胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位建立兔胃脘痛模型

王軍濤

(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250031)

胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位建立兔胃脘痛模型

王軍濤

(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250031)

目的:探討胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位建立兔胃脘痛模型。方法:將12只兔按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，錯(cuò)位組動(dòng)物采用自制器械進(jìn)行固定，造成相應(yīng)的小關(guān)節(jié)錯(cuò)位;對(duì)照組動(dòng)物僅方式內(nèi)固定器械，但并不造成小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，比較2組動(dòng)物飼養(yǎng)3個(gè)月后胸椎CT三維重建以及胃竇部組織HE染色。結(jié)果:從CT三維重建來(lái)看，錯(cuò)位組動(dòng)物其胸椎多個(gè)偏離正中線(xiàn)，同時(shí)脊柱均表現(xiàn)出不同程度的側(cè)彎;取胃竇部組織進(jìn)行HE染色，錯(cuò)位組可見(jiàn)有細(xì)胞變性、潰瘍形成。結(jié)論:采用手術(shù)切開(kāi)人工錯(cuò)位內(nèi)固定能夠成功造出胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位模型，同時(shí)胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位將引起胃脘痛。從組織病理檢查結(jié)果來(lái)看，主要表現(xiàn)為細(xì)胞變性以及形成潰瘍。

胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位;胃脘痛;動(dòng)物模型

胸椎小關(guān)節(jié)主要由胸椎后關(guān)節(jié)、肋骨小頭關(guān)節(jié)以及肋橫突關(guān)節(jié)所組成，若在此處發(fā)生外傷、勞損以及胸椎椎間盤(pán)退行性病變等，將導(dǎo)致胸椎小關(guān)節(jié)的正常形態(tài)發(fā)生明顯變化，將直接或間接影響機(jī)體椎動(dòng)(靜)脈、神經(jīng)根以及交感神經(jīng)等產(chǎn)生一定的刺激和壓迫，從而可引發(fā)臨床中的多種綜合征［1］。其中，由于胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位引發(fā)的胃脘痛在臨床工作中較為常見(jiàn)［2］。本研究探討胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位以建立兔胃脘痛模型，同時(shí)對(duì)脊椎病因所導(dǎo)致的機(jī)體相關(guān)內(nèi)科疾病進(jìn)一步研究探索，為臨床治療提供相關(guān)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 動(dòng)物及分組

選擇普通級(jí)新西蘭大白兔共12只，6月齡，體質(zhì)量在2～2.5 kg之間，雌雄不限，動(dòng)物由北京維通利華實(shí)驗(yàn)動(dòng)物技術(shù)有限公司提供。12只兔分籠常規(guī)飼養(yǎng)1周，喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)兔飼料。按照隨機(jī)數(shù)字表法將12只兔分為2組各6只，分別為對(duì)照組和錯(cuò)位組。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備

自制旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位固定器:使用醫(yī)用塑料制作成立柱型塑料桿，先用醫(yī)用酒精中消毒3 h以上，再將其放置于新潔爾滅中保存。使用德國(guó)西門(mén)子64排雙螺旋CT。

1.3 造模方法

圖1顯示，術(shù)前對(duì)動(dòng)物禁食12 h，使用3%戊巴比妥鈉耳緣靜脈注射進(jìn)行麻醉，麻醉滿(mǎn)意后備皮，取仰臥位將兔固定于操作臺(tái)上進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。手術(shù)切口為T(mén)5～12棘突，切開(kāi)動(dòng)物皮膚后將皮下組織分離，將皮下筋膜切開(kāi)，然后依次剝離骨膜以及椎旁肌，暴露后關(guān)節(jié)突。將各棘突間的韌帶切斷，使得推動(dòng)棘突時(shí)在各個(gè)椎體間能夠出現(xiàn)輕度位移。錯(cuò)位組使用手推壓動(dòng)物各胸椎棘突，使得各胸椎棘突偏離正中線(xiàn)，將準(zhǔn)備好的兩段錯(cuò)位桿放置于動(dòng)物的棘突間，使用細(xì)鋼絲在動(dòng)物的棘突以及錯(cuò)位桿之間進(jìn)行捆綁固定。對(duì)照組動(dòng)物僅在動(dòng)物的棘突兩旁放置固定器械，但并不造成動(dòng)物的小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。固定完成之后局部沖洗，切口逐層縫合，使用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎。于手術(shù)后的3 d每日注射2次慶大霉素預(yù)防發(fā)生感染。

1.4 觀察指標(biāo)

2組動(dòng)物手術(shù)之后均常規(guī)飼養(yǎng)3個(gè)月，麻醉后對(duì)動(dòng)物進(jìn)行胸椎CT三維重建，觀察2組動(dòng)物胸椎的生理曲度、胸椎小關(guān)節(jié)的位置變化以及各棘突的位置。使用空氣栓塞法將動(dòng)物處死，取1塊胃竇部組織，將其固定、組織脫水、石蠟包埋之后進(jìn)行切片。使用HE染色后在顯微鏡下觀察組織的病理學(xué)狀況。

2 結(jié)果

2.1 2組動(dòng)物CT三維重建檢查結(jié)果

圖2顯示，錯(cuò)位組CT三維重建可見(jiàn)錯(cuò)位組動(dòng)物的多個(gè)胸椎偏離正中線(xiàn)，胸椎間關(guān)鍵呈現(xiàn)出旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位，動(dòng)物的脊柱均出現(xiàn)不同程度的側(cè)彎。圖3顯示，對(duì)照組正面觀可見(jiàn)動(dòng)物脊柱呈現(xiàn)一條直線(xiàn)，動(dòng)物的胸椎棘突未出現(xiàn)偏移，側(cè)面觀可見(jiàn)動(dòng)物生理曲度存在，椎間關(guān)節(jié)均無(wú)錯(cuò)位表現(xiàn)。

2.2 2組動(dòng)物胃竇部組織HE染色結(jié)果

圖4、5顯示，對(duì)照組動(dòng)物胃竇部組織經(jīng)HE染色后觀察其細(xì)胞形態(tài)正常，錯(cuò)位組動(dòng)物可見(jiàn)細(xì)胞變性以及形成潰瘍。

圖1 錯(cuò)位組動(dòng)物手術(shù)示意圖

圖2 錯(cuò)位組動(dòng)物胸椎CT三維重建圖

圖3 對(duì)照組動(dòng)物胸椎CT三維重建圖①為正面觀;②為側(cè)面觀

圖4 對(duì)照組動(dòng)物胃竇部組織HE染色(×100)

圖5 錯(cuò)位組動(dòng)物胃竇部組織HE染色(×100)

3 討論

胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位是臨床中較為常見(jiàn)的一種病癥，又被稱(chēng)為胸椎關(guān)節(jié)突錯(cuò)縫、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂以及胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥等［3］。胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位一般在中青年中較為多見(jiàn)，該疾病主要與長(zhǎng)期學(xué)習(xí)、工作中的姿勢(shì)不良有關(guān)［4］。由于機(jī)體中胸椎各關(guān)節(jié)均屬于微活動(dòng)關(guān)節(jié)，其活動(dòng)度均較小，但是斜方肌、背闊肌需要支持機(jī)體上肢的強(qiáng)力活動(dòng)，且均附屬于胸椎之上。當(dāng)出現(xiàn)突然扭轉(zhuǎn)、外傷、后仰、前俯或者勞動(dòng)姿勢(shì)不良的時(shí)候，由于用力過(guò)猛、伸展力、壓力超過(guò)機(jī)體椎間軟組織的彈性限度，或者由于機(jī)體2組肌肉由于意外情況引發(fā)不協(xié)調(diào)的猛烈收縮，都容易造成胸椎微動(dòng)關(guān)節(jié)的勞損而逐漸發(fā)生關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍失控進(jìn)而發(fā)生錯(cuò)位［5］。在目前研究當(dāng)中，對(duì)于胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位所導(dǎo)致的相關(guān)內(nèi)科疾病研究［6-7］，大部分均為臨床觀察，而基礎(chǔ)研究相對(duì)較少。對(duì)于胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致機(jī)體胃脘痛其發(fā)病機(jī)理，當(dāng)前研究仍然不能明確。

從解剖生理學(xué)基礎(chǔ)上看，胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致胃脘痛模型的機(jī)理可能是:調(diào)節(jié)胃腸道分泌功能的交感神經(jīng)節(jié)前纖維位于機(jī)體胸5～12脊髓節(jié)段，同時(shí)隨著脊神經(jīng)穿過(guò)椎間孔［8］。當(dāng)脊背受到相應(yīng)的急慢性損傷的時(shí)候，可能引起胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，進(jìn)而擠壓到毗鄰的交感神經(jīng)，同時(shí)由于周?chē)浗M織無(wú)菌性炎癥的刺激作用，使得交感-副交感神經(jīng)的平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致胃腸道的蠕動(dòng)及其分泌功能受到一定的影響，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的胃腸道癥狀。研究表明，胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致胃脘痛的發(fā)生發(fā)展與患者脊柱側(cè)彎、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂以及胸椎周?chē)浗M織的損傷之間均存在著密切關(guān)系［9］。當(dāng)機(jī)體胸椎以及胸椎周?chē)能浗M織發(fā)生病理性變化的時(shí)候，機(jī)體原有的生理平衡失調(diào)，必然對(duì)機(jī)體相應(yīng)的植物神經(jīng)造成一定的刺激，從而導(dǎo)致機(jī)體植物神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，誘發(fā)胃脘痛及一系列相應(yīng)的臨床癥狀［10-11］。

本研究結(jié)果顯示，從CT三維重建來(lái)看，錯(cuò)位組動(dòng)物其胸椎多個(gè)偏離正中線(xiàn)，同時(shí)脊柱均表現(xiàn)出不同程度的側(cè)彎，而對(duì)照組動(dòng)物正面觀可見(jiàn)動(dòng)物脊柱呈現(xiàn)一條直線(xiàn)，動(dòng)物的胸椎棘突未出現(xiàn)偏移，側(cè)面觀可見(jiàn)動(dòng)物生理曲度存在，椎間關(guān)節(jié)均無(wú)錯(cuò)位表現(xiàn);取動(dòng)物胃竇部組織進(jìn)行HE染色，錯(cuò)位組可見(jiàn)有細(xì)胞變性、潰瘍形成，而對(duì)照組其細(xì)胞形態(tài)均正常。表明采用手術(shù)切開(kāi)人工錯(cuò)位內(nèi)固定，能夠成功造出胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位模型，但由于如今的臨床研究對(duì)該疾病相關(guān)的定量指標(biāo)，因此有待相關(guān)指標(biāo)對(duì)該模型進(jìn)行定量研究。

綜上所述，采用手術(shù)切開(kāi)人工錯(cuò)位內(nèi)固定能夠成功造出胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位模型，同時(shí)胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位將引起胃脘痛，從組織病理檢查結(jié)果來(lái)看，主要表現(xiàn)為細(xì)胞變性以及形成潰瘍。

［1］范志勇，查和萍，李義凱，等．手法治療胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫所致咔噠聲響與即時(shí)鎮(zhèn)痛療效的相關(guān)性研究［J］．中國(guó)骨傷，2011，24(1):21-24．

［2］范志勇，朱文香，黃偉昌．查和萍教授手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂經(jīng)驗(yàn)介紹［J］．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34(1):42-44．［3］黃卿，竇思東，黃清豹．脊椎矯正復(fù)位術(shù)治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂94例臨床觀察［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(9):64-65．

［4］康有周．手法配合溫灸治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂40例［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(9):56-57．

［5］方軍，張鳳清，李婷潔．中醫(yī)正骨復(fù)位手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥［J］．中醫(yī)正骨，2012，24(4):58-59．

［6］周賓賓，李玉文，高根平．整脊手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂引起的胃脘痛的臨床進(jìn)展［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19(1): 234-235．

［7］馮瑞權(quán)，鄧懷涵．振脊手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂［J］．四川中醫(yī)，2010(8):95-96．

［8］毛宇非．不同手法治療頸椎病伴胸椎小關(guān)節(jié)紊亂41例［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，9(11):60．

［9］錢(qián)火輝，何邦廣．針刺配合手法治療胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位所致胃脘痛療效觀察［J］．上海針灸雜志，2011，30(7):450．

［10］魏加慶，萬(wàn)李強(qiáng)，曾偉娟．針刺并手法治療胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫86例［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(1):146．

［11］王書(shū)勤，朱其廣，林遠(yuǎn)方．俯臥位牽引狀態(tài)下運(yùn)用脊柱微調(diào)手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥80例臨床觀察［J］．湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(6):60-61．

Establishment of Rabbit Epigastric Pain Model by the Method of Thoracic Vertebra Small Joint Dislocation

WANG Jun-tao

(The afficiated Hospital，Medical Sciences Academy，Shandong Province，Jinan 250031，China)

Objective:To investigate the establishment of rabbit thoracic vertebra small joint dislocation of epigastric pain model．Methods:12 rabbits were randomly divided into two groups，group with self-made instruments animal dislocation were fixed，resulting in small joint dislocation of the corresponding control group only，animal way of internal fixation devices，but does not cause small joint dislocation，compared two groups of animal feeding 3 months after thoracic CT three-dimensional reconstruction and gastric antrum tissue HE staining．Results:CT 3D reconstruction，the thoracic vertebrae dislocation group animal more deviation from the midline，and spine showed different degree of scoliosis;from gastric antrum tissues were stained with HE，observed dislocation group cell degeneration，ulcer formation．Conclusion:the operation incision artificial dislocation fixation can successfully create thoracic vertebra small joint dislocation model，at the same time，thoracic vertebra small joint dislocation will cause stomach pain，from the pathological examination results，mainly for the degeneration of cells and the formation of ulcer．

Thoracic vertebra small joint dislocation of epigastric pain;Animal model

R683

A

1006-3250(2015)04-0410-02

2015-01-19

王軍濤(1978-)，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事脊柱及脊柱相關(guān)疾病的臨床與研究。