桑葶瀉肺方加減辨治尿毒癥患者合并肺部感染的臨床研究*

馮 輝，藏 莉

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結合科，河南新鄉(xiāng) 453100)

桑葶瀉肺方加減辨治尿毒癥患者合并肺部感染的臨床研究*

馮 輝，藏 莉

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結合科，河南新鄉(xiāng) 453100)

目的:探討桑葶瀉肺方加減辨治尿毒癥患者合并肺部感染臨床效果，以期以最安全的方法取得最大的臨床效果。方法:選取2010年8月至2013年12月70例尿毒癥合并肺部感染患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成2組，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎上采用桑葶瀉肺方加減辨證治療并觀察治療后臨床效果。結果:對照組治愈率45.71%，總有效率77.14%;觀察組治愈率57.14%，總有效率91.43%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義。2組在C反應蛋白恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、發(fā)熱恢復正常時間、咳嗽咯痰消失時間、胸片恢復正常時間、住院時間上比較差異也有統(tǒng)計學意義。結論:桑葶瀉肺方加減辨治尿毒癥合并肺部感染臨床效果顯著，不良反應低。

桑葶瀉肺方;尿毒癥合并肺部感染;臨床效果

尿毒癥是慢性腎功能衰竭患者的最終發(fā)展階段，發(fā)展至此患者往往伴隨有較多的并發(fā)癥，如貧血、胃腸道反應、皮膚瘙癢等，若患者抵抗力下降則很容易合并肺部感染，一旦感染由于腎臟已失去代謝功能，故在治療上較為棘手［1］。中醫(yī)以整體和局部辨證觀點在治療尿毒癥合并肺部感染上取得較好的臨床效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年8月至2013年12月70例尿毒癥患者合并肺部感染患者，按隨機數(shù)字表法分成2組。對照組35例，男17例，女18例;年齡最小31歲，最大54歲，平均年齡(40.9±5.1)歲;病程最短2年，最長5年，平均病程(3.1±1.1)年。觀察組35例，男20例，女15例;年齡最小30歲，最大57歲，平均年齡(41.1±5.0)歲;病程最短3年，最長6年，平均病程(3.3±1.3)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。尿毒癥診斷標準［2］符合第六版標準，即GRF＜10 ml/min，Scr＞707 umol/L。肺部感染的診斷標準符合有發(fā)熱、咳嗽咳痰、頭痛胸痛，重者有高熱、大汗、呼吸困難等表現(xiàn)，雙肺聽診為濕羅音，實驗室檢查中白細胞計數(shù)水平明顯升高，胸片顯示為點片狀密度增高，排除肺結核、腫瘤和血管炎等疾病。所有患者均符合以上診斷標準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，主要方法有一般治療如注意休息、低鹽低脂飲食;對出現(xiàn)有咳嗽咯痰等患者則給予物理降溫、止咳化痰等治療，結合藥敏試驗結果選擇敏感的抗菌藥物。觀察組則在對照組基礎上加用桑葶瀉肺方加減:桑白皮20 g，葶藶子30 g，黃芩10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，枳殼10 g，竹茹10 g，魚腥草30 g，栝樓30 g，茅根30 g，連翹30 g，金銀花30 g。以上藥物均取汁200 ml，早晚各1次，1周為1個療程。另外隨癥加減，如痰液明顯者可加大陳皮、栝樓劑量;痰黃稠者加生石膏、麻黃等;有陰虛盜汗者加浮小麥等;陽虛者加白術、澤瀉等。

1.3 觀察指標和療效評定

對所有患者進行血象、胸片檢測，觀察其恢復正常所需要時間，觀察患者在住院時間和臨床癥狀恢復時間。參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)臨床病證療效標準》［3］進行評定。治愈:肺部感染癥狀消失，雙肺聽診正常，外周血象正常，胸片示正常;好轉:臨床癥狀有所好轉，X片示肺部陰影消失或縮小;無效:治療前后無改善?？偨Y2組治療后不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后臨床療效比較

表1顯示，對2組治療療效進行比較，對照組治愈率45.71%，總有效率77.14%;觀察組治愈率57.14%，總有效率91.43%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組治療后相關指標比較

表2顯示，對2組治療后相關指標進行比較，在C反應蛋白恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、發(fā)熱恢復正常時間、咳嗽咯痰消失時間、胸片恢復正常時間、住院時間上比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組治療后療效率(%)

2.3 2組治療后不良反應比較

對照組治療后有3例出現(xiàn)胃腸道反應，2例出現(xiàn)耐藥，經(jīng)改用抗菌藥物后好轉;觀察組有1例腹瀉腹痛，2例患者出現(xiàn)皮疹過敏反應，2組在不良反應上比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

尿毒癥合并肺部感染是尿毒癥最常見也是最嚴重的并發(fā)癥，控制不及時很容易進展為膿血癥和誘發(fā)心衰，導致患者死亡。臨床上尿毒癥合并肺部感染病情隱匿、全身發(fā)熱等癥狀不明顯、咳嗽咳痰癥狀不突出，所以早期主要是依靠實驗室檢查如C反應蛋白等判斷感染［4］。

表2 2組治療前后相關指標比較(±s)

表2 2組治療前后相關指標比較(±s)

指標(d) 對照組(n=35) 觀察組(n=35)t P C反 應 蛋 白 恢 復 正 常 時 間9.35±3.25 7.46±3.11 6.838 ＜0.05白 細 胞 恢 復 正 常 時 間 10.36±4.24 8.97±4.24 8.361 ＜0.05發(fā) 熱 恢 復 正 常 時 間 7.35±1.57 6.68±1.21 9.462 ＜0.05咳 嗽 咯 痰 消 失 時 間 8.58±4.35 7.89±3.89 7.359 ＜0.05胸 片 恢 復 正 常 時 間 12.36±5.24 11.56±4.67 8.367 ＜0.05住院時間16.59±4.34 14.37±4.23 7.368 ＜0.05

中醫(yī)認為，尿毒癥合并肺部感染病位在腎、肺，是患者患病日久、正氣虛弱、臟腑功能失調(diào)，抵御外邪能力明顯下降，復感風熱或風寒之邪、蘊而化熱，加上腎氣虧虛致使肺脾腎俱虛。結合中醫(yī)相關文獻，該疾病的病機為肺脾腎功能失調(diào)，水液代謝障礙，聚濕生痰，痰熱壅盛。內(nèi)蘊不解，痰熱毒邪上犯與肺，故發(fā)此病。此病以肺腎兩虛為本，以痰熱為標。治療原則為清瀉肺熱、化痰平喘。［5］577

在本方中，采用桑葶瀉肺方是由泄白散聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯加減治療的，其中君藥為桑白皮、葶藶子，兩者共奏瀉肺平喘、利水消腫作用;魚腥草、金銀花、連翹等為臣藥，輔助清熱解毒;杏仁、竹茹、桔梗、栝樓等化痰止咳平喘、寬胸理氣為佐使藥，全方共奏清瀉肺熱、化痰止咳平喘作用。現(xiàn)代藥理學表明，桑白皮具有抗菌、抗炎、抗病毒作用，其中的生物堿、香豆素等具有較好的鎮(zhèn)咳、祛痰作用［6］;葶藶子中的介子苷有很好的化痰止咳作用，且其無刺激性，酶解產(chǎn)物介子油有辛辣味和刺激性，還有較好的抗菌作用;魚腥草等有很好抗病毒、抗菌和鎮(zhèn)咳作用，可增強機體免疫力［7］;其他如連翹、金銀花等有增強機體免疫力和抗菌殺毒作用，所以能較好地抑制炎癥因子的釋放，縮短治療時間和臨床癥狀恢復時間［8］。

結果顯示，運用中藥方劑桑葶瀉肺方其臨床有效率明顯升高，并在C反應蛋白恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、發(fā)熱恢復正常時間、咳嗽咯痰消失時間、胸片恢復正常時間、住院時間都有明顯縮短，說明桑葶瀉肺方臨床效果顯著而有效，聯(lián)合其不良反應，說明該藥物安全有效、毒副作用低。

雖然中醫(yī)藥對肺部感染有很好的效果，但由于藥味苦且治療時間需1周左右，故在臨床上要結合現(xiàn)代藥物制劑，選擇一種口服接受度高、效果滿意的藥物，盡可能地減少對腎臟的代謝性和減少負荷，同時要注意選擇對腎臟無明顯副作用的中醫(yī)藥，以減少尿毒癥的發(fā)展［9］。同時，要強調(diào)在治療時辨證施治，把握整體和局部的病證結合，注重肺部感染的局部情況，又要觀察到患者的整個病變發(fā)展情況，扶正和祛邪并進。

［1］ 陳莉云，熊旭東，李淑芳，等．通腑瀉肺方對AECOPD痰熱壅肺證的療效分析及對炎癥介質的影響［J］．中國中醫(yī)急癥，2013，22(9):1512-1514．

［2］劉煒．辨證論治配合西藥治療重癥慢性阻塞性肺病32例［J］．陜西中醫(yī)，2011，32(6):702-704．

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R285．6

A

1006-3250(2015)04-0434-02

2015-01-12

河南省衛(wèi)生廳2010年度重點規(guī)劃項目(HW-2010BNO．018)

馮 輝(1978-)，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事中西醫(yī)結合內(nèi)科的臨床與研究。