盜汗小兒體質(zhì)類型調(diào)查分析*

王 娟，孟 躍

(1.井岡山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江西吉安 343000;2.井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院，江西吉安 343000)

盜汗小兒體質(zhì)類型調(diào)查分析*

王 娟1，孟 躍2

(1.井岡山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江西吉安 343000;2.井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院，江西吉安 343000)

目的:探討盜汗小兒中醫(yī)體質(zhì)類型及分布規(guī)律。方法:根據(jù)張君教授提出的均衡質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)5種體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)盜汗小兒進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果:共調(diào)查103例，發(fā)現(xiàn)盜汗小兒體質(zhì)類型陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)占比最高，是盜汗小兒體質(zhì)類型的最主要兩類，而陽虛質(zhì)多于陰虛質(zhì)。而本病多發(fā)于1～6歲，尤以陽虛質(zhì)在6歲以下最多見。結(jié)論:盜汗非獨(dú)陰虛，亦多陽虛也，由此為盜汗的治療開拓思路，為體質(zhì)調(diào)養(yǎng)提供基礎(chǔ)。

小兒;盜汗;體質(zhì)類型;陽虛質(zhì)

江西省名中醫(yī)孟躍30余年臨床發(fā)現(xiàn)，小兒盜汗與體質(zhì)有著密切聯(lián)系，且盜汗小兒多數(shù)體虛，伴有易于感冒、有哮喘病史等典型特征，影響小兒的生活和生長發(fā)育，臨床應(yīng)從體質(zhì)入手把握盜汗的根本，故而對(duì)我院就診的盜汗小兒進(jìn)行了體質(zhì)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)2010年1月至2013年12月在井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院就診的小兒盜汗患者進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)出問卷110例，收回110例，有效問卷103例，有效率93.6%。其中男56例，女47例，年齡7個(gè)月～12歲，病程最短者1周，最長者2年。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》小兒汗證診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］確立診斷標(biāo)準(zhǔn):小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓;寐則汗出，醒時(shí)汗止者診為盜汗;排除維生素D缺乏性佝僂病、結(jié)核感染、風(fēng)濕熱、甲亢、傳染病等引起的出汗。

1.2.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者均可作為試驗(yàn)病例;年齡在12歲以下;近3個(gè)月內(nèi)未曾用西藥治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡＞12歲者;有嚴(yán)重內(nèi)分泌、心腦血管、血液、肝腎等系統(tǒng)疾病者。

1.3 體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)張君［2］提出的體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)制定，在盜汗癥狀基礎(chǔ)上依據(jù)主癥、次癥、舌、脈或指紋的原則，分為均衡質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)5種類型。

1.3.1 均衡質(zhì)體質(zhì)特征 體形勻稱營養(yǎng)狀態(tài)良好;面色紅潤;平素患病較少;性格平和開朗;精神狀態(tài)平和;納佳;雙目有神;毛發(fā)黑澤;口唇紅潤;二便正常，舌淡紅苔薄、脈搏有力。

1.3.2 陰虛質(zhì)體質(zhì)特征 主項(xiàng):手足心熱;大便干;喜涼怕熱。副項(xiàng):偏瘦;顴紅;皮膚干澀;口唇易干裂;盜汗;睡眠躁擾不寧;性格外向好動(dòng);舌質(zhì)紅無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3.3 陽虛質(zhì)體質(zhì)特征 主項(xiàng):手足不溫或手足涼;喜熱飲食;偏胖。副項(xiàng):體質(zhì)虛弱，易患感冒;易患腹瀉;面色白光白;大便溏;夜尿次數(shù)多;性格沉靜內(nèi)向;精神欠振;舌質(zhì)淡紅或淡白，脈遲緩或無力或沉細(xì)。

1.3.4 氣虛質(zhì)體質(zhì)特征 主項(xiàng):氣短懶言;自汗或動(dòng)則汗出;身重懶動(dòng)、稍動(dòng)則怠。副項(xiàng):體質(zhì)虛弱，易患感冒;面色少華或面色萎黃;營養(yǎng)狀態(tài)欠佳;食滯難消;脘腹痞脹;大便不調(diào);毛發(fā)易落;舌質(zhì)淡紅或淡白苔薄白，脈遲緩或無力。

1.3.5 痰濕質(zhì)體質(zhì)特征 主項(xiàng):偏胖或肥胖;身體困重，不喜活動(dòng);精神欠振或呆滯。副項(xiàng):食滯難消;飲食不香;皮膚滋潤;嗜食零食;喜甘甜;喜炙烤;肌肉松軟;舌質(zhì)淡白或淡紅，苔白厚或膩，脈滑。

1.4 調(diào)查方法

將符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒，在接受家長同意后依問卷調(diào)查表逐條詢問，獲取基本信息及舌、脈或指紋等資料，按體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 調(diào)查內(nèi)容

1.5.1 一般資料表 包括性別、年齡、發(fā)病年齡、家族遺傳過敏史、喂養(yǎng)情況、出生發(fā)育情況、目前發(fā)育情況、外感病易感情況、舌象、脈象或指紋、二便等。

1.5.2 體質(zhì)調(diào)查表 以張君［3］根據(jù)德爾菲法制定的兒童體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)、以其各項(xiàng)表現(xiàn)為中心制定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 盜汗小兒總體體質(zhì)分布情況

表1顯示，盜汗小兒體質(zhì)陰虛質(zhì)(29.12%)和陽虛質(zhì)(44.66%)占比最高，是盜汗小兒體質(zhì)類型的最主要兩類，分別與其他類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而陽虛質(zhì)與陰虛質(zhì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。均衡質(zhì)占比最低(6.8%)，但與氣虛質(zhì)(11.65%)和痰濕質(zhì)(7.77%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 盜汗小兒總體體質(zhì)分布

2.2 盜汗小兒各年齡段體質(zhì)分布情況

表2顯示，盜汗小兒以1～6歲較為多見，占總例數(shù)59.22%;陽虛質(zhì)以6歲以下較為多見，占陽虛質(zhì)總例數(shù)78.26%。

表2 盜汗小兒各年齡段體質(zhì)分布

2.3 盜汗小兒特有情況

103例盜汗小兒中易感冒者70例占67.96%，有哮喘病史者38例占36.89%，早產(chǎn)兒25例占24.27%。

3 討論

《醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》云:“六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也?蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而化，故生病各異也?！蓖恍皻飧腥硕〔煌梭w質(zhì)的差異。調(diào)查研究小兒體質(zhì)的不同類型，對(duì)了解其易感疾病的類型及疾病的變化發(fā)展，在辨證施治及辨體預(yù)防方面都有很重要的意義［4］。臨床把握盜汗患兒的體質(zhì)特點(diǎn)，可以為患兒定制適宜的喂養(yǎng)和養(yǎng)護(hù)方案。而基于中醫(yī)整體觀念的思想，調(diào)整體質(zhì)之后其易患疾病幾率同樣會(huì)大大降低。

調(diào)查結(jié)果顯示，盜汗小兒體質(zhì)以不均衡質(zhì)最多占93.2%，其中陰虛質(zhì)占總例數(shù)的29.12%，為公認(rèn)的典型體質(zhì)。此類小兒多見夜臥不寧、易動(dòng)易驚、汗出較多、舌嫩紅而少苔、脈多細(xì)數(shù)，乃“陰虛則陽必湊之，陽蒸陰分，津液越出，而為盜汗也”已無爭(zhēng)議。

然而陽虛質(zhì)(44.66%)占比最高，又以6歲以下較為多見，占陽虛質(zhì)總例數(shù)的78.26%，與孟躍臨床體會(huì)一致。清代醫(yī)家吳鞠通創(chuàng)立“稚陰稚陽”學(xué)說，其概括了小兒氣弱神怯、形氣未充的生理特點(diǎn)，并非“純陽之體，無需益火”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，說明陽氣既是生命的動(dòng)力，又是抗病的主力。因小兒此期不僅氣弱神怯，又處于快速生長時(shí)期，故陽氣反易過度消耗。名老中醫(yī)李可認(rèn)為南方炎熱，外環(huán)境炎熱導(dǎo)致人體陽氣耗散較多，再加使用空調(diào)時(shí)間較長及多食冷食，陰寒之氣不斷內(nèi)侵損傷陽氣。其研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒在空調(diào)環(huán)境長大，更易患哮喘病。況且目前臨床的現(xiàn)狀是動(dòng)則一派寒涼之品，或帶著西醫(yī)思維開中藥，用“殺菌、消炎”的觀點(diǎn)指導(dǎo)臨床［5］，凡此種種造成“稚陽”受傷，后患無窮。體質(zhì)因素決定著發(fā)病的傾向，陽虛體質(zhì)之人患病可有多種證型，但卻最易出現(xiàn)陽虛證［6］。臨床上陽虛盜汗又多被忽略，而“陽虛盜汗”歷代以來論述較多。《諸病源候論·虛勞盜汗候》有:“盜汗者，因眠睡而身體流汗也，此由陽虛所致。”《景岳全書》亦云:“不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也……盜汗亦多陽虛也?！泵鳌めt(yī)家王肯堂《雜病證治準(zhǔn)繩·汗》云:“陽衰則衛(wèi)虛，所虛之衛(wèi)行陰，當(dāng)瞑目之時(shí)，則更無氣以固其表，故腠理開津液泄而為汗，迨寤則目張，其行陰之氣復(fù)散于表，則汗止也?！币陨暇鞔_論述了陽虛盜汗的根本機(jī)理。

盜汗小兒以1～6歲(59.22%)較為多見，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計(jì)?？赡苁怯捎谛夯緮嗳榍铱焖侔l(fā)育時(shí)期，臟腑嬌嫩脆弱，身體調(diào)節(jié)能力差，一旦患病易虛易實(shí)、易寒易熱，故盜汗病證此期多見。中醫(yī)體質(zhì)均衡質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)在各年齡段分布無明顯差異。研究發(fā)現(xiàn)，均衡質(zhì)盜汗小兒發(fā)病時(shí)間一般1周之內(nèi)，且多發(fā)于春夏交接之際，可能是由于天氣驟熱、暖衣厚被或飲食過于溫燥所致。103例盜汗小兒中，早產(chǎn)兒25例占24.27%，遠(yuǎn)高于中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組《中國新生兒流行病學(xué)調(diào)查資料》中我國早產(chǎn)兒8.1%的發(fā)生率;易感冒者70例占67.96%;有哮喘病史者38例占36.9%?？赡苡捎谙忍旆A賦較弱而易于盜汗，盜汗又易傷正氣，正氣傷則易外感，由此形成惡性循環(huán)。

綜上所述，盜汗小兒體質(zhì)類型主要為陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)，其中又以陽虛質(zhì)為最多，可能與小兒先天稟賦、飲食、用藥及地域等多方面因素有關(guān)。本研究為小兒陽虛盜汗從實(shí)際調(diào)查中得到了現(xiàn)實(shí)依據(jù)，從歷代論述中找到了理論依據(jù)，可以為小兒盜汗的治療開拓思路，為小兒體質(zhì)調(diào)養(yǎng)提供基礎(chǔ)。因此，通過調(diào)節(jié)體質(zhì)入手根治盜汗，進(jìn)而改變易病體質(zhì)。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994: 32.

［2］張澤，張君.小兒體質(zhì)中醫(yī)研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5(2):118-120.

［3］孔金鳳，鄭夢(mèng)丹，鄭曉峰，等.兒童體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)的德爾菲法研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(5):847-850.

［4］黃航宇.試論中醫(yī)小兒體質(zhì)學(xué)說［J］.陜西中醫(yī)，2010，31 (9):1191-1193.

［5］鐘瑜，楊國漢，楊學(xué)惠.從小兒體質(zhì)談小兒慎用寒涼藥［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33(1):79.

［6］王謙，吳承玉.陽虛體質(zhì)與陽虛證的區(qū)別與聯(lián)系［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(3):333-334.

Investigation and analysis of children physical type with night sweats

WANG Juan1，MENG Yue2
(1.School of Clinical Medical，Jinggangshan University，ji'an Jiangxi 343000，China; 2.The Affiliated Hospital of Jinggangshan University，ji'an Jiangxi 343000，China)

Objective:Study on TCM Constitution types and distribution of night sweats in children.Method:According to Professor ZHANG Jun's classification standards，children's constitution are divided into equilibrium matter，yin deficiency，yang deficiency，qi deficiency，phlegm-dampness five types，designing questionnaire of night sweats in children.Result:A total of 103 cases were investigated，founding that constitution of night sweat in child，types of yang deficiency more than the yin deficiency.The two is accounted for the highest，major types of night sweats children's constitution.The disease is more prevalent in 1-6 years old，especially with Yang deficiency at the age of 6 are most common.Conclusion: The number of yang deficiency constitution of night sweats in children is more than the yin deficiency.

Child;Night sweat;Constitution;Yang deficiency

R272.6

A

1006-3250(2015)06-0682-03

2015-04-08

井岡山大學(xué)自然科學(xué)科研項(xiàng)目(JZ1209);吉安市科技計(jì)劃項(xiàng)目(基礎(chǔ)研究11)

王 娟(1979-)，女，陜西西安人，講師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)兒科教學(xué)與臨床研究。