辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭40例及護(hù)理體會

徐 俐，嚴(yán)文君

(四川省達(dá)州中心醫(yī)院門診綜合科，四川 達(dá)州 635000)

辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭40例及護(hù)理體會

徐 俐，嚴(yán)文君

(四川省達(dá)州中心醫(yī)院門診綜合科，四川 達(dá)州 635000)

目的 觀察辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭的臨床療效及總結(jié)護(hù)理體會。方法 選取2014年2月至2015年2月收治的80例老年慢性心力衰竭患者，均給予辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），各40例。結(jié)果 與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯增高(P＜0.05)，對治療的依從性明顯提高(P＜0.05)，護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯增高(P＜0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能明顯提高辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭的臨床療效，顯著改善患者對治療的依從性及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

辛伐他??；曲美他嗪；慢性心力衰竭；護(hù)理干預(yù)

慢性心力衰竭作為心臟病的終末階段，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，甚至危及患者生命[1]。有效的護(hù)理干預(yù)能明顯提高慢性心力衰竭患者對疾病的認(rèn)知度，從而提高患者對治療的依從性[2]。筆者觀察了我院收治的老年慢性心力衰竭患者予辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療期間給予護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2015年2月收治的80例老年慢性心力衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），各40例。所有患者均符合2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除急性心肌梗死、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙。所有治療和護(hù)理方法均得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。對照組中，男 25例，女 15例；年齡 61.3～82.5歲，平均（65.7±5.8）歲；心功能Ⅱ級17例，Ⅲ級14例，Ⅳ級9例。觀察組中，男26例，女14例；年齡61.4～82.3歲，平均（65.8±5.7）歲；心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級14例，Ⅳ級8例。兩組患者的性別、年齡、心功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后給予吸氧、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等對癥治療，口服辛伐他汀片（康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093910，規(guī)格為每片10 mg）20 mg，睡前1次，口服曲美他嗪片（武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083806，規(guī)格為每片20 mg）20 mg，每日3次，治療6個月。對照組采用常規(guī)護(hù)理，維持病房適宜溫濕度，營造安靜病房環(huán)境，指導(dǎo)患者合理飲食，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。觀察組給予以下護(hù)理干預(yù)[4]。

心理護(hù)理：針對患者焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，及時心理疏導(dǎo)，緩解患者內(nèi)心壓力，加強(qiáng)與患者及家屬的交流，盡可能滿足患者的正當(dāng)需求，給予患者充分的理解和尊重，使其積極配合治療。

舒適護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半坐臥位，適當(dāng)調(diào)整床頭高度，盡量選用靜脈留置針，減輕反復(fù)穿刺的不適感。

健康教育：以通俗易懂語言講述疾病發(fā)生機(jī)制、治療方法及注意事項，提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，及時解答患者的疑慮，從而提高患者對治療的依從性。

家庭護(hù)理：做好患者家屬的思想工作，給予患者更多的關(guān)心和支持，每月進(jìn)行1次家訪，經(jīng)常電話聯(lián)系，了解患者對疾病的認(rèn)識及服藥情況，并指導(dǎo)患者做好自我監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[5]，將臨床療效分為顯效（心功能改善2級或以上，癥狀及體征基本消失）、有效（心功能改善1級，癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)）、無效（心功能、癥狀及體征沒有變化，甚至加重），總有效=顯效+有效。根據(jù)遵醫(yī)行為調(diào)查表[6]，從是否遵醫(yī)囑完成醫(yī)生制訂的治療方案、劑量，是否完成完整的治療，是否完全配合護(hù)理等方面，評估患者對治療的依從性，將其分為完全依從、部分依從、不依從，依從性=完全依從+部分依從。采用生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）[7]，評價護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量，量表分為5項（軀體、角色、情緒、社會、認(rèn)知），共30個條目，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效及依從性比較[例（%），n=40]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分變化情況（±s，分，n=40）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分變化情況（±s，分，n=40）

注：與對照組護(hù)理后相比，βP＜0.05。

組別觀察組對照組時間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后軀體83.3±5.1 91.3±5.5β83.2±5.2 85.2±5.3角色65.3±2.6 84.5±3.4β65.2±2.5 70.1±3.1情緒63.3±3.3 85.6±3.7β63.2±3.5 70.6±3.5認(rèn)知82.1±3.5 91.2±4.1β82.2±3.6 84.3±3.9社會51.2±3.9 62.8±4.3β51.3±3.8 55.3±4.2總分50.5±5.2 68.9±5.6β50.4±5.3 53.8±5.7

3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展與致炎因子的活化有關(guān)，炎性因子介導(dǎo)心肌重構(gòu)在其過程中發(fā)揮著重要作用[8]。辛伐他汀為他汀類調(diào)脂藥物，能抑制內(nèi)源性膽固醇合成，改善慢性心力衰竭患者的炎性狀態(tài)，抑制心肌重構(gòu)；曲美他嗪是新型改善心肌缺血的藥物，能抑制游離脂肪酸代謝，增加心肌葡萄糖代謝的供能，減少細(xì)胞內(nèi)離子超載，抑制心肌細(xì)胞內(nèi)氧自由基生成及心肌細(xì)胞中心粒細(xì)胞浸潤；兩者聯(lián)合治療時可發(fā)揮協(xié)同作用，抑制左心室的心肌重構(gòu)，促進(jìn)心功能的恢復(fù)[9]。

良好的治療依從性是確保臨床療效的關(guān)鍵[10]。慢性心力衰竭患者多數(shù)情況下需要長期服用藥物，多伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，一定程度上影響著對藥物治療的依從性，只有自身了解慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后等知識，做好慢性心力衰竭患者的心理護(hù)理及健康宣教，才能更合理地選擇藥物，提高患者對藥物治療的依從性。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯增高，患者對治療的依從性明顯提高（P＜0.05），表明護(hù)理干預(yù)能明顯提高辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭的臨床療效，顯著改善患者對治療的依從性。

辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭過程中，護(hù)理人員需要通過健康宣教，使患者正確認(rèn)識病情，消除內(nèi)心緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，選擇積極、樂觀態(tài)度及認(rèn)知方式面對治療，糾正不良生活習(xí)慣，培養(yǎng)健康的生活方式，通過主動交流和溝通，獲取患者的信任，提高患者對治療的依從性，同時充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高機(jī)體免疫力，鼓勵患者多參與集體及社會活動，使其更快的回歸家庭和社會。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明護(hù)理干預(yù)能明顯提高辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]孫曉輝，王志平，袁永梅.曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（10）：1 194-1 196.

[2]林凱思.慢性心力衰竭患者焦慮狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（14）：1 298-1 299.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1-3.

[4]紀(jì)宏斌，任愛玲.綜合護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者治療的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（27）：8-9.

[5]沈全清.辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（4）：560-561.

[6]常云麗.癌癥患者知情程度對治療依從性的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（6）：127-128.

[7]Fayers P，Bottomley A，EORTC Quality of life group，et al.Qality of life research within the EORTC-the EORTC QLQ-C30：European Organisation for Research and Treatment of Cancer[J].Eur J Cancer，2002，38(4)：125-133.

[8]楊明俊.辛伐他汀對慢性心力衰竭患者心功能級血漿腦鈉肽的影響[J].中國藥業(yè)，2012，21（15）：102-103.

[9]余旭紅.曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療慢性心力衰竭90例[J].中國藥業(yè)，2013，22（7）：101-102.

[10]曾志蕓.護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者治療依從性及生活質(zhì)量的

影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（13）：335-336.

Simvastatin Combined with Trimetazidine for Treating Elderly Patients with Chronic Heart Failure and Nursing Experience in 40 Cases

Xu Li,Yan Wenjun
(General Department,Dazhou Central Hospital,Dazhou,Sichuan,China 635000)

Objective To study the clinical efficacy of simvastatin combined with trimetazidine for elderly patients with chronic heart failure and to summerize the nursing experience.Methods 80 cases of elderly patients with chronic heart failure treated by simvastatin combined with trimetazidine from February 2014 to February 2015 were divided into the control group(routine nursing)and the observation group(nursing intervention)according to the random number method,40 cases in each group.Results Compared with the control group,the total effective rate was significantly increased in the observation group(P＜0.05);the compliance of treatment was obviously improved in the observation group(P＜0.05);the scores of each dimension and total scores of life quality were significantly increased on post-nursing in the observation group(P＜0.05).Conclusion The nursing intervention can significantly increase the clinical efficacy of treatment of simvastatin combined with trimetazidine for elderly patients with chronic heart failure and nursing experience,improve the patients′compliance for treatment and life quality,which is worthy of clinical promotion.

simvastatin;trimetazidine;chronic heart failure;nursing intervention

R969.4；R972+.6；R473.5

A

1006-4931(2015)23-0153-02

徐俐（1981-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，（電子信箱）1197784836＠qq.com。

2015－08－13)