手術(shù)室護(hù)理干預(yù)及右美托咪定防治乳腺癌根治術(shù)后躁動(dòng)40例

張 麗，孫玲玲，于梅杰

（中國(guó)人民解放軍404醫(yī)院，山東 威海 264200）

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)及右美托咪定防治乳腺癌根治術(shù)后躁動(dòng)40例

張 麗，孫玲玲，于梅杰

（中國(guó)人民解放軍404醫(yī)院，山東 威海 264200）

目的 觀察手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)右美托咪定預(yù)防乳腺癌根治術(shù)后躁動(dòng)的影響。方法 選取醫(yī)院2015年1月至2015年7月收治的乳腺癌根治術(shù)患者80例，手術(shù)結(jié)束前均應(yīng)用右美托咪定，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），各40例。結(jié)果 觀察組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）基礎(chǔ)值與恢復(fù)期變化不明顯，而對(duì)照組有顯著變化（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能明顯提高右美托咪定對(duì)乳腺癌根治術(shù)后躁動(dòng)的預(yù)防作用，提升手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意度，值得臨床推廣。

手術(shù)室；護(hù)理干預(yù)；右美托咪定；術(shù)后躁動(dòng)；滿意度

手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)損傷較大、各類插管及特殊體位都可能導(dǎo)致術(shù)后不適，引發(fā)不同程度的術(shù)后躁動(dòng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致意外傷害的發(fā)生[1]?；謴?fù)期躁動(dòng)的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能是多種因素共同作用的結(jié)果[2]。右美托咪定具有起效快、作用時(shí)間短、無(wú)蓄積等特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于麻醉鎮(zhèn)痛[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)理也成為獨(dú)立學(xué)科，凸顯其專業(yè)性及重要性。筆者對(duì)我院行乳腺癌根治術(shù)的患者于手術(shù)結(jié)束前應(yīng)用右美托咪定，并全程給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2015年7月我院乳腺癌根治術(shù)患者80例，均為女性。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），各40例。所有治療和護(hù)理方法均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并簽署知情同意書。對(duì)照組患者年齡35.2～65.3歲，平均（43.5±5.8）歲；手術(shù)時(shí)間2.3～5.6 h，平均（3.4±1.2）h。觀察組患者年齡 34.9～65.2歲，平均（43.4±5.6）歲；手術(shù)時(shí)間2.5～5.4 h，平均（3.3±1.3）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用全身麻醉，術(shù)前 30 min肌肉注射 100 mg苯巴比妥、20 mg丁溴東莨菪堿，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，快速建立靜脈通道，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，應(yīng)用咪達(dá)唑侖（0.05 mg／kg）、舒芬太尼（0.5 μg／kg）、維庫(kù)溴銨（0.1 mg／kg）、丙泊酚（1 mg／kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后進(jìn)行機(jī)械通氣治療，持續(xù)泵入丙泊酚4 mg／(kg·h)及瑞芬太尼0.15 μg／(kg·h)，間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨（0.05 mg／kg），手術(shù)結(jié)束前30 min泵入100 μg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)為14041632，規(guī)格為每支2 mL∶200 μg），手術(shù)完成前 5 min，停止丙泊酚及瑞芬太尼用藥。術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛處理。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前流程式訪視，麻醉后進(jìn)行導(dǎo)尿，術(shù)后帶管送入麻醉恢復(fù)室，等待患者蘇醒。觀察組給予以下手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施[4]。

心理疏導(dǎo)：術(shù)前訪視時(shí)，專業(yè)、及時(shí)實(shí)施心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講述需患者配合的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，以及術(shù)中可能的不適癥狀，使患者做好思想準(zhǔn)備，使其認(rèn)識(shí)到這是手術(shù)正?，F(xiàn)象，經(jīng)心理疏導(dǎo)及術(shù)后鎮(zhèn)痛處理均可緩解，消除患者內(nèi)心緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受能力。

術(shù)中不適護(hù)理：麻醉前再次強(qiáng)調(diào)術(shù)中可能的不適感，強(qiáng)化患者對(duì)不適感的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)不適感的耐受能力，使其積極配合術(shù)中操作，鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用后15 min、麻醉誘導(dǎo)前5 min，于氣管插管前實(shí)施導(dǎo)尿，既要發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，又要提高患者對(duì)疼痛刺激的耐受力，還要盡可能縮短導(dǎo)尿不適感時(shí)間，體現(xiàn)人文關(guān)懷的護(hù)理理念。

恢復(fù)期護(hù)理：進(jìn)入麻醉恢復(fù)期，感知覺(jué)逐漸恢復(fù)，患者對(duì)尿管缺乏刺激及心理適應(yīng)，易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，因此術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)做好疼痛護(hù)理，注意保暖，避免強(qiáng)光、噪聲刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)變化情況、術(shù)后躁動(dòng)情況以及護(hù)理滿意度。根據(jù)躁動(dòng)程度等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，將其分為 0級(jí)（處于安靜狀態(tài)，依從性好）、1級(jí)（吸痰導(dǎo)管刺激下，肢體出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，安撫后可好轉(zhuǎn)）、2級(jí)（無(wú)刺激時(shí)出現(xiàn)肢體躁動(dòng)、反抗行為，不需要特殊處理）、3級(jí)（肢體躁動(dòng)強(qiáng)烈，需采取制動(dòng)措施，并輔以丙泊酚治療）。躁動(dòng)=1級(jí)+2級(jí)+3級(jí)；根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表，比較患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，回收率為100%，量表總分為100分，80～100分為非常滿意、60～79分為滿意、＜60分為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者血壓及心率變化比較（±s，n=40）

表1 兩組患者血壓及心率變化比較（±s，n=40）

注：與本組基礎(chǔ)值相比，βP＜0.05。

組別 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次／分）觀察組對(duì)照組基礎(chǔ)值135.3±14.5 136.2±16.3恢復(fù)期135.7±13.8 150.6±15.2β基礎(chǔ)值82.3±13.2 81.2±12.3恢復(fù)期88.2±12.5 95.3±13.6β基礎(chǔ)值76.2±9.5 71.3±9.4恢復(fù)期80.2±8.5 88.7±6.3β

表2 兩組患者術(shù)后躁動(dòng)情況及護(hù)理服務(wù)滿意度比較[例（%），n=40]

3 討論

術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，患者入院后不可避免地出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，術(shù)前1 d心理應(yīng)激反應(yīng)達(dá)到峰值，這也是引發(fā)術(shù)后躁動(dòng)的誘因之一[7]。因此，做好術(shù)前訪視，緩解患者術(shù)前負(fù)面情緒，對(duì)于降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率具有非常重要的臨床意義。手術(shù)室護(hù)理人員需以通俗易懂的語(yǔ)言耐心講述手術(shù)操作、可能不適感及配合事宜，緩解患者內(nèi)心不良情緒，每次訪視時(shí)間約為15 min，正確評(píng)估患者的不同需求，盡可能滿足其正當(dāng)需求，采用邊講述邊復(fù)述方式，使患者掌握手術(shù)配合內(nèi)容[8]。告知患者術(shù)中不適感屬正?，F(xiàn)象，通過(guò)心理調(diào)整、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物治療均可耐受，消除患者焦慮心理，麻醉前再次強(qiáng)化記憶，提高患者對(duì)不適感的耐受力，適時(shí)留置導(dǎo)尿管，減少尿管的刺激反應(yīng)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SBP，DBP，HR基礎(chǔ)值與恢復(fù)期變化不明顯，而對(duì)照組有顯著變化；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），表明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能明顯提高右美托咪定對(duì)乳腺癌根治術(shù)后躁動(dòng)的預(yù)防作用，使患者平穩(wěn)度過(guò)麻醉期。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理人員不僅要掌握專業(yè)技能，還需掌握良好的心理疏導(dǎo)技巧，給予患者充分的理解和尊重，以專業(yè)、高效的護(hù)理服務(wù)，贏得患者及家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系[10]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能明顯提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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Operation Room Nursing Intervention on Postoperative Agitation Treated by Dexmedetomidine for Patients with Breast Cancer Radical Resection in 40 Cases

Zhang Li,Sun Lingling,Yu Meijie
(PLA 404 Hospital,Weihai,Shandong,China 264200)

Objective To study the effect of operation room nursing intervention on postoperative agitation treated by dexmedetomidine forpatientswith breastcancerradicalresection.M ethods 80 casesofpatientswith breastcancerradicalresection treated by dexmedetomidine by the end of the operation from January 2015 to July 2015 were divided into the control group(routine nursing)and the observation group(nursing intervention)according to the random number method,40 cases in each group.Results Compared with the control group,the changes of systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP)and heart rate(HR)in baseline and recovery phase were not significant in observation group,however the changes were obvious in the control group(P＜0.05);the incidence rate of postoperative agitation was significantly decreased in the observation group(P＜0.05);the patients′satisfaction degree for nursing service was significantly improved in observation group(P＜0.05).Conclusion Operation room nursing intervention can significantly increase the prevention of dexmedetomidine from postoperative agitation for patients with breast cancer radical resection,improve the operation room nursing quality and patients′satisfaction degree,which is worthy of clinical promotion.

operation room;nursing intervention;dexmedetomidine;postoperative agitation;satisfaction degree

R969.4；R971+.2；R473.6

A

1006-4931(2015)23-0195-03

2015-08-13)