 067500）

堅強個性培養(yǎng)對唑來膦酸治療癌性轉(zhuǎn)移性骨痛療效和安全性的影響

王宇

（河北省平泉縣疾病預(yù)防控制中心，河北 承德 067500）

目的 探討堅強個性培養(yǎng)對唑來膦酸治療癌性轉(zhuǎn)移性骨痛療效和安全性的影響。方法 將70例癌性轉(zhuǎn)移性骨痛患者隨機分為試驗組和對照組，各35例，兩組均采用唑來膦酸治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗組增加堅強個性培養(yǎng)干預(yù)措施，均治療8周。結(jié)果 治療后，試驗組治療總有效率、生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 堅強個性培養(yǎng)可提高唑來膦酸治療癌性轉(zhuǎn)移性骨痛患者的療效和安全性。

堅強個性培養(yǎng)；唑來膦酸；轉(zhuǎn)移性骨痛；癌癥

癌痛是惡性腫瘤的常見癥狀，其中40%～50%是由骨轉(zhuǎn)移所致[1]，疼痛性質(zhì)和強度不一，但多以持續(xù)性劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，影響患者與疾病抗?fàn)幍亩分荆矔绊懼委熜Ч?，致使患者生活質(zhì)量低下。唑來膦酸是常用的緩解癌性骨痛的藥物，對減輕疼痛癥狀、控制并發(fā)癥的發(fā)生具有很好的效果，但由于癌性轉(zhuǎn)移性骨痛患者多存在性格、行為的變化，如意志薄弱、焦慮、抑郁，甚至出現(xiàn)消極治療、輕生等現(xiàn)象，故采用藥物治療的同時也需對患者進(jìn)行堅強個性培養(yǎng)，以改善患者的心理、行為狀態(tài)，提高藥物療效，逐漸改善患者的生活質(zhì)量。為此，筆者觀察了應(yīng)用唑來膦酸治療的癌性轉(zhuǎn)移性骨痛患者配合給予堅強個性培養(yǎng)干預(yù)措施的療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2013年5月至2014年5月收治的惡性腫瘤患者70例，其中肺癌23例，乳腺癌16例，胃癌10例，大腸癌9例，前列腺癌7例，卵巢癌5例，以肩胛骨、肋骨、胸椎骨、腰椎骨、髖骨等為主要疼痛部位。入組患者均簽署知情同意書，本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表法將70例患者分為試驗組和對照組，各35例。對照組中，男24例，女11例；年齡52～69歲，平均（59.35±8.35）歲。試驗組中，男25例，女10例；年齡53～68歲，平均（58.65±7.85）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予唑來膦酸注射液（正大天晴藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H20041346，規(guī)格為每支5 mL∶4 mg）4 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每4周1次，連用2個周期。對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理、健康宣教等。試驗組增加給予堅強個性培養(yǎng)干預(yù)，包括認(rèn)知調(diào)整、信念調(diào)整和行為調(diào)整。

認(rèn)知調(diào)整：向患者介紹疾病相關(guān)知識，講解唑來膦酸的用法、作用、輸注時注意事項、不良反應(yīng)和預(yù)防等知識，尤其要解釋清楚預(yù)防唑來膦酸不良反應(yīng)的方法，如用藥期間多飲水、臥床休息等。使患者對癌性骨痛的治療及唑來膦酸效果有一定了解，并知曉堅強性格對疾病治療的積極影響和對藥物效果的影響，不斷調(diào)整自身認(rèn)知，有積極參與治療的意愿。對于經(jīng)濟條件稍差的患者，要解釋藥物的費用情況，可與同類傳統(tǒng)藥物博寧進(jìn)行對比，唑來膦酸相對具有用藥劑量少、給藥時間短、不良反應(yīng)輕、費用較低等優(yōu)點[2]，以取得患者和家屬的理解和配合。

信念調(diào)整：在充分了解疾病和藥物相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，認(rèn)識到唑來膦酸的積極治療作用，平靜接受藥物治療的作用、不良反應(yīng)及高昂的醫(yī)療費用，用藥過程中能正確訴說疼痛程度，向醫(yī)生反應(yīng)用藥效果，幫助患者建立積極治療和遵醫(yī)囑用藥的信念。家屬也要配合醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)行信念調(diào)整，并就治療過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費用等問題與患者進(jìn)行有效溝通，堅定患者配合使用唑來膦酸治療癌性轉(zhuǎn)移性骨痛的信念，促使患者從內(nèi)心深處接受醫(yī)生的治療方案，配合護(hù)士完成護(hù)理干預(yù)措施，向患者講解堅強的信念有助于疾病的轉(zhuǎn)歸。

行為調(diào)整：在幫助患者進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整和信念調(diào)整的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者落實健康信念，使其付諸到實際行為中，能堅持按醫(yī)囑規(guī)范治療。指導(dǎo)和監(jiān)督患者輸注當(dāng)天和用藥后前3 d多喝白開水，以緩解和控制不良反應(yīng)的發(fā)生。指導(dǎo)患者處理好休息和運動的關(guān)系，為患者制訂飲食計劃單，監(jiān)督患者和家屬認(rèn)真執(zhí)行，保證鈣劑的攝入，不間斷或少輸注唑來膦酸，不隨意調(diào)整唑來膦酸輸注速度，不夸大或隱瞞疼痛癥狀等。指導(dǎo)焦慮、緊張的患者多參與周圍有益于治療的事情中，以“既來之，則安之”的心態(tài)對待唑來膦酸治療過程中遇到的各種問題，以保證藥物的療效，盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

完全緩解：疼痛完全消失并維持3個月以上；明顯緩解：疼痛明顯減輕基本不用止痛劑，睡眠不受干擾，并維持3個月以上；部分緩解：疼痛減輕但需用止痛劑，睡眠受干擾；無效：疼痛不減甚至加重。以前三者合計為總有效。生活質(zhì)量評分：包括食欲、睡眠、精神、乏力等項目，分為1～5級，1級為嚴(yán)重干擾，5級為無干擾[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。對照組發(fā)生唑來膦酸不良反應(yīng)18例(51.43%)，其中發(fā)熱8例，肌肉酸痛6例，胃腸道反應(yīng)4例；試驗組發(fā)生8例(22.86%)，其中發(fā)熱4例，胃腸道反應(yīng)4例。組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

表1 兩組患者生活質(zhì)量各項評分比較（±s，分，n=35）

表1 兩組患者生活質(zhì)量各項評分比較（±s，分，n=35）

組別 食欲 睡眠 乏力 精神狀況對照組試驗組P干預(yù)前2.36±0.85 2.32±0.65＞0.05干預(yù)后3.35±1.15 4.12±1.56＜0.05干預(yù)前2.35±0.65 2.85±0.88＞0.05干預(yù)后3.12±0.88 4.22±1.25＜0.05干預(yù)前2.92±0.85 2.72±0.78＞0.05干預(yù)后3.43±1.23 4.45±1.34＜0.05干預(yù)前2.12±0.54 2.05±0.62＞0.05干預(yù)后3.45±1.12 4.25±1.23＜0.05

表2 兩組患者癌性轉(zhuǎn)移性骨痛療效比較[例（%），n=35]

3 討論

骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤晚期常見并發(fā)癥，以肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、肝癌、胃癌等最易發(fā)生，臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加劇的局部劇烈疼痛，疼痛及其相關(guān)骨事件嚴(yán)重影響對疾病的治療及患者的生活質(zhì)量[5]。惡性腫瘤會導(dǎo)致患者身心狀態(tài)失衡，骨轉(zhuǎn)移增加了患者對疾病的恐懼，自認(rèn)為生命已經(jīng)嚴(yán)重受到威脅，故而會出現(xiàn)放棄治療、輕生等念頭。疼痛的折磨更加消磨患者的意志，增加了患者的恐懼和煎熬，使得藥物治療效果和治療周期性都會受到嚴(yán)重的影響。常用的嗎啡類止痛藥物容易引起成癮，也易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，患者常會拒絕或隱瞞疼痛不用藥，故止痛效果不佳。因而在癌性轉(zhuǎn)移性骨痛患者的治療中，要加強對患者的護(hù)理干預(yù)，找出患者最迫切需要解決的問題，給予心理、情感、認(rèn)知等多方面的支持和干預(yù)，不斷提高藥物治療效果。

唑來膦酸屬于含雙氮的第3代雙膦酸類藥物，為破骨細(xì)胞的活性抑制劑，可抑制骨吸收，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞死亡，還可通過與骨的結(jié)合阻斷破骨細(xì)胞對礦化骨和軟骨的吸收[6]。相對于第1，2代來說，唑來膦酸治療效果更顯著，應(yīng)用劑量小，避免了口服雙膦酸鹽對消化道的影響，具有很好的安全性和耐受性[7]，能有效控制患者癌性轉(zhuǎn)移性骨痛的癥狀，減輕患者的痛苦和折磨，阻止各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。但唑來膦酸在應(yīng)用過程中也會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如流感樣癥狀、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、呼吸道等各系統(tǒng)癥狀[8]，增加患者的痛苦、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和影響用藥的信念。患者的精神狀態(tài)、用藥依從性、疼痛情況、經(jīng)濟狀況等都會對藥物療效有一定影響。為了保證藥物藥效和用藥的安全性，在應(yīng)用唑來膦酸過程中要給予積極的護(hù)理干預(yù)措施，如按醫(yī)囑在用藥前后進(jìn)行沖管，以減少藥物浪費、減輕對血管壁的刺激等，在用藥期間多飲水，減少流感樣癥狀和腎毒性等不良反應(yīng)的發(fā)生，這些措施都能改善患者治療疾病的心態(tài)，利于拉近護(hù)患關(guān)系，提高用藥依從性等。

美國行為科學(xué)家Kobasa[9]認(rèn)為，堅強是一種能保護(hù)個體免于應(yīng)激損害的人格特征。對個體進(jìn)行堅強性格培養(yǎng)可避免各種應(yīng)激源造成的傷害，故應(yīng)將堅強性格的培養(yǎng)作為護(hù)理工作的重點，尤其對應(yīng)用唑來膦酸治療的癌性轉(zhuǎn)移性骨痛患者來說，要針對患者的具體情況，制訂相應(yīng)的培養(yǎng)方法，以提高患者應(yīng)對各種應(yīng)激的能力和技巧，以應(yīng)對來自疾病、藥物不良反應(yīng)、昂貴的醫(yī)療費用、疼痛等各方面的應(yīng)激損害。楊毅華等[10]對80例乳腺癌患者實施堅強性格培養(yǎng)，明顯增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和提高了治療依從性。說明堅強性格培養(yǎng)有助于癌癥患者自覺主動參與治療過程中，能遵從醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，減少因患者認(rèn)知錯誤引起的過度使用止痛藥物或漏服、少服止痛藥物現(xiàn)象，能配合醫(yī)生按照世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的三階梯治療方案進(jìn)行合理用藥。在唑來膦酸治療癌性轉(zhuǎn)移性骨痛的過程，實施積極的堅強個性培養(yǎng)干預(yù)，對治療過程和效果都有很大的幫助。試驗組患者治療有效率、生活質(zhì)量各評分均顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。

本研究結(jié)果表明，在唑來膦酸治療癌性轉(zhuǎn)移性骨痛患者的同時，注重對患者進(jìn)行堅強個性培養(yǎng)可提高疼痛緩解度，顯著提高治療效果和患者的生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，且不增加患者的醫(yī)療費用，利于患者接受，值得臨床應(yīng)用。

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A

1006－4931(2015)23－0220－02

2015－08－13)