非洛地平聯(lián)合心理干預(yù)治療腦卒中后高血壓45例臨床評(píng)價(jià)

仇海燕，黃紹春，高 飛

（江蘇省南京腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

非洛地平聯(lián)合心理干預(yù)治療腦卒中后高血壓45例臨床評(píng)價(jià)

仇海燕，黃紹春，高 飛

（江蘇省南京腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的 探討非洛地平聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)腦卒中后高血壓的療效及安全性。方法 將腦卒中后高血壓患者90例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。兩組患者均予常規(guī)治療胞磷膽堿鈉膠囊(每次0.2 g，3次／日)，并根據(jù)病情應(yīng)用控制血糖、調(diào)節(jié)血脂藥物，對(duì)照組加用硝苯地平控釋片(每次30 mg，每日1次)，觀察組加用非洛地平緩釋片(每次10 mg，每日1次)。兩組患者均給予相同的心理干預(yù)療法，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。結(jié)果 觀察組臨床療效總有效率為86.47%，明顯高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，治療后14 d觀察組患者的血壓下降幅度及血壓變異系數(shù)減小程度均更明顯（P＜0.05）。治療過(guò)程中，兩組患者不良反應(yīng)均較輕微，發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），血、尿常規(guī)及肝、腎功均未出現(xiàn)明顯異常。結(jié)論 非洛地平聯(lián)合心理干預(yù)治療腦卒中后高血壓臨床療效好，可有效恢復(fù)血壓、降低血壓變異性指標(biāo)，對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防起到積極作用，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

非洛地平；心理干預(yù)；腦卒中；高血壓

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率以及高復(fù)發(fā)率，目前腦血管疾病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的首要因素[1]。腦卒中后絕大部分患者由于隱性高血壓、應(yīng)激性刺激、疼痛、情緒激動(dòng)等多方面因素導(dǎo)致血壓升高，從而加大了病情惡化及復(fù)發(fā)的可能性，故患者血壓控制對(duì)于患者的預(yù)后及二級(jí)預(yù)防具有重要意義[2]。目前臨床對(duì)腦卒中患者的降壓治療多采用腎上腺受體阻滯劑，但容易引起體位性低血壓，且對(duì)夜間血壓水平改善較小，還可能影響糖代謝，老年患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高[3]。非洛地平緩釋片是長(zhǎng)效降壓藥，作用平穩(wěn)、持久，對(duì)血糖、血脂等無(wú)不良影響[4]。此外，心理因素也是引起血壓波動(dòng)的重要原因。因此，筆者觀察了卒中后高血壓疾病患者應(yīng)用非洛地平聯(lián)合心理干預(yù)治療的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)康復(fù)科2014年2月至2015年2月收治的腦卒中后高血壓患者90例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中疾病診斷參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)；高血壓診斷參照1999年世界衛(wèi)生組織制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中與高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前血壓160～210／95～110 mmHg；患者意識(shí)清楚，能配合完成相應(yīng)的檢查與治療；1周內(nèi)未服用降壓藥物或用藥無(wú)效；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)CT或MRI檢查確診；意識(shí)功能障礙不能配合治療；嚴(yán)重并發(fā)癥及心肺、肝腎功能不全者、藥物過(guò)敏；住院未滿(mǎn)1周出院或者死亡；1周內(nèi)服用降壓藥物且治療有效；精神病。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=45）

1.2 方法

兩組患者均予改善腦循環(huán)治療，胞磷膽堿鈉膠囊（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020220，規(guī)格為每粒 0.1 g）口服，每次0.2 g，3次／日；營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)治療，蛋白水解物注射液（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970191，規(guī)格為每支5 mL），每次20 mL，用250 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋緩慢靜脈滴注，1次／日；并根據(jù)病情合理選用控制血糖、調(diào)節(jié)血脂藥物。控制血壓，對(duì)照組選用硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079，規(guī)格為每片30 mg）口服，每次30 mg，1次／日；觀察組選用非洛地平緩釋片（南京易亨制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103396，規(guī)格為每片5 mg）口服，每次10 mg，1次／日。兩組患者均連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。

兩組患者均給予心理干預(yù)療法：首先了解患者的性格、脾氣、喜好、習(xí)慣等，全面評(píng)估患者心理狀況。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使患者充分了解腦卒中疾病的病因及病理，從而引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)腦卒中疾病。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，多與患者及其家屬交談，給予患者鼓勵(lì)，消除其緊張和焦慮情緒，家屬協(xié)助共同調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)?？山榻B成功治愈的案例，增強(qiáng)患者治療疾病的信心?？赏ㄟ^(guò)音樂(lè)、書(shū)籍等分散患者的注意力，轉(zhuǎn)移情感，減少不良情緒對(duì)患者的影響。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床療效觀察標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測(cè)患者治療前及治療后 7 d和14 d 24 h動(dòng)態(tài)血壓，記錄24 h平均舒張壓（24 h DBP）、平均收縮壓（24 h SBP）、日間平均舒張壓（dDBP）、平均收縮壓（dSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、平均收縮壓（nSBP）；觀察患者治療前后血壓、血壓變異系數(shù)（CV）的變化情況，以及血尿常規(guī)、肝腎功能變化及不良反應(yīng)。CV=動(dòng)態(tài)血壓均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差／血壓平均值。依據(jù)腦卒中后高血壓疾病臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]。顯效：舒張壓下降 10 mmHg及以上并達(dá)到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg及以上；有效：舒張壓下降不及 10 mmHg但已達(dá)到正常范圍，或舒張壓下降10～19 mmHg但未達(dá)正常范圍，或收縮壓較治療前下降30 mmHg，符合3項(xiàng)中1項(xiàng)即可；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。治療期間，對(duì)照組有1例出現(xiàn)惡心、頭痛癥狀；治療組有1例出現(xiàn)心悸癥狀，1例頭暈、惡心癥狀。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。隨著治療的進(jìn)行，癥狀逐漸自行消失，未影響后續(xù)治療。兩組患者治療前后血、尿常規(guī)以及肝、腎功均未出現(xiàn)明顯異常。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=45]

3 討論

腦卒中是由于腦部血管破裂或血管閉塞而造成血液循環(huán)障礙所引起，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中的復(fù)發(fā)與高血壓、血糖血脂異常、生活方式等因素有很大關(guān)系，而腦卒中發(fā)生后血壓均有不同程度的升高，因此對(duì)于腦卒中后血壓的控制就顯得尤為重要[8]。

腦卒中后高血壓多由于應(yīng)激性刺激、疼痛、腦缺氧或顱內(nèi)壓增高的生理反應(yīng)以及情緒波動(dòng)等多方面因素導(dǎo)致，而心理因素致使發(fā)生高血壓越來(lái)越受到重視[9]。目前臨床治療高血壓多采用腎上腺受體阻滯劑，可有效降低血壓，但有藥物會(huì)出現(xiàn)影響葡萄糖代謝、突然停藥致使血壓反跳、引起體位性低血壓等不良事件，對(duì)老年人更會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。非洛地平緩釋劑是第2代對(duì)血管平滑肌具有高度選擇性的鈣離子拮抗劑，半衰期為（16.09± 6.07）h，屬于長(zhǎng)效降壓藥，可緩慢、穩(wěn)定地降壓，對(duì)其他疾病如糖尿病、高脂血癥等無(wú)明顯不良影響，還能在一定程度上改善腎功能[10]。其安全可靠、不良反應(yīng)小，是合并有腦血管病的高血壓患者理想的藥物。本研究結(jié)果顯示，非洛地平聯(lián)合心理干預(yù)治療腦卒中后高血壓可有效恢復(fù)患者血壓，且治療后14 d觀察組患者的血壓下降幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治療后血壓變異系數(shù)均有減小，比對(duì)照組血壓變異性降低程度更加顯著，并未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表3 兩組患者治療前后動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)比較（±s，mmHg）

表3 兩組患者治療前后動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)比較（±s，mmHg）

注：與本組治療前比較，βP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，βP＜0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa。下表同。

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=45） 觀察組（n=45）治療后14 d 123.5±4.0ββ82.3±6.2ββ131.4±4.2ββ88.2±6.0ββ120.8±4.5ββ70.7±4.7ββ24 h SBP 24 h DBP dSBP dDBP nSBP nDBP治療前167.3±6.4 97.3±7.7 171.1±6.2 101.1±7.5 157.9±6.5 86.5±6.4治療后7 d 151.2±6.2β94.6±7.6 163.3±6.1β97.2±7.3 144.8±5.8β83.1±6.5治療后14 d 135.1±4.8β88.2±7.1β140.8±4.7β90.1±6.5β133.6±5.5β78.9±5.6β治療前166.4±6.1 96.7±7.8 170.6±6.2 102.3±7.4 156.7±6.4 87.7±6.6治療后7 d 149.4±6.1β90.9±7.4β159.2±5.9β95.7±7.1β141.7±6.3β80.7±6.3β

表4 兩組患者治療前后血壓變異系數(shù)比較（%）

綜上所述，非洛地平聯(lián)合心理干預(yù)治療腦卒中后高血壓臨床療效好，可有效恢復(fù)血壓、降低血壓變異性指標(biāo)，對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防起到積極作用，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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Felodipine Combined with Psychological Intervention for Treating Hypertension after Stroke in 45 Cases

Qiu Haiyan,Huang Shaochun,Gao Fei
（Nanjing Brain Hospital,Nanjing,Jiangsu,China 210029）

Objective To study the efficacy and safety of felodipine combined with psychological intervention on hypertension after stroke.Methods 90 cases of patients with hypertension after stroke were randomly divided into the control group and observation group,45 cases in each group.The two groups received the conventional treatment of citicoline sodium capsule(oral 0.2 g／time, 3 times／d),and drugs that could control blood sugar blood fat according to the condition;the control group added with nifedipine zyban (oral 30 mg／time,1 time／d);the observation group took felodipine zyban(oral 10 mg／time,1 time／d);the two groups were given the same psychological intervention therapy for 2 weeks as 1 course of treatment.Results After treatment,the clinical efficacy of the observation group was 86.47%,which awas significantly higher than 77.78% of the control group(P＜0.05).Compared with the control group,the blood pressure drop and blood pressure variation in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment of 14 d(P＜0.05).The adverse reactions of the two groups were mild,with no significant difference in the incidence rate ofadverse reactions(P＞ 0.05),and the blood,urine routine,liverand renalfunction were notsignificantly abnormal.Conclusion Felodipine combined with psychological intervention treatment of high blood pressure after stroke has good clinical efficacy,can restore blood pressure effectively,lower the blood pressure variability index,has positive effects on secondary prevention of cerebral apoplexy with less adverse reactions,which is worthy of clinical promotion.

felodipine;psychological intervention;stroke;hypertension

R969.4；R972+.4

A

1006-4931(2015)23-0082-03

仇海燕（1979-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)槟X卒中康復(fù)護(hù)理，(電子信箱)qhy0909＠163.com；高飛（1979-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)槟X卒中中醫(yī)護(hù)理，本文通訊作者，(電子信箱)rainforest1211＠163.com。

2015-08-02)