消風(fēng)散在皮膚病中的應(yīng)用及其在兒科使用的展望

蔣燕華朱永福董勤（. 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 30053；2. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 杭州 30053）

消風(fēng)散在皮膚病中的應(yīng)用及其在兒科使用的展望

蔣燕華1*朱永福1董勤2**
（1. 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053；2. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 杭州 310053）

分析整理消風(fēng)散的藥效學(xué)和臨床運(yùn)用的研究文獻(xiàn)，從理論探討、實(shí)驗(yàn)研究和臨床三方面出發(fā)，對(duì)近年來(lái)消風(fēng)散在皮膚病中的應(yīng)用進(jìn)行了歸納和總結(jié)，并探討消風(fēng)散外用治療小兒皮膚病的可能性。

消風(fēng)散 皮膚病 內(nèi)服 外用

消風(fēng)散出于明代陳實(shí)功《外科正宗·卷四》之雜疥毒門，其原方組方如下：當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏各一錢，甘草、木通各五分。原文主治“風(fēng)濕浸淫血脈，致生瘡疥，搔癢不絕，及大人小兒風(fēng)熱癮疹，遍身云片斑點(diǎn)，乍有乍無(wú)”。隨著近年來(lái)對(duì)本方的藥理、藥效研究不斷深入，其臨床應(yīng)用范圍愈發(fā)廣泛，現(xiàn)將近年來(lái)該方實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用綜述如下。

1 消風(fēng)散的藥理實(shí)驗(yàn)研究

1.1 抗變態(tài)反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)作用

TH1/TH2平衡漂移是機(jī)體免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)的基本方式[1]。曾丹等[2]通過(guò)對(duì)四物消風(fēng)散治療慢性濕疹的臨床療效觀察，報(bào)道其可以通過(guò)增加血清IFN-g和T-bet/ GATA-3降低IL-4、GATA-3，調(diào)節(jié)TH1/TH2平衡失調(diào)的狀態(tài)。溫炬等[3]報(bào)道消風(fēng)散可抑制由致敏大鼠同種PCA反應(yīng)，降低大鼠血清中腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-4、組胺和白三烯的水平,具有抗Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)作用。銀屑病是在環(huán)境因素刺激下由遺傳背景控制的免疫失衡性疾病。郝平生等[4]通過(guò)造模豚鼠耳背皮膚使其產(chǎn)生銀屑病樣病理改變，報(bào)道加味涼血消風(fēng)散可通過(guò)抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的角化、抗炎及抑制PCNA（proliferating cell nuclear antigen，增殖細(xì)胞核抗原）表達(dá)發(fā)揮良好的治療銀屑病的作用。伍景平等[5]采用遲發(fā)型超敏反應(yīng)導(dǎo)致的慢性皮炎濕疹小鼠動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)，分析檢測(cè)小鼠耳部皮膚組織、脾臟組織細(xì)胞的白三烯受體CYSLTR1、CYSLTR2的表達(dá)，報(bào)道犀角地黃湯合消風(fēng)散對(duì)CYSLTR1和CYSLTR2受體均有顯著的調(diào)節(jié)作用，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。

1.2 抗炎、止癢作用

此外，臨床觀察報(bào)道顯示消風(fēng)散治療非感染性炎癥療效顯著。田慶均等[6]通過(guò)臨床病例研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)消風(fēng)散聯(lián)合抗組胺藥治療，可以降低急性蕁麻疹患者血沉、CRP等炎癥指標(biāo)，提示消風(fēng)散對(duì)治療白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高的急性蕁麻疹有良好的臨床療效。組胺可以影響體內(nèi)多數(shù)免疫及炎癥過(guò)程中的生理、病理反應(yīng)[7]，增強(qiáng)多種細(xì)胞和組織合成及分泌IL-1a、IL-1b、IL-6、RANTES或IL-8等促炎細(xì)胞因子及趨化因子，促進(jìn)過(guò)敏-炎癥反應(yīng)[8]。溫炬等[9]通過(guò)注射組胺構(gòu)建鼠爪水腫模型，評(píng)估消風(fēng)散對(duì)速發(fā)相組胺抑制強(qiáng)度，報(bào)道高劑量消風(fēng)散顯著抑制小鼠毛細(xì)血管通透性增加有，具有拮抗組胺的作用。

2 消風(fēng)散內(nèi)服在皮膚病中的應(yīng)用

2.1 蕁麻疹

盧金海等[10]報(bào)道將小兒蕁麻疹患兒隨機(jī)分成治療組（消風(fēng)散加減聯(lián)合地氯雷他定組）和觀察組（地氯雷他定組），觀察療效。治療組總有效率高于對(duì)照組（84.3% vs 75%），治療組治療小兒慢性蕁麻疹臨床效果優(yōu)于單純西藥組。溫炬等[11]將80例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為消風(fēng)散治療組、西藥對(duì)照組，報(bào)道消風(fēng)散治療組停藥后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（42.4% vs 65.6%），患者血清IgE水平降低差異顯著（治療前875.87±167.8，治療后359.13±92.03），提示消風(fēng)散可能通過(guò)多種途徑降低血清IgE含量，抑制肥大細(xì)胞釋放生物活性介質(zhì)，對(duì)慢性蕁麻疹起到治療作用。

2.2 異位性皮炎

龔小紅等[12]報(bào)道異位性皮炎患者隨機(jī)分為治療組（涼血消風(fēng)方組）和對(duì)照組（地氯雷他定干混懸劑組），結(jié)果示治療組的總有效率高于對(duì)照組（89.3% vs 75%）；隨訪3個(gè)月治療組總有效率高于對(duì)照組（78.6% vs 60.7%），提示涼血消風(fēng)散對(duì)治療成人異位性皮炎療效顯著。

2.3 濕疹

楊曉寰等[13]報(bào)道將急性、亞急性濕疹患者隨機(jī)分成治療組（消風(fēng)散加減組），對(duì)照組（咪唑斯汀緩釋片組），結(jié)果顯示治療組總有效率93%，高于對(duì)照組總有效率73%。治療后瘙癢程度評(píng)分治療組（0.86±0.45）分低于照組（0.97±0.50）分，提示消風(fēng)散加減治療急性、亞急性濕疹具有良好的臨床療效。

2.4 藥物性皮炎

吳益萍[14]將吉非替尼相關(guān)皮疹患者隨機(jī)分為2組，均予皮炎平軟膏或紅霉素軟膏外用，同時(shí)治療組口服中藥涼血消風(fēng)散，對(duì)照組口服氯雷他定片。結(jié)果顯示治療組總有效率高于對(duì)照組（73.3% vs 27.3%），涼血消風(fēng)散治療藥物性皮炎療效明顯。王晨等[15]報(bào)道消風(fēng)散加減治療面部激素依賴性皮炎顯效率優(yōu)于對(duì)照組（咪唑斯汀緩釋片，88.89% vs 50%），治愈率優(yōu)于對(duì)照組（38.89% vs 5.56%）。牛章杰等[16]報(bào)道消風(fēng)散加減可治療接種甲流疫苗過(guò)敏與口服阿莫西林過(guò)敏。

2.5 銀屑病

張景峰等[17]通過(guò)對(duì)比治療銀屑病前后PASI（psoriasis area and severity index，銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)）評(píng)分情況，報(bào)道涼血消風(fēng)散治療尋常型銀屑病進(jìn)行期療效顯著，與阿維A膠囊組療效相當(dāng)，優(yōu)于乙雙嗎啉片。復(fù)發(fā)率、不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，PASI和DLQI（dermatology life quality index，皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)）評(píng)分均顯著下降，且DLQI改善率和PASI改善率呈顯著正相關(guān)。

2.6 痤瘡

痤瘡多屬肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱上蒸、血瘀阻滯所致，可辯證運(yùn)用祛風(fēng)清熱、除濕解毒、活血祛瘀法治療。鄭仕琪[18]報(bào)道加味消風(fēng)散治療熱上蒸型痤瘡臨床有效率達(dá)到93.3%。

2.7 其他疾病引起的皮膚瘙癢癥

楊群等[19]報(bào)道糖尿病合并皮膚瘙癢癥患者通過(guò)消風(fēng)散加減及止癢方外洗治療，止癢有效率達(dá)94.7%；汪培國(guó)[20]報(bào)道尿毒癥引起的皮膚瘙癢可通過(guò)透析基礎(chǔ)上加用消風(fēng)散加減方治療，有效率達(dá)90%，高于單純透析組（60%），且治療前后比較PTH值（甲狀旁腺素）清除率明顯高于對(duì)照組。黎燕玲等[21]報(bào)道消風(fēng)散加減治療風(fēng)熱型妊娠身癢總有效率97.56%，療效優(yōu)于馬來(lái)酸氯苯那敏治療。

3 消風(fēng)散在皮膚病中的外用法

王靜[22]報(bào)道消風(fēng)散內(nèi)服配合外洗治療馬拉色菌毛囊炎。治療組用消風(fēng)散加減內(nèi)服外洗治療，對(duì)照組用2%酮康唑乳膏，結(jié)果顯示，治療組有效率高于對(duì)照組（93% vs 80%），治療組臨床療效滿意。于曉林[23]將60例慢性肛周濕疹患者例隨機(jī)分為兩組，治療組使用消風(fēng)散外洗，對(duì)照組使用膚疾洗劑外洗，觀察評(píng)估瘙癢、皮損面積及其形態(tài)。治療組痊愈總有效率高于對(duì)照組痊（90% vs 86.67%，P＞0.05），提示消風(fēng)散外洗對(duì)慢性肛周濕疹有一定的治療作用。

4 討論

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)疹、濕疹的發(fā)生是由于風(fēng)濕或風(fēng)熱之邪侵襲人體，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透，郁于肌膚腠理之間所致，故見(jiàn)皮膚瘙癢不絕、疹出色紅、或抓破后津水流溢等，治療宜用涼血清熱疏風(fēng)之法。消風(fēng)散方中以荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻作為君藥，開(kāi)發(fā)腠理、疏散風(fēng)邪以止癢。蒼術(shù)散風(fēng)祛濕，苦參清熱燥濕，木通滲利濕熱，以生石膏、知母清熱生津。以當(dāng)歸、生地、胡麻仁養(yǎng)血、活血，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；荊芥、蟬蛻疏風(fēng)清熱，透疹止癢。甘草生用，清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用便熱得清，風(fēng)得散，疹消而癢止。

隨著藥理藥效研究的不斷深入，消風(fēng)散已經(jīng)逐漸在眼科、口腔科、五官科、肛腸科、腎內(nèi)科、婦產(chǎn)科等多個(gè)學(xué)科疾病的治療中運(yùn)用，并且取得滿意的效果[24]。現(xiàn)代藥理研究顯示，荊芥、防風(fēng)兩味藥物均含有揮發(fā)油類成分，均有抗炎、抗菌、抗病毒、抗過(guò)敏、影響免疫功能、鎮(zhèn)靜等藥理作用[25]。蟬蛻具有抗炎、鎮(zhèn)靜、免疫抑制作用[26]?？鄥⒕哂锌寡住⒖惯^(guò)敏作用[27]。牛蒡子苷元具有較強(qiáng)的抗炎及免疫調(diào)節(jié)活性、抗病毒活性以及對(duì)熱休克反應(yīng)的抑制活性[28]。清代吳尚先《理論駢文》記載：“外治之理， 即內(nèi)治之理，所異者，法耳”，外治法立方依據(jù)和選擇用藥與內(nèi)治相似，藥物要從肌表直接作用和吸收，所以外治組方一般藥量大、藥力強(qiáng)，以圖快速取效。小兒皮膚嬌嫩，風(fēng)疹、濕疹等多種疾病引起的皮膚瘙癢較為常見(jiàn)，因外用藥物取效快捷，使用方便，對(duì)于服藥依從性不高的小兒較為適用，有進(jìn)一步研究和臨床驗(yàn)證的前景。

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The application of Xiaofeng powder in the treatment of skin diseases and its prospect in pediatrics

JIANG Yanhua1*, ZHU Yongfu1, DONG Qin2**
(1. Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, China; 2. the First Hospital, Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, China)

The literatures on the pharmacodynamics and clinical application of Xiaofeng powder are analyzed. Its application in skin disease is summarized from three aspects of theory, experimental research and clinical study, and the possibility of external use in pediatric skin disease is discussed.

Xiaofeng powder; skin diseases; oral taken; external use

R286; R751

A

1006-1533(2015)11-0023-03

蔣燕華，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)兒科學(xué)。E-mail：jiangyanhua2@126.com

**通訊作者：董勤，主任醫(yī)師。研究方向：兒科學(xué)。E-mail：dq7290@163.com

2014-12-25）