新生兒體質(zhì)與病理性黃疸的相關(guān)性研究*

趙紅梅，王曉鳴，辛順心

(1．浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，杭州 310018;2．浙江中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，杭州 310008; 3．浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，杭州 310053)

新生兒體質(zhì)與病理性黃疸的相關(guān)性研究*

趙紅梅1，王曉鳴2△，辛順心3

(1．浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，杭州 310018;2．浙江中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，杭州 310008; 3．浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，杭州 310053)

目的:探討不同體質(zhì)新生兒與病理性黃疸的相關(guān)性，觀察新生兒體質(zhì)對(duì)病理性黃疸發(fā)生率的影響。方法:根據(jù)文獻(xiàn)研究及專家意見(jiàn)自行設(shè)計(jì)新生兒體質(zhì)狀態(tài)量表，將新生兒分為偏熱狀態(tài)、偏寒狀態(tài)和平衡狀態(tài)，計(jì)算各型體質(zhì)發(fā)生病理性黃疸的概率，并比較3組之間發(fā)病率是否有差異。結(jié)果:由于陰盛質(zhì)僅1例，故將偏熱狀態(tài)和平衡狀態(tài)新生兒病理性黃疸的發(fā)生率進(jìn)行比較。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，偏熱狀態(tài)的新生兒病理性黃疸的發(fā)病率高于平衡狀態(tài)新生兒(分別為70.8%和44.4%)，偏熱狀態(tài)和平衡狀態(tài)新生兒病理性黃疸的發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.847，P=0.028)。結(jié)論:新生兒體質(zhì)與病理性黃疸的發(fā)生具有相關(guān)性，偏熱狀態(tài)的新生兒較平衡狀態(tài)的新生兒更易出現(xiàn)病理性黃疸。

新生兒;中醫(yī)體質(zhì);病理性黃疸

體質(zhì)是人體的一種相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，決定人體對(duì)某些疾病發(fā)生的易感性，具體表現(xiàn)為是否容易發(fā)病和發(fā)病后的嚴(yán)重程度。體質(zhì)的形成與環(huán)境和先天稟賦有關(guān)，對(duì)體質(zhì)進(jìn)行研究具有重要的意義，它在治未病、亞健康狀態(tài)的干預(yù)等方面發(fā)揮了重要作用。新生兒病理性黃疸是新生兒時(shí)期的多發(fā)病、常見(jiàn)病，其中新生兒核黃疸是造成聽(tīng)力障礙、視覺(jué)異常和智力發(fā)育落后的重要原因［1］。探討病理性黃疸容易發(fā)生的體質(zhì)類型，若能發(fā)現(xiàn)兩者之間的關(guān)系并及早進(jìn)行干預(yù)，可以減少病理性黃疸的發(fā)生，從而降低新生兒核黃疸的發(fā)生率。目前關(guān)于新生兒體質(zhì)與病理性黃疸關(guān)系的研究很少，本文旨在對(duì)兩者的相關(guān)性加以揭示，找出其中的規(guī)律，以期做到未病先防，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2012年6月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科出生的健康足月新生兒共131例，其中有效病例數(shù)87例，男45例，女42例，住院觀察期間，均按新生兒護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 體質(zhì)量在2500～4000 g之間，胎齡在37～41+6周之間，出生前無(wú)宮內(nèi)窘迫，出生時(shí)無(wú)窒息(Apgar評(píng)分1 min、5 min均大于8分)，排除其他疾病的健康新生兒。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒觀察期間出現(xiàn)新生兒出血癥、ABO溶血、新生兒頭顱血腫、缺血缺氧性腦病等疾病以及病例資料收集不全者。

1.2 研究方法

1.2.1 體質(zhì)分型依據(jù) 根據(jù)李燕［2］的研究，并結(jié)合5位副高及以上職稱的中醫(yī)兒科專家的意見(jiàn)，將新生兒體質(zhì)分為偏熱狀態(tài)、偏寒狀態(tài)和平衡狀態(tài)3型，各型體質(zhì)特點(diǎn)分述如下:①偏熱狀態(tài):喜哭(喂奶前明顯且時(shí)間較長(zhǎng)，每天多達(dá)6次以上)、覺(jué)醒度高(更換尿布，輕搖或注射時(shí)可引起大聲啼哭且為時(shí)較長(zhǎng)，四肢活動(dòng)多而有力)、食欲亢進(jìn)(吸吮大于12次/d)，很容易出現(xiàn)紅斑、肛周潮紅、眼眵等;②偏寒狀態(tài):安靜(喂奶前無(wú)哭聲或哭聲短暫且低弱)、覺(jué)醒度低(更換尿布，輕搖或注射時(shí)僅有短暫、微弱哭啼，或僅有皺眉、四肢活動(dòng)少)、食欲一般(吸吮6 ～8次/d，吸吮時(shí)有間歇，需刺激后再吸吮)，并排除感染、顱內(nèi)出血、核黃疸前期、低血糖等疾病及產(chǎn)前使用鎮(zhèn)靜藥物等情況，不容易出現(xiàn)紅斑、肛周潮紅、眼眵等情況;③平衡狀態(tài):脾氣、覺(jué)醒度及食欲介于兩者之間，比較容易出現(xiàn)紅斑、肛周潮紅、眼眵等。

1.2.2 新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸;②血清總膽紅素值已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日上升超過(guò)85 μmol/L(5 mg/dl)，或每小時(shí)＞0.5 mg/ dl;③黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4 周;④黃疸退而復(fù)現(xiàn);⑤血清結(jié)合膽紅素＞34 μmol/ L(2 mg/dl);⑥具備其中任何1項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。

1.2.3 具體實(shí)施方法 1)辨證分型:于出生24 h后至3 d內(nèi)根據(jù)新生兒臨床表現(xiàn)特征進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)首次評(píng)估，并由中醫(yī)兒科醫(yī)師進(jìn)行復(fù)評(píng)，當(dāng)兩人結(jié)果不一致時(shí)再請(qǐng)副高職稱以上中醫(yī)兒科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)判，以確保體質(zhì)分型的準(zhǔn)確性。2)新生兒黃疸的觀察:每日2次于相對(duì)固定的時(shí)間檢測(cè)新生兒經(jīng)皮膽紅素(TSB)，當(dāng)TSB超過(guò)正常值范圍時(shí)則抽取靜脈血檢查血清膽紅素水平。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);非正態(tài)資料用中位數(shù)(下四分位數(shù)，上四分位數(shù))即M(Ql，Qu)描述，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(%)描述，統(tǒng)計(jì)推斷采用卡方檢驗(yàn)。多因素分析研究采用Logistic回歸分析。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1顯示，87例早期新生兒中，平衡狀態(tài)63例，構(gòu)成比為72.4%(63/87);偏熱狀態(tài)24例，構(gòu)成比為27.5%(24/87);偏寒狀態(tài)僅1例，構(gòu)成比為1.15%(1/87)。由于偏寒狀態(tài)病例數(shù)過(guò)少，故僅比較偏熱狀態(tài)和平衡狀態(tài)新生兒病理性黃疸發(fā)生率。偏熱狀態(tài)病理性黃疸發(fā)生率70.8%(17/24)，平衡狀態(tài)病理性黃疸發(fā)生率44.4%(28/63)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，偏熱狀態(tài)體質(zhì)和平衡狀態(tài)體質(zhì)新生兒病理性黃疸比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，偏熱狀態(tài)的病理性黃疸發(fā)生率高于平衡狀態(tài)(P＜0.05)。

表1 不同體質(zhì)新生兒病理性黃疸組間比較

表2 Logistic回歸法分析黃疸的危險(xiǎn)因素(向前條件法)

表2顯示，對(duì)母親體質(zhì)、新生兒體質(zhì)、新生兒性別、孕齡、生產(chǎn)次數(shù)、有無(wú)孕期合并癥、分娩方式、孕周、出生體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式等因素進(jìn)行多因素分析，發(fā)現(xiàn)不同的新生兒體質(zhì)發(fā)生病理性黃疸差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，偏實(shí)熱體質(zhì)是新生兒病理性黃疸的危險(xiǎn)因素(OR=3.036，95%CI為1.105～8.341)，說(shuō)明偏實(shí)熱體質(zhì)新生兒發(fā)生黃疸的危險(xiǎn)是平衡體質(zhì)新生兒的3.036倍(P＜0.05)。

3 討論

新生兒黃疸多由濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。小兒“三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ保?］，“心肝常有余，脾肺腎常不足”［5］;小兒肝氣有余，常生火熱，脾常不足，水濕容易內(nèi)停，加之母體濕熱傳于小兒，脾為濕困，濕熱不行，郁結(jié)于里，郁蒸肝膽，膽汁外泄，泛溢于肌膚面目，故見(jiàn)皮膚面目發(fā)黃。［5］384偏熱狀態(tài)新生兒肝氣旺盛，易化生內(nèi)熱，木盛乘土，脾虛運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕內(nèi)生，較平衡狀態(tài)新生兒更易發(fā)生黃疸且程度較重，消退也較慢。平衡狀態(tài)新生兒肝脾均調(diào)，相互為用，土得木疏，脾氣行而不滯，使脾得健運(yùn)而濕自除，木得土助，肝陰血化生有源，涵養(yǎng)肝陽(yáng)，使肝陽(yáng)不亢、無(wú)以化生內(nèi)熱，母體濕熱無(wú)以資助，故黃疸不易發(fā)生，且發(fā)生后容易消褪，從而使病理性黃疸的發(fā)生率大大降低。

小兒體質(zhì)存在著陰陽(yáng)偏盛的個(gè)體差異［6］，故對(duì)不同的個(gè)體應(yīng)先進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)后再給予辨證施治。為提高體質(zhì)辨識(shí)的準(zhǔn)確性，本研究對(duì)新生兒體質(zhì)均由2名醫(yī)護(hù)人員按相同的條目分別進(jìn)行辨識(shí)。劉孟宇［7］等研究也認(rèn)為，不同的醫(yī)生對(duì)中醫(yī)證型的辨識(shí)具有很好的相符性。本組資料顯示，偏熱狀態(tài)新生兒的病理性黃疸發(fā)生率較高，故當(dāng)其出現(xiàn)生理性黃疸時(shí)，可積極喂服“茵陳退黃湯”加減、“茵梔黃顆?！奔啊芭喾瓶怠钡人幬铮⑤o以非藥物治療積極干預(yù)。而平衡狀態(tài)的新生兒若出現(xiàn)生理性黃疸，可在密切觀察的基礎(chǔ)上暫緩藥物治療，而采用新生兒經(jīng)絡(luò)調(diào)理［8］、促進(jìn)排便及多照日光等非藥物治療方法，以預(yù)防病理性黃疸的發(fā)生。

綜上所述，通過(guò)對(duì)新生兒體質(zhì)的辨識(shí)，可針對(duì)不同的體質(zhì)有的放矢地采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段，從而避免新生兒黃疸的過(guò)度治療，減少不必要的藥物使用而導(dǎo)致的副作用，有效地促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。

［1］ 吳運(yùn)芹，黃玫．核黃疸及其監(jiān)測(cè)［J］．新生兒科雜志，2005，20(2):94．

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［3］ 薛辛東．兒科學(xué)(8年制教材)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:133-135．

［4］ 百解比丘．顱囟經(jīng)解密及臨床應(yīng)用［M］．長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2009:17．

［5］ 汪受傳，俞景茂．中醫(yī)兒科臨床研究［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:38．

［6］ 翟文生，高旭光．從“熱、毒、瘀”結(jié)合體質(zhì)特點(diǎn)辨治小兒狼瘡性腎炎［J］．中醫(yī)雜志，2011，52(2):117．

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R272.1

A

1006-3250(2015)03-0312-02

2014-11-16

科技基礎(chǔ)性工作專項(xiàng)(2009FY120300);浙江省中醫(yī)藥管理局課題(2008WA006)-經(jīng)絡(luò)調(diào)理預(yù)防新生兒黃疸的應(yīng)用研究

趙紅梅(1969-)，女，湖州人，副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事新生兒保健的臨床與研究。

△通訊作者:王曉鳴，女，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，Tel: 13588887258，E-mail:wsm5766@163．com。