偏頭痛患者側(cè)頭部痛點(diǎn)分布與少陽(yáng)經(jīng)的相關(guān)性研究

秦 卓，程 凱△，孟 歡，王 婧，翟麗靜

(北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029)

偏頭痛患者側(cè)頭部痛點(diǎn)分布與少陽(yáng)經(jīng)的相關(guān)性研究

秦 卓1，程 凱1△，孟 歡2，王 婧2，翟麗靜2

(北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029)

目的:通過(guò)探尋少陽(yáng)經(jīng)脈頭部循行以及之間的關(guān)系，分析“以痛為腧”的產(chǎn)生過(guò)程和腧穴主治特異性規(guī)律。方法:發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷700份，讓偏頭痛患者將3個(gè)最劇烈的痛點(diǎn)標(biāo)注在網(wǎng)格圖上，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)最終得到382份有效問(wèn)卷，通過(guò)統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷結(jié)果總結(jié)和分析其分布規(guī)律。結(jié)果:頭側(cè)部少陽(yáng)經(jīng)穴位被點(diǎn)出的次數(shù)為732占比63.87%，其中足少陽(yáng)膽經(jīng)痛點(diǎn)數(shù)為674個(gè)占比58.81%，手少陽(yáng)三焦經(jīng)痛點(diǎn)數(shù)為133個(gè)占比11.61%。痛點(diǎn)出現(xiàn)頻次較高的少陽(yáng)經(jīng)穴有足少陽(yáng)膽經(jīng)的懸顱穴、率谷穴、正營(yíng)穴、頷厭穴等穴位，所占比例分別為8.12%、7.50%、6.46%、6.28%等，以及手少陽(yáng)三焦經(jīng)的角孫穴、絲竹空穴、耳和髎穴，所占比例分別為4.10%、3.40%、3.14%。結(jié)論:偏頭痛在側(cè)頭部痛點(diǎn)與少陽(yáng)經(jīng)脈的循行線是有聯(lián)系的，痛點(diǎn)與足少陽(yáng)膽經(jīng)的循行線關(guān)系更為密切。

偏頭痛;側(cè)頭部痛點(diǎn);少陽(yáng)經(jīng)

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見(jiàn)疾病，是原發(fā)性頭痛中最常見(jiàn)的類型之一。具體表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的輕度或重度頭痛，呈一側(cè)或兩側(cè)交替性的搏動(dòng)樣劇痛、鉆通、鈍痛等，可放射至頸、肩部。典型的偏頭痛有先兆癥狀，如眼前閃爍暗點(diǎn)、視野缺損、單盲等。流行病學(xué)顯示，大約6%～7%的男性和20%的女性患有此病，31%的患者被報(bào)道每個(gè)月至少有3次發(fā)作，本病給53%的患者帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害甚至于需要臥床休息，導(dǎo)致51%的患者學(xué)習(xí)和工作效率下降至少50%［1］。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把嚴(yán)重的偏頭痛與肢體癱瘓、精神障礙、癡呆并列為最嚴(yán)重的慢性功能障礙性疾病。

中醫(yī)認(rèn)為本病多與惱怒、緊張、風(fēng)火痰濁有關(guān)，根據(jù)頭痛部位辨證歸經(jīng)屬于“少陽(yáng)頭痛”范疇，治療上針灸療法因其療效佳、不良反應(yīng)較少獲得大多數(shù)人的青睞。因偏頭痛發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為頭部一側(cè)或雙側(cè)交替性疼痛，而頭側(cè)正是手足少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈循行所過(guò)之處，經(jīng)脈循行中手少陽(yáng)三焦經(jīng)“其支者……上項(xiàng)，系耳后，直上出耳上角，以屈下頰至出其支者，從耳后入耳中，出走耳前”、足少陽(yáng)膽經(jīng)“起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸”、“其支者:從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后”與偏頭痛好發(fā)部位重合范圍較大，且少陽(yáng)經(jīng)在此分布有較多穴位，因此在針灸治療偏頭痛時(shí)少陽(yáng)經(jīng)穴位被眾醫(yī)家廣泛選用。謝菊英［2］選取少陽(yáng)經(jīng)穴率谷、頷厭、風(fēng)池以及遠(yuǎn)部取穴治療為治療組，服用西藥為對(duì)照組，治療組明顯改善頭痛強(qiáng)度、發(fā)作的時(shí)間和次數(shù)。

正是由于少陽(yáng)經(jīng)脈與偏頭痛的發(fā)作與治療都有明顯的相關(guān)性，所以本課題通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)偏頭痛患者側(cè)頭部痛點(diǎn)的位置，總結(jié)其分布規(guī)律，探究其與少陽(yáng)經(jīng)脈循行以及少陽(yáng)經(jīng)穴位置之間的相關(guān)性，從而分析“以痛為腧”的腧穴產(chǎn)生過(guò)程和腧穴主治特異性規(guī)律。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，本課題研究對(duì)象為382例符合本次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研要求的偏頭痛患者以及263例網(wǎng)絡(luò)篩選符合本次研究要求的偏頭痛患者。本次課題現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研涉及的醫(yī)院主要有護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院、懷柔中醫(yī)醫(yī)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂等。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 通過(guò)回答問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的選擇，問(wèn)卷最后附上頭側(cè)網(wǎng)格圖讓患者選出此次偏頭痛發(fā)作時(shí)疼痛最劇烈的3個(gè)部位。

1.2.2 網(wǎng)格圖設(shè)計(jì) 圖1顯示，繪制的頭側(cè)部網(wǎng)格圖是根據(jù)側(cè)頭部前后發(fā)際、目外眥、枕骨隆突、耳尖等明顯骨性標(biāo)志及體表標(biāo)志建立網(wǎng)格框架，在此基礎(chǔ)上細(xì)化網(wǎng)格，將頭側(cè)細(xì)分為29個(gè)區(qū)域，繪制成網(wǎng)格圖后對(duì)每一塊網(wǎng)格進(jìn)行編號(hào)，同時(shí)設(shè)置部分網(wǎng)格編號(hào)與其包含相關(guān)穴位穴區(qū)之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，并盡量確保每個(gè)區(qū)域至多包含1個(gè)少陽(yáng)經(jīng)穴位。網(wǎng)格圖繪制好后，發(fā)放給偏頭痛患者，他們根據(jù)頭側(cè)部網(wǎng)格圖所給出的指示說(shuō)明，將自述側(cè)頭部最痛的痛點(diǎn)(不超過(guò)3個(gè))標(biāo)于網(wǎng)格圖上。最后將所有有效調(diào)查匯總，通過(guò)網(wǎng)格的序號(hào)來(lái)統(tǒng)計(jì)分析痛點(diǎn)的分布情況。

圖1 頭側(cè)部網(wǎng)格

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有有效數(shù)據(jù)整理匯總，通過(guò)SPSS統(tǒng)計(jì)方法即卡方檢驗(yàn)(χ2)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，探究其分布情況與少陽(yáng)經(jīng)脈之間的聯(lián)系。

2 結(jié)果

圖2表1顯示，本次調(diào)查有效樣本量382例，統(tǒng)計(jì)痛點(diǎn)共1146個(gè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在少陽(yáng)經(jīng)上出現(xiàn)的痛點(diǎn)個(gè)數(shù)為732個(gè)占比63.87%，其中足少陽(yáng)膽經(jīng)的痛點(diǎn)總數(shù)為674個(gè)占比58.81%，手少陽(yáng)三焦經(jīng)的痛點(diǎn)總數(shù)為133個(gè)占比11.61%。其與痛點(diǎn)所在的部分均為經(jīng)外奇穴或非經(jīng)非穴處，同時(shí)研究又對(duì)痛點(diǎn)在側(cè)頭部分布趨勢(shì)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，顏色越深的區(qū)域痛點(diǎn)出現(xiàn)率越高(顏色由白-灰-黑漸變)，以及對(duì)痛點(diǎn)出現(xiàn)在少陽(yáng)經(jīng)脈頻次的穴位進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

表1 少陽(yáng)經(jīng)各穴位區(qū)域出現(xiàn)痛點(diǎn)頻次與比例

3 結(jié)論

通過(guò)研究我們初步得出結(jié)論:①通過(guò)痛點(diǎn)在側(cè)頭部的總個(gè)數(shù)與在少陽(yáng)經(jīng)上痛點(diǎn)的個(gè)數(shù)比較，偏頭痛在側(cè)頭部的痛點(diǎn)與少陽(yáng)經(jīng)脈的循行線是有聯(lián)系的(n=1146，T≥5，P=0.00≤0.01);②通過(guò)痛點(diǎn)在少陽(yáng)經(jīng)的總個(gè)數(shù)分別與在足少陽(yáng)膽經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng)上痛點(diǎn)的個(gè)數(shù)比較，在少陽(yáng)經(jīng)脈中痛點(diǎn)與足少陽(yáng)膽經(jīng)的循行線關(guān)系較手少陽(yáng)三焦經(jīng)更為密切(n= 732，T≥5，P=0.00≤0.01);③足少陽(yáng)膽經(jīng)的懸顱、率谷、正營(yíng)、頷厭、本神(目窗、頭臨泣)、陽(yáng)白以及手少陽(yáng)三焦經(jīng)的角孫、絲竹空、耳和髎，正是痛點(diǎn)所在區(qū)域編號(hào)顏色較深的區(qū)域。根據(jù)區(qū)域位置以及統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以推測(cè)，偏頭痛在側(cè)頭部的痛點(diǎn)與以上穴位有著更為密切的關(guān)系。

4 討論

偏頭痛在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中可歸為“少陽(yáng)頭痛”范疇，多見(jiàn)側(cè)頭部有明顯痛點(diǎn)。早期針灸治療選穴多以痛為腧，《靈樞·經(jīng)筋》所記載的每段結(jié)尾都有“以痛為腧”一語(yǔ)［3］。這種痛處即是穴的觀點(diǎn)也在很大程度上影響了后人對(duì)穴位的取法和認(rèn)識(shí)。歷代醫(yī)家對(duì)以痛為腧的認(rèn)識(shí)頗為一致，即以疼痛所處部位作為針刺腧穴，或以局部疼痛點(diǎn)作為針刺刺激點(diǎn)。

歷代對(duì)針灸治療偏頭痛的選穴多有記載，如《類經(jīng)圖翼》有率谷“主治腦病，兩頭角痛，胃膈寒痰，煩悶嘔吐，酒后皮風(fēng)膚腫”?！躲~人》有懸顱“治熱病，煩滿汗不出，頭偏痛，引目外眥赤，身熱齒痛，面膚赤痛”。《針灸大成》有正營(yíng)“主目眩瞑，頭項(xiàng)偏痛，牙齒痛，唇吻急強(qiáng)，齒齲痛”。通過(guò)文獻(xiàn)整理我們發(fā)現(xiàn)，偏頭痛的治療選穴多以少陽(yáng)經(jīng)脈的穴位為主?，F(xiàn)代醫(yī)家在針刺少陽(yáng)經(jīng)穴治療偏頭痛時(shí)發(fā)現(xiàn)療效顯著，并有顯著的特異性［4］。

那么，偏頭痛的痛點(diǎn)是否與少陽(yáng)經(jīng)脈的循行及穴位分布存在特殊聯(lián)系呢?

本研究通過(guò)采集偏頭痛患者側(cè)頭部痛點(diǎn)，歸納總結(jié)偏頭痛的痛點(diǎn)分布規(guī)律，并將分布規(guī)律線性化，與少陽(yáng)經(jīng)脈循行線進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果證實(shí)兩者之間確實(shí)存在密切聯(lián)系，恰恰符合偏頭痛屬少陽(yáng)病范疇。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式讓患者自己指出痛點(diǎn)所在位置，并對(duì)其分布規(guī)律進(jìn)行總結(jié)整理，依據(jù)“以痛為腧”的理論，推斷古人如何認(rèn)識(shí)偏頭痛的痛點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)痛點(diǎn)后，在痛點(diǎn)上進(jìn)行手法治療(點(diǎn)、按等)、針灸治療的過(guò)程中，對(duì)痛點(diǎn)的治療效果進(jìn)行歸類，逐步定穴歸經(jīng)，形成現(xiàn)在少陽(yáng)經(jīng)脈頭側(cè)部的經(jīng)脈循行及穴位分布規(guī)律。

我們知道，頭面部動(dòng)脈分布十分豐富，各種原因致使血管內(nèi)腔擴(kuò)張、管壁牽拉、扭轉(zhuǎn)都可產(chǎn)生明顯頭痛，其中以顳淺動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈及枕動(dòng)脈最為敏感。此外，分布于顱外的末梢神經(jīng)對(duì)疼痛亦十分敏感，臨床額部滑車(chē)上神經(jīng)和眶上神經(jīng)、顳部的耳顳神經(jīng)、頂枕部的枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)受刺激后引起深部放射痛也是產(chǎn)生偏頭痛的重要原因［5］。結(jié)合穴位的層次解剖來(lái)看，足少陽(yáng)膽經(jīng)的頷厭、懸顱、率谷、目窗、陽(yáng)白、頭臨泣、正營(yíng)穴區(qū)分別分布著耳顳神經(jīng)、顳淺動(dòng)脈、耳顳神經(jīng)和枕大神經(jīng)匯合支、眶上神經(jīng)、枕大神經(jīng)。手少陽(yáng)三焦經(jīng)的角孫、絲竹空、耳和髎穴區(qū)也分布著耳顳神經(jīng)、顳淺動(dòng)脈和眶上神經(jīng)，這與偏頭痛的病因存在很高的吻合度，而且也解釋了為什么偏頭痛痛點(diǎn)分布以及治療偏頭痛常用的穴位以足少陽(yáng)膽經(jīng)顳部穴位為主的研究結(jié)果。針刺少陽(yáng)經(jīng)特定穴對(duì)偏頭痛的治療具有相對(duì)特異性，能有效改善偏頭痛患者的腦血流速度，緩解臨床癥狀［6］。通過(guò)整理這些穴位的層次解剖可以發(fā)現(xiàn)，手少陽(yáng)三焦經(jīng)除角孫居耳顳神經(jīng)及顳淺動(dòng)脈附近以外，其余側(cè)頭部的穴位在層次解剖上多與面神經(jīng)、耳神經(jīng)相聯(lián)系［7］，可以據(jù)此解釋本研究中角孫穴處出現(xiàn)痛點(diǎn)的頻次要高于其他三焦經(jīng)側(cè)頭部穴位的原因。

而這一結(jié)論在經(jīng)脈病候中早有體現(xiàn)，即足少陽(yáng)膽經(jīng)病候“是主骨所生病者，頭痛頷痛，目銳眥痛。”頷即指耳前上方的顳部，頭痛的具體部位在頷，當(dāng)理解為偏頭痛，甚至痛引目銳眥。而手少陽(yáng)三焦經(jīng)病候“是主氣所生病者，汗出，目銳眥痛，頰腫，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用”，因其“是動(dòng)則病”中描述了“耳聾，渾渾焞焞，嗌腫，喉痹”，故手少陽(yáng)引起的目銳眥痛、耳后痛當(dāng)理解為病毒性感冒引起的聽(tīng)神經(jīng)損傷癥狀，與足少陽(yáng)膽經(jīng)描述的偏頭痛有明顯不同。

［1］ 黎婉玲．偏頭痛患者的中醫(yī)體質(zhì)特征研究［D］．廣州:南方醫(yī)科大學(xué)，2012:62．

［2］ 謝菊英，唐偉．針刺足少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴為主治療偏頭痛31例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15(4):60-61．

［3］ 侯湘．體軀壓痛點(diǎn)與“穴位”相關(guān)的臨床觀察［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15(4):205-207．

［4］ 代義，曹影．針刺少陽(yáng)經(jīng)特定穴治療偏頭痛療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2008，24(11):9-10．

［5］ 閻海．偏頭痛診治大成［M］．北京:學(xué)苑出版社，1996，8:89．

［6］ 林海波，郁保生．針刺少陽(yáng)經(jīng)特定穴治療偏頭痛患者近期療效及腦血流速度的臨床觀察［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2013，3.28(3):846-848．

［7］ 仝建庭．百癥針灸用穴指南［M］．中國(guó)古籍出版社，1993:560-563．

ThesideheadpainpointsdistributionandshaoyangmeridianinMigrainesuffers

QINZhuo1，CHENGKai1△，MENGHuan2，WANGJing2，ZHAILi-jing2
(Aucpunctureandmassagecollege，BeijingUniversityoftraditionalmedicine，Beijing100029，China)

Objective:Throughexploringtheheadfollowinglineofshaoyangmeridiancollateralsaswellasthe relationshipbetweenthem，toanalyze“Acupunctureatpainpoint”processandtheruleofspecificityofacupoints．Method: Theresearchdistributed700questionnaires(sideheadgrids)，letmigrainesufferspointedtothreeofmostseverepain pointsmarkedonthegrid，accordingtotheinclusioncriteriaandexclusioncriteriaselection，finally382effective questionnaireswereinvolved．Combinedwithquestionnairesurvey，summarizeandanalyzetheirdistributionorders．Result:ShaoYangmeridiansacupointshavebeenhighlightedanumberoftimesfor732，accountedfor63.87%，including footshaoyanggallbladderpainpointstotalto674，accountsfor58.81%，handshaoYangthetripleenergizermeridianis thetotalnumberofpainpointsfor133，for11.61%．severalpointsinFootshaoyanggallbladdermeridianfrequently presented，therewereXuanLUpoint，ShuaiGupoint，Zhengyingpoint，Hanyanpoint，andsoon，proportionof8.12%，7.50%，6.46%and6.28%，respectively．therewereJiaosunpoint，Sizhu-kongpoint，Erhe-liaopointinhandshaoYang thetripleenergizermeridian，accountedfor4.10%，3.40%and3.14%，respectively．Conclusion:migraineatthesideof theheadpainpointsandfollowinglinesshaoyangmeridianshaverelationship，withthefootshaoyangmeridianfollowingline iscloser。

migraine;Painpoints;ShaoYangmeridians

R747．2

:A

:1006-3250(2015)08-0994-02

2015-02-14

秦 卓(1988-)，男，遼寧沈陽(yáng)人，醫(yī)學(xué)碩士，從事腧穴特異性研究。

△通訊作者:程 凱(1971-)，男，北京人，講師，醫(yī)學(xué)博士，從事腧穴特異性研究，Tel:13601106820，E-mail:kevin@chengs．cn。