金屬鈦夾聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血40例

任春梅，許 斌，文黎明，黃 春，何 利

（四川綿陽四0四醫(yī)院消化科，四川 綿陽 621000）

金屬鈦夾聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血40例

任春梅，許 斌，文黎明，黃 春，何 利

（四川綿陽四0四醫(yī)院消化科，四川 綿陽 621000）

目的 觀察金屬鈦夾聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血的療效。方法 回顧性分析醫(yī)院2012年1月至2014年10月收治的消化性潰瘍出血(病變均為ForrestⅠa～Ⅱb級(jí))患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組予金屬鈦夾聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)照組使用內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑。結(jié)果 觀察組再出血率、平均輸血量及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 金屬鈦夾聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血止血率高，大大減少了輸血量及縮短了住院時(shí)間，值得推廣。

消化性潰瘍；出血；金屬鈦夾；腎上腺素；質(zhì)子泵抑制劑

消化性潰瘍出血為消化道出血的直接致病因素[1]，病情十分危急，有效的搶救對(duì)改善患者預(yù)后具有非常重要的意義。本研究中用金屬鈦夾聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2014年10月收治的消化性潰瘍出血患者80例，均在入院24 h內(nèi)，經(jīng)急診胃鏡檢查確診為消化性潰瘍并出血（ForrestⅠa～Ⅱb級(jí)）[2]，胃鏡下表現(xiàn)為噴射樣出血、活動(dòng)性滲血、血管顯露、黑色基底。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化門脈高壓出血；嚴(yán)重心、腦、腎功能障礙；凝血功能障礙及應(yīng)激性潰瘍。將所有患者隨機(jī)分為兩組，各 40例。觀察組中，男 24例，女 16例；年齡22～79歲，平均（55.7±2.2）歲；合并高血壓8例，糖尿病5例。對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡21～78歲，平均（57.8±3.1）歲；合并高血壓7例，糖尿病5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用Olympus CV260型胃鏡，積極給患者補(bǔ)充足夠的血容量，等待生命體征平穩(wěn)后，在入院后24 h內(nèi)，及時(shí)進(jìn)行胃鏡下止血治療，盡量完全地清除患者胃腔里的積血，使用活檢鉗小心剔除血凝塊，使用冰鹽水反復(fù)沖洗，在充分暴露出血病灶后。觀察組患者經(jīng)胃鏡鉗道，將推送器送出胃鏡前端，然后張開金屬鈦夾（Olympus的金屬鈦夾MD850型），在出血病灶處放置2～5個(gè)鈦夾，將病灶連同附近的組織緊箍，截?cái)嗖≡钛?，再次使用冰生理鹽水，反復(fù)沖洗病灶表面（注意沖洗時(shí)沖擊力不能太大），確認(rèn)出血完全停止后，小心拔出胃鏡。對(duì)照組患者采用Olympus注射針，仔細(xì)地選取4～6個(gè)注射點(diǎn)，在病灶周圍，小心注射1／10 000的腎上腺素鹽水，每個(gè)注射點(diǎn)注射1～2 mL，注射后，病變的黏膜表現(xiàn)出腫脹、發(fā)白，必要時(shí)可重復(fù)注射，一直達(dá)到病灶表面無活動(dòng)性出血為止，但需控制注射的總量少于20 mL，再次用冰生理鹽水反復(fù)沖洗病灶表面，觀察病灶表面無出血時(shí)，才可拔出胃鏡；所有患者在返回病房后，繼續(xù)給予靜脈注射用奧美拉唑鈉(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059053，規(guī)格為每支40 mg) 42.6 mg，加入 0.9%氯化鈉注射液 100 mL，每天 2次，持續(xù)3 d后，改為口服埃索美拉唑腸溶膠囊(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20093314，規(guī)格為每粒40 mg)20 mg，每日1次，持續(xù)服用2個(gè)月；對(duì)幽門螺桿菌（HP）檢查陽性者，同時(shí)行抗HP治療，整個(gè)治療過程中嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、體溫及呼吸，并密切關(guān)注患者的尿量。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者平均輸血量及住院天數(shù)。治療成功：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，治療后2周內(nèi)，無再次出血表現(xiàn)，血壓、心率、呼吸平穩(wěn)；即時(shí)止血：胃鏡下止血治療后，出血立即停止；復(fù)發(fā)：在治療后2周內(nèi)，再次出血；再出血：胃鏡下止血后，出現(xiàn)以下情況之一的，即新出現(xiàn)的嘔血、便血、黑糞，胃管內(nèi)吸出新鮮血液，血壓、心率不穩(wěn)定，血紅蛋白進(jìn)行性下降不低于2 g／dL，患者的輸血量不低于800 mL才能維持正常的生命體征，血紅蛋白水平不下降，或胃鏡下有再出血表現(xiàn)。由內(nèi)外科醫(yī)生會(huì)診后，確定具體治療方案，再次行胃鏡下治療或轉(zhuǎn)外科手術(shù)。2個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，判斷療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者治療情況比較[例（%），n=40]

表2 兩組患者平均輸血量、住院天數(shù)比較（±s，n=40）

表2 兩組患者平均輸血量、住院天數(shù)比較（±s，n=40）

組別對(duì)照組觀察組平均輸血量（U）4.12±2.98β1.52±1.52平均住院天數(shù)（d）9.21±4.32β5.08±1.58

3 討論

消化性潰瘍?cè)诩毙苑庆o脈曲張性上消化道出血病因中占重要位置，是最常見的原因，主要發(fā)病人群為青壯年。傳統(tǒng)治療上消化道出血，主要以抑制胃酸分泌的藥物，提高胃內(nèi) pH[3]，以及配合一些止血藥物為治療原則，但對(duì)于ForrestⅠa～Ⅱb級(jí)的患者，治療效果往往不理想，最終可能需急診外科手術(shù)治療，增加死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，即使部分患者保住了生命，也會(huì)因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)多種并發(fā)癥。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)的提高，內(nèi)鏡下治療的方式也呈現(xiàn)出多樣性，急性上消化道出血通過內(nèi)鏡下的止血治療，獲得了很高的成功率。且內(nèi)鏡下治療對(duì)潰瘍面的有效愈合無實(shí)質(zhì)性影響，不會(huì)減緩愈合速度，可有效防止出血復(fù)發(fā)，提高了治療有效率，降低了手術(shù)率，明顯改善了患者預(yù)后[4]。Sung等[5]指出，24 h內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查有利于早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷，利于患者后期有效治療及預(yù)后。張靜等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，胃鏡治療可明顯提高患者的臨床療效，治療有效率高達(dá)90%以上。國際非靜脈曲張性上消化道出血指南[7]指出，胃鏡下結(jié)合腎上腺素治療此病并非最科學(xué)，療效并非最顯著，實(shí)際操作中聯(lián)合其他有效方法可明顯提高療效。相關(guān)研究進(jìn)一步表明，胃鏡+金屬鈦夾可得到更好的治愈率，建議臨床首選。Ljubicic等[8]比較了胃鏡下使用金屬鈦夾和腎上腺素注射治療急性非靜脈曲張上消化道出血的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，金屬鈦夾治療明顯降低了患者再次出血率，縮短了患者住院天數(shù)，與單純給予腎上腺素相比，療效明顯顯著。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胃鏡下腎上腺素+金屬鈦夾治療臨床療效顯著，明顯優(yōu)于之前的報(bào)道數(shù)據(jù)，患者即時(shí)全部成功止血，再出血率低，住院天數(shù)明顯縮短，與之前的報(bào)道差異顯著，且與多項(xiàng)相關(guān)報(bào)道數(shù)據(jù)相一致[9-10]。

綜上所述，胃鏡下使用金屬鈦夾夾閉止血的治療方式不僅有效率高，減少了急診外科手術(shù)及再次胃鏡的機(jī)率，也減少了患者的輸血量，節(jié)省了有限的血液資源，且安全性好，無創(chuàng)傷性，大大地縮減了住院時(shí)間，節(jié)省了住院費(fèi)用，值得臨床推廣。

[1]石勝利，丁德良，戴小華，等.內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療尿毒癥并發(fā)消化潰瘍出血39例療效分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，26(4)：305-307.

[2]李兆申.消化性潰瘍出血的Forrest分級(jí)與內(nèi)鏡治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（11）：601-603.

[3]Laine L，Jensen DM.Management of patients with ulcer bleeding[J].Am J Gastroenterol，2012，107（3）：345-360.

[4]Wierzchowski P，Dabrowiecki S，Szczβsny W.Urgent endoscopy in elderly patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding[J].Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne，2012，7（4）：246-250.

[5]Sung JJ，Chan FK，Chen M，et al.Asia-Pacific Working Group consensus on non-variceal upper gastrointestinal bleeding[J].Gut，2011，60（9）：1 170-1 177.

[6]張 靜，張佳瑩，丁士剛，等.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價(jià)值 [J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，44（4）：582-587.

[7]Barkun AN，Bardou M，Kuipers EJ，et al.International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding[J].Ann Intern Med，2010，152（2）：101-113.

[8]Ljubicic N，Budimir I，Biscanin A，et al.Endoclips vs.large or small-volume epinephrine in peptic ulcer recurrent bleeding[J].World J Gastroenterol，2012，18（18）：2 219-2 224.

[9]Kumar A，Artifon E，Chu A，et al.Effectiveness of endoclips for the treatment of stigmata of recent hemorrhage in the colon of patients with acute lower gastrointestinal tract bleeding[J].Dig Dis Sci，2011，56（10）：2 978-2 986.

[10]沈永祥，陳軍賢.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的效果比較[J].

中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（9）：51-53.

Endoscopic Clips Combined with Proton Pump Inhibitor for Treating Peptic Ulcer Bleeding in 40 Cases

Ren Chunmei,Xu Bin,Wen liming,Huang Chun,He Li
(Mianyang 404 Hospital,Mianyang,Sichuan,China 621000)

Objective To evaluate the effects of endoscopic clips combined with proton pump inhibitor on peptic ulcer bleeding.M ethods 80 cases of peptic ulcer bleeding who were diagnosed as ForrestⅠa or ForrestⅡb were randomly divided into the observation group and the control group,40 cases in each group.The observation group was treated by the endoscopic clips combined with proton pump inhibitor therapy,and the control group was treated by endoscopic injection of adrenalin combined with proton pump inhibitor.Results The rebleeding rate,blood transfusion and hospitalization time of the observation group were less than those in the control group(P＜0.01).Conclusion The endoscopic clips combined with pronton pump inhibitor in treating peptic ulcer bleeding has better efficacy, with less blood transfusion and shorter hospital length of stay,which is worthy of clinical promotion.

peptic ulcer;bleeding;endoscopic clips;adrenalin;proton pump inhibitor

R969.4；R975+.2

A

1006-4931(2015)23-0178-02

2015-05-30)