無創(chuàng)通氣對急性心力衰竭并呼吸衰竭的療效及血氧狀態(tài)的影響

楊秋平，張玉華

（武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科，天津 300162）

無創(chuàng)通氣對急性心力衰竭并呼吸衰竭的療效及血氧狀態(tài)的影響

楊秋平，張玉華

（武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科，天津 300162）

目的 探討無創(chuàng)通氣對急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的療效及對血氧狀態(tài)的影響。方法 選擇2009年10月至2013年10月在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室病房接受治療的102例心力衰竭并呼吸衰竭的患者，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，各51例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)通氣治療。結(jié)果 觀察組有效率為90.20%，顯著高于對照組的66.67%（β2=10.160，P=0.001＜0.05）；治療后觀察組腦利鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率均較治療前有顯著改善（t=12.31，13.74，10.02，P＜0.05），且顯著優(yōu)于對照組（t=10.26，9.57，12.01，P＜0.05）；觀察組血氧分壓（PaO2）明顯優(yōu)于治療前（t=27.30，P＜0.05），且顯著高于對照組（t=13.42，P＜0.05）；觀察組pH較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.62，P＞0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療方法聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療急性心力衰竭并呼吸衰竭療效顯著，能有效改善患者的血氧狀態(tài)，值得臨床推廣。

急性心力衰竭；呼吸衰竭；血氧；腦利鈉肽；左室射血分?jǐn)?shù)；心率

急性心力衰竭是指患者心肌收縮力減退，造成回心血不能全部排出，心搏出量下降，引起肺靜脈淤血以及動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，不能滿足基本組織器官代謝所需，患者常表現(xiàn)為極度煩躁、氣促，咯白色或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音等臨床特征。呼吸衰竭是指由各種原因造成患者呼吸功能障礙，引起動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低，同時(shí)伴（或不伴）動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1]，是一種功能障礙狀態(tài)，并非具體疾病，多為肺部疾病引起的并發(fā)癥。嚴(yán)重的心力衰竭常伴有呼吸衰竭。無創(chuàng)呼吸機(jī)（CPAP）有操作簡便、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，適用于急性心力衰竭并呼吸衰竭患者，已逐漸在臨床嶄露頭角。筆者觀察了無創(chuàng)通氣治療急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月至2013年10月醫(yī)院收治的急性心力衰竭患者102例，兩側(cè)肺部均有濕羅音，且咳大量泡沫樣痰。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；《歐洲2005年急性心衰治療指南》中急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：無心、肝、肺、腎等功能的嚴(yán)重?fù)p壞，且依從性較好。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選的患者及其家屬均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各51例。觀察組中，男24例，女27例；合并Ⅰ型呼吸衰竭16例，Ⅱ型呼吸衰竭35例；平均年齡（42.3± 5.12）歲；平均病程（6.5±0.23）年。對照組中，男26例，女25例；合并Ⅰ型呼吸衰竭16例，Ⅱ型呼吸衰竭35例；平均年齡（44.2±6.34）歲；平均病程（6.4±0.37）年。兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、解痙平喘、抗菌、吸氧、糾正酸堿失衡等常規(guī)治療措施，痰不易咳出者可給予祛痰藥。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予無創(chuàng)通氣治療，保持患者處于半臥位，頭抬高40°左右，接上輸氧管(氧流量固定)，呼吸頻率15～20次／分，固定鼻面罩調(diào)節(jié)拉力帶；每天使用3～5次，每次4～6 h，呼吸機(jī)呼吸壓力均根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)，連續(xù)使用10～12 d，直至病情穩(wěn)定，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）穩(wěn)定保持在90%以上。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治療2周后收集患者與療效相關(guān)的資料，包括有效率、無效率、腦利鈉肽（BNP），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率，以及表示血氧濃度的指標(biāo)，包括pH及PaO2。有效：臨床癥狀有所緩解，pH恢復(fù)至7.0～7.4，PaO2達(dá)95～100 mmHg，PaCO2達(dá)35～45 mmHg；無效：以上指標(biāo)均不達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以百分比和±s表示，組間比較分別行 χ2和 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=51]

表2 兩組患者BNP，LVEF及心率比較（±s，n=51)

表2 兩組患者BNP，LVEF及心率比較（±s，n=51)

注：與本組治療前比較，t=12.31，13.74，10.02，βP＜0.05；與對照組治療后比較，t=10.26，9.57，12.01，βP＜0.05。

組別觀察組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后BNP(pg／mL) 891.6±45.30 473.9±38.96ββ899.0±45.70 862.4±40.10 LVEF（%）33.5±4.15 52.6±3.09ββ35.3±3.85 39.1±4.02心率（次／分）124±10 83±7ββ122±9 105±8

表3 兩組患者血氧濃度指標(biāo)比較（±s,n=51)

表3 兩組患者血氧濃度指標(biāo)比較（±s,n=51)

注：與本組治療前比較，t=27.30，βP＜0.05；與對照組治療后比較，t=13.42，βP＜0.05。

組別觀察組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后pH 6.4±0.15 7.4±0.22ββ6.4±0.16 6.5±0.20 PaO251.4±7.15 89.6±9.57ββ50.0±8.10 64.9±7.48

3 討論

急性心力衰竭與呼吸衰竭均可表現(xiàn)出呼吸困難癥狀[5]，但診斷時(shí)存在很大區(qū)別：病因不同，急性心力衰竭主要因急性心肌梗死、急性重癥心肌炎等引起，而呼吸衰竭多由慢性阻塞性肺部疾病等引起；癥狀不同，急性心力衰竭患者因心臟疾病引起心肌功能喪失而出現(xiàn)低氧血癥，后逐漸發(fā)展為高碳酸血癥等，而呼吸衰竭患者直接表現(xiàn)出高碳酸血癥及低氧血癥；可通過實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)以及心電圖等加以區(qū)別。目前臨床常用治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭的方法為給予吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、解痙平喘、糾正酸堿失衡等措施緩解癥狀[6]。治療后患者一般仍處于較嚴(yán)重的低氧血癥狀態(tài)，不能有效糾正心力衰竭狀態(tài)，導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室不少癥狀較重的患者死亡。臨床急救中常采用有創(chuàng)機(jī)械通氣的方法，但可引發(fā)諸多并發(fā)癥，如呼吸道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、通氣不足或過度、通氣比例失調(diào)、自發(fā)性氣胸[7-8]，直接影響預(yù)后及患者生存質(zhì)量。

無創(chuàng)呼吸機(jī)又稱持續(xù)氣道正壓通氣，臨床主要用于治療睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）及呼吸衰竭等相關(guān)疾病。經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)可增加胸內(nèi)壓、減少靜脈回流、降低心室前負(fù)荷，有效緩解呼吸肌疲勞，改善通氣血流比，減少肺內(nèi)分流，提高PaO2，促進(jìn) CO2排出，從而提高動(dòng)脈血氧飽和度，增加心肌供氧，糾正呼吸衰竭[9]。經(jīng)鼻面罩雙水平氣道正壓通氣具有良好的同步性和漏氣補(bǔ)償功能，可有效防止氣道痙攣陷閉，緩解呼吸肌疲勞，減少呼吸做功，改善通氣和氧合。與有創(chuàng)機(jī)械通氣的方法相比，無創(chuàng)呼吸機(jī)有如下優(yōu)點(diǎn)：氧壓范圍廣；儀器設(shè)計(jì)人性化，吸氣壓力上升時(shí)間可依患者情況而調(diào)節(jié)，使患者更舒適；吸入氧的濃度可人為調(diào)節(jié)；具有報(bào)警功能，安全系數(shù)高，對于高壓、低壓、低壓延遲、窒息、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸頻率等異常情況可及時(shí)發(fā)出警報(bào)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理；操作簡單。多項(xiàng)國內(nèi)研究顯示，使用無創(chuàng)通氣治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭，不僅療效好，而且血氧飽和度也可得到提高[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率顯著高于對照組，治療后BNP及LVEF、心率、PaO2均較治療前有顯著改善，且顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，與單純的常規(guī)治療方法相比，聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭療效顯著，還能有效改善患者的血氧狀態(tài)，降低有創(chuàng)機(jī)械通氣的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

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Non-Invasive Ventilator in Treating Acute Heart Failure Combined with Respiratory Failure and Its Influence on Blood Oxygen State

Yang Qiuping,Zhang Yuhua
(Respiratory and Critical Care Medicine,Affiliated Hospital of Armed Police,Tianjin,China 300162)

Objective To investigate the curative effect of non-invasive ventilator in treating acute heart failure combined with respiratory failure and its influence on blood oxygen state.M ethods 102 cases of heart failure with respiratory failure in the hospital ICU ward from October 2009 to October 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group,51 cases in each group.The control group received conventional therapy while patients in the observation group received conventional therapy and noninvasive ventilator.Results The effective rate of observation group was 90.20%,which was significantly higher than 66.67% of the control group(χ2=10.160,P=0.001＜0.05).After treatment,the BNP,heartbeat,and SpO2of the observation group was significantly improved compared previous treatment(t=12.31,13.74,10.02,P＜0.05),which were significantly better than those of the control group(t=10.26,9.57,12.01,P＜0.05);PaO2of the observation group was significantly better than before treatment(t=27.30,P＜0.05), and was significantly higher than the control group(t=13.42,P＜0.05);there was no significant difference in the pH level of the observation group between before and after treatment（t=1.62,P＞0.05）.Conclusion The conventional treatment combined with noninvasive ventilator has a good effect in treatment of patients with acute heart failure and respiratory failure,which can increase the blood oxygen state,which is worthy of clinical promotion.

acute heart failure;respiratory failure;blood oxygen;BNP;LVEF;heart beat

R459.7

A

1006－4931(2015)23－0058－02

2015－06－18)