無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭18例及護(hù)理體會(huì)

楊 蕓，顧惠芳，朱亞冰，秦 蕓，徐芳芳

(江蘇省無(wú)錫市第五人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 無(wú)錫 214005）

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭18例及護(hù)理體會(huì)

楊 蕓，顧惠芳，朱亞冰，秦 蕓，徐芳芳

(江蘇省無(wú)錫市第五人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 無(wú)錫 214005）

目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法 選取2013年1月至2015年2月醫(yī)院收治的合并Ⅱ型呼吸衰竭患者36例，均為老年患者，給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，并給予氣道霧化吸入治療。按護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各18例。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）高于對(duì)照組，而血氧飽和度（SpO2）水平低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組出院滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效明顯，實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)可提高SpO2，降低PaCO2和VAP的發(fā)生率，提高出院滿意度。

慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；綜合護(hù)理干預(yù)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年科和呼吸科的常見(jiàn)病，很多呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展到終末階段都會(huì)出現(xiàn)COPD，其病理生理改變使小氣道氣流受限，在病理上可表現(xiàn)為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺大泡等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭，多為Ⅱ型，給患者生存帶來(lái)極大的不良影響，危及生命。機(jī)械通氣是治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的主要方法[1]，以往多采用氣管插管等有創(chuàng)通氣，效果不穩(wěn)定，并發(fā)癥多[2]。無(wú)創(chuàng)通氣模式也分為單純無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫等多種形式，筆者觀察了對(duì)COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2015年2月確診為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者36例，其中，男19例，女17例；年齡(66.8±3.9)歲；病程4～28年，平均(15.4±5.2)年。均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診治標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者按治療方法不同分為觀察組和治療組，各18例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=18）

1.2 方法

兩組患者均給予頭孢替安靜脈滴注，并給予相應(yīng)的祛痰、平喘治療，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上給予雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣，首先將呼吸機(jī)經(jīng)口鼻面罩連接患者呼吸道，調(diào)整模式為BiPAP，機(jī)械通氣期間給予普米克令舒2 mL(1 mg)和博利康尼霧化液2 mL(5 mg)，溶于0.9%氯化鈉注射液2 mL中霧化吸入。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，治療前向患者充分解釋操作的必要性和可能發(fā)生的并發(fā)癥，緩解患者的焦慮和緊張情緒；合理布置溫馨的病房環(huán)境；監(jiān)測(cè)患者生命體征和血?dú)庵笜?biāo)，根據(jù)個(gè)體化護(hù)理原則適時(shí)調(diào)整面罩使用時(shí)間和頻率；同時(shí)使用密閉式吸痰管以減少對(duì)患者呼吸道的刺激；對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，保證操作又快又好，減少感染機(jī)會(huì)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

在機(jī)械通氣達(dá)到肺部感染控制窗2 h后，檢測(cè)氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）水平，同時(shí)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷有無(wú)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)，并統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。出院前統(tǒng)計(jì)患者的住院滿意度，主要分為很滿意、滿意和不滿意3種，以前兩項(xiàng)合計(jì)為總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2和表3。

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、VAP發(fā)生情況比較（±s，n=18）

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、VAP發(fā)生情況比較（±s，n=18）

組別 血?dú)夥治鲋笜?biāo)VAP發(fā)生觀察組對(duì)照組t值P值PaO2（mmHg）92.4±8.5 89.5±4.2 2.19 0.01 PaCO2（mmHg）39.6±5.2 43.8±7.1 2.04 0.01 SpO2(%) 94.7±4.1 91.2±5.5 1.99 0.01 0（0）2（11.11）12.21 0.01

表3 兩組患者出院滿意度比較[例（%），n=18]

3 討論

呼吸衰竭是很多呼吸系統(tǒng)疾病終末期的必然趨勢(shì)。COPD即為其中一種極常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多見(jiàn)于老年人。其基本病理變化是小氣道可逆性氣流受限，同時(shí)伴有氣道慢性炎癥，導(dǎo)致氣道壁反復(fù)損傷-修復(fù)過(guò)程，產(chǎn)生惡性循環(huán)，從開(kāi)始出現(xiàn)氣道壁炎性狹窄直到氣道真性狹窄，期間伴有氣道上皮細(xì)胞脫落，氣管和支氣管內(nèi)膜及平滑肌細(xì)胞增生，最終氣流從可逆性受限轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡媸芟?，氣道阻力逐漸加重，其終末期可導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺泡壁塌陷，最終出現(xiàn)肥大皰、肺氣腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥[3-4]。機(jī)械通氣是治療 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要方法。與有創(chuàng)機(jī)械通氣相比，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣采用面罩與呼吸道相通，避免了有創(chuàng)通氣創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、病原菌容易沿氣管-支氣管樹(shù)移行并沉積到肺泡囊的缺點(diǎn)，降低了 VAP的發(fā)生率[5]。使用博利康尼霧化液和布地奈德混懸液進(jìn)行霧化吸入，可有效擴(kuò)張氣道，解除氣道痙攣，并有部分抗炎作用[6]。

綜合護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)新提出的護(hù)理理念，主張順應(yīng)生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的變化，在護(hù)理過(guò)程中從生理穩(wěn)定，心理健康和社會(huì)關(guān)愛(ài)等多方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以期達(dá)到最好的康復(fù)效果[7]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣也易導(dǎo)致患者不安和焦慮，這些都對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能指標(biāo)帶來(lái)一定影響，所以應(yīng)在心理護(hù)理方面投入較多精力。研究結(jié)果表明，觀察組不僅有效改善了呼吸功能，而且提高了出院滿意度，同時(shí)也有效降低了VAP的發(fā)生率，這在有創(chuàng)通氣中幾乎不可避免。同時(shí)，研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)明顯安撫了患者的情緒，這對(duì)呼吸功能的改善和免疫力的增強(qiáng)也具有一定意義，這與文獻(xiàn)[8-10]的報(bào)道一致。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中具有重要的臨床意義，但仍需大樣本進(jìn)一步研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(5)：314-320.

[3]蘇溫蘭.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例患者的護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(11)：1 468-1 469.

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[5]邱君英.COPD合并呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)的護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17(10)：1 393-1 394.

[6]向海燕.BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，11(26)：2 173.

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[8]廖銘燕.舒適護(hù)理在氣管插管機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11(1A)：5 152.

[9]賀春蘭，梁 娟，張 娟.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病合并抑郁患者依從性及抑郁情緒的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(9)：1 002.

[10]陳秀女，葉 武，鄭秋秋，等.有創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年慢性慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的效果觀察預(yù)與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(4)：15-16.

Non-Invasive Mechanical Ventilation Combined with Atomization Inhalation forTreating COPD Complicated with TypeⅡRespiratory Failure in 18 Cases and Nursing Experience

Yang Yun,Gu Huifang,Zhu Yabing,Qin Yun,Xu Fangfang
(Department of Respirology,Wuxi Fifth People′s Hospital,Wuxi,Jiangsu,China 214005)

Objective To investigate the clinical efficacy of comprehensive nursing intervention in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)complicated with typeⅡrespiratory failure and the nursing experience.Methods 36 cases of elderly patients with COPD complicated with respiratory failure from January 2013 to Feb 2015 were selected.All patients were treated with non-invasive mechanical ventilation and airway atomization inhalation.According to the nursing methods,the patients were divided into the observation group and the control group,18 cases in each group.The control group was given routine nursing,which the observation group was given comprehensive nursing.Results The levels of PaO2and PaCO2were higher in the observation group than in the control group,but the level of SpO2in the observation group was lower than in the control group(P＜0.05);the incidence rate of VAP in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05);the nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Non-invasive mechanical ventilation combined with atomization inhalation is an effective method for the treatment of COPD complicated with typeⅡrespiratory failure,while the comprehensive nursing intervention can improve the level of SpO2,reduce the incidence rate of VAP and PaCO2,and improve the nursing satisfaction rate when discharge.

chronic obstructive pulmonary disease;typeⅡ respiratory failure;non-invasive ventilation;ventilator associated pneumonia; comprehensive nursing intervention

R969.4；R974；R473.5

A

1006－4931(2015)23－0169－02

2015－08－13)