寶雞市三級綜合醫(yī)院護士工作壓力源和心理健康的相關(guān)性

王曉燕 郭智慧

①中國.陜西省寶雞市中心醫(yī)院護理部 721008 ②陜西寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院 E-mail:348076990@qq.com

護士是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的重要力量，在臨床工作中發(fā)揮著重要的作用，然而，大多數(shù)護士長期工作在任務(wù)重，充滿壓力的環(huán)境中，每天要面對不同的病人，應(yīng)對生離死別的場面，因此護理人員很容易產(chǎn)生身心疲憊，影響到自己的生活質(zhì)量，進而對心理健康也造成負(fù)面影響［1］。我國90年代起對護士的心理健康進行研究，但定量和定性的研究依然不多［2］。本文旨在研究三級綜合醫(yī)院護士壓力源和心理健康現(xiàn)狀，分析護士壓力源和心理健康的相關(guān)因素，為更好解決這一群體的心理健康問題提供依據(jù)［3］。

1 對象與方法

1.1 對象

采取隨機抽樣法，隨機抽取寶雞市兩家三級綜合醫(yī)院265名護士為研究對象。共發(fā)放問卷280份，回收265 份(95%)，其中已婚184人(69.4%)，未婚77人(29.1%)，離異4人(1.51%)。內(nèi)科55人(20.8%)，外 科47人(17.7%)，兒 科46人(17.4%)，婦產(chǎn)科52人(19.6%)，急診科25人(9.4%)，重癥監(jiān)護病房ICU40人(15.1%)。主管護師以上53人(20%)，護師142人(53.6%)，護士70人(26.4%)。

1.2 方法

1.2.1 護士基本情況問卷 由研究者自己設(shè)計，包括護士年齡、科室、婚姻、初學(xué)歷、最高學(xué)歷、工作年限、職務(wù)職稱和月收入等。

1.2.2 癥狀自評量表(SCL－90) 本研究采用國內(nèi)最常用，并廣泛用于護士心理健康評定的癥狀自評量表。該量表共有90 個項目，每一個項目均采用5 級(1～5)評分制，得分越高，表明身心健康水平越低［4］。SCL－90 各因子的效度系數(shù)在0.77～0.99，各因子重測相關(guān)系數(shù)為0.52～0.76，具有較高的真實性和信度，是當(dāng)前國內(nèi)心理健康研究領(lǐng)域中應(yīng)用最多的量表［5］。

1.2.3 護士工作壓力源量表 由李小妹研制，該量表包括35 個項目，5 個方面，分別是:護士專業(yè)及工作方面的問題;工作量及時間分配問題;工作環(huán)境及資源問題;病人護理問題;管理及人際關(guān)系問題。采用1～4 級評分，分?jǐn)?shù)越高表示壓力程度越大，該量表的信度系數(shù)Cronbach＇s 為0.98［6］。

1.3 統(tǒng)計處理

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員與醫(yī)院護理部進行溝通，說明研究目的、方法和意義，并征得同意后，用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查者發(fā)放調(diào)查問卷，無記名填寫，當(dāng)場收回。對不理解的部分予以當(dāng)面解釋和說明。采取雙錄入對材料進行檢查、糾錯，運用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用方差分析和相關(guān)分析等。

2 結(jié) 果

2.1 護士工作壓力源的結(jié)果分析

2.1.1 不同職稱護士工作壓力源差異比較 由表1 可以看出，不同技術(shù)職稱的護士在壓力源的護理工作、管理人際和總壓力上有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步進行事后檢驗發(fā)現(xiàn)，在護士工作壓力源、工作環(huán)境和資源壓力源、管理人際關(guān)系問題和總壓力上，護師＞主管護師＞護士，并且護師顯著高于護士(P ＜0.01);在護士工作量上，護師＞護士＞主管護師，在病人護理問題壓力源上，護士＞護師＞主管護師。護師和護士在三甲醫(yī)院由于工作在第一線，他們工作經(jīng)驗少，工作時間短，工作中擔(dān)心缺乏工作經(jīng)驗而出差錯事故，因此容易導(dǎo)致壓力的增加。

2.1.2 不同科室護士壓力源比較

從表2 可以看出，不同科室護士在護理工作壓力源、管理人際和總壓力3 個方面存在顯著差異。進一步進行事后檢驗發(fā)現(xiàn)，在護士工作壓力源、工作量壓力源、病人護理壓力源和管理人際壓力源4 個方面，急診科＞兒科＞ICU ＞內(nèi)科＞外科＞婦產(chǎn)科，并且急診科、兒科和ICU 護士的壓力源要高于內(nèi)科、外科和婦產(chǎn)科。分析這一原因可能是由于急診科護士服務(wù)對象有較大不確定性，工作強度大，任務(wù)急，致使他們經(jīng)常處于高強度的腦力和體力勞動狀態(tài)，導(dǎo)致急診科護士壓力較大;兒科護士由于服務(wù)對象年齡小，配合治療差，觀察困難，兒科病人抗疾病能力較差，加上家屬的高度關(guān)注，導(dǎo)致兒科護士的工作壓力也較大;ICU 具有先進醫(yī)療設(shè)備集中、患者病情危重、變化快、氣氛緊張、應(yīng)急處理事件多、基礎(chǔ)護理任務(wù)繁重、勞動強度大等特點，這就要求ICU 護士必須熟悉各?？婆R床護理知識，具有敏銳的觀察力，嫻熟的護理操作、搶救技術(shù)，熟練掌握各種高新儀器的使用和維護，并且要具有一定的能力和知識。因此，ICU 護士要承受比其他臨床一線護士更大的工作壓力。在工作環(huán)境和資源壓力源上，急診科＞ICU ＞兒科＞內(nèi)科＞外科＞婦產(chǎn)科，在總壓力源上，急診科＞兒科＞ICU ＞內(nèi)科＞外科＞婦產(chǎn)科，并且也是急診科、兒科和ICU 護士的壓力源要高于內(nèi)科和外科和婦產(chǎn)科。

表1 不同技術(shù)職稱護士的工作壓力源分析(±s)

表1 不同技術(shù)職稱護士的工作壓力源分析(±s)

注:* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01，下同

護士壓力源主管護師以上(n=53)護師(n=142)護士(n=70)F P護理工作 2.05±0.37 2.33±0.44 1.89±0.36 29.06 0.000＊＊工作量 1.95±0.75 2.21±0.84 2.14±0.54 2.19 0.114環(huán)境資源 1.70±0.74 1.80±0.67 1.66±0.50 1.25 0.289病人護理 2.29±0.64 2.47±0.74 2.48±0.84 1.39 0.25管理人際 1.53±0.32 1.58±0.39 1.34±0.27 12.79 0.000＊＊總壓力 1.91±0.45 2.08±0.49 1.90±0.38 4.99 0.007*

表2 不同科室護士壓力源比較(±s)

表2 不同科室護士壓力源比較(±s)

科室 護理工作 工作量 環(huán)境資源 病人護理 管理人際 總壓力內(nèi)科(n=55) 2.08±0.47 2.04±0.76 1.70±0.67 2.36±0.73 1.44±0.35 1.92±0.47外科(n=47) 2.09±0.44 2.05±0.74 1.68±0.66 2.37±0.75 1.44±0.37 1.92±0.45兒科(n=46) 2.27±0.43 2.25±0.76 1.81±0.61 2.53±0.76 1.59±0.37 2.09±0.45婦產(chǎn)科(n=52) 2.04±0.42 2.02±0.74 1.59±0.62 2.30±0.77 1.39±0.35 1.87±0.46急診科(n=25) 2.33±0.46 2.32±0.78 1.89±0.68 2.65±0.72 1.67±0.36 2.17±0.48 ICU (n=40) 2.25±0.44 2.12±0.76 1.84±0.65 2.51±0.73 1.59±0.35 2.07±0.45 F 2.76 1.12 1.33 1.17 3.81 2.67 P 0.02* 0.35 0.25 0.32 0.002* 0.02*

2.2 護士心理健康結(jié)果分析

2.2.1 護士心理健康問題檢出率 確定護士心理健康問題的檢出率標(biāo)準(zhǔn)為:總癥狀2～2.9 分表示輕度心理健康問題;3～3.99 分表示存在中等程度的心理健康問題;4～4.99 分表示存在重度的心理健康問題;5 分表示存在非常嚴(yán)重的心理健康問題。通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)在265名護士中，2 分以下心理健康水平正常的為177人，占總數(shù)的66.79%;有輕度心理健康問題的有62人，占總數(shù)的23.4%;中度心理健康問題的有26人，占總數(shù)的9.81%，

2.2.2 不同技術(shù)職稱護士的心理健康水平分析由表3 得知，不同技術(shù)職稱的護士心理健康水平處在焦慮和偏執(zhí)因子外，在其他方面都存在顯著性差異。在軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、敵對、恐怖、其他和總癥狀因子上，均是護師＞護士＞主管護師，而在偏執(zhí)和精神病性上，護士＞護師＞主管護師。

2.3 護士壓力源和心理健康水平的相關(guān)分析

從表4 可見，護士工作壓力源和心理健康水平得分呈顯著正相關(guān)，說明護士工作壓力越大，護士的軀體化、強迫、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等心理癥狀就越明顯。護士壓力越大，其心理健康水平得分就越高，心理健康水平就越差。也說明可以通過護士工作壓力源來預(yù)測護士的心理健康水平。

表3 不同技術(shù)職稱護士心理健康水平分析(±s)

表3 不同技術(shù)職稱護士心理健康水平分析(±s)

心理健康水平主管護師以上(n=53)護師(n=142)護士(n=70)F P軀體化 1.66±0.37 2.02±0.79 1.95±0.41 6.08 0.003＊＊強 迫 1.79±0.36 2.19±0.87 2.10±0.59 5.88 0.003＊＊人際關(guān)系 1.81±0.35 2.08±0.81 2.04±0.48 3.32 0.038*抑 郁 1.73±0.46 2.17±0.74 2.09±0.52 6.54 0.002＊＊焦 慮 1.78±0.32 2.00±0.83 2.00±0.51 2.37 0.096敵 對 1.70±0.35 1.99±0.80 1.90±0.40 4.01 0.019*恐 怖 1.32±0.32 1.82±0.68 1.69±0.50 13.91 0.000＊＊偏 執(zhí) 1.64±0.31 1.77±0.57 1.84±0.47 2.40 0.093精神病性 1.53±0.31 1.80±0.69 1.98±0.53 8.58 0.000＊＊其 他 1.71±0.35 2.13±0.84 1.78±0.63 9.87 0.000＊＊總癥狀 1.67±0.32 2.00±0.72 1.94±0.41 6.19 0.002＊＊

表4 護士工作壓力源和護士心理健康的相關(guān)(r)

3 討 論

3.1 護士工作壓力源

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會對護士的要求越來越高，護士的工作量大，任務(wù)重，勞動報酬相對較少，導(dǎo)致護士的壓力增大，影響到護士的工作質(zhì)量和生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)隨著護士的資歷和職稱的變化，主管護師的工作中心開始向指導(dǎo)護士方面的轉(zhuǎn)變，實際護理病人的強度減少，工作量相對也減少，所以在護士壓力工作量上，護師＞護士＞主管護師，護師的工作量最大，尤其在三級綜合醫(yī)院，護師發(fā)揮著重要的作用。在護士工作壓力源、管理人際關(guān)系問題和總壓力上，護師＞主管護師＞護士。

在不同科室的護士壓力源分析中，ICU、外科和手術(shù)室護士由于涉及病人病情重、要進行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后傷口的處理等，相對風(fēng)險較大，所以在護理工作、管理人際和總壓力上壓力源最高，內(nèi)科、兒科和婦產(chǎn)科相對要低一些。

3.2 護士心理健康水平情況

護士的心理健康指的是護士個體心理在自身和環(huán)境條件允許的范圍內(nèi)所能達到的最佳功能狀態(tài)［7］，護士由于其在工作中承受較大壓力，如果不能得到有效調(diào)適，就會影響到其身心健康。本研究顯示，三級綜合醫(yī)院護士的心理健康水平一般，采用SCL－90 量表的總體陽性檢出率為33.21%，其中輕度檢出率為23.4%;中度檢出率為9.81%。本研究結(jié)果低于李小林［8］的調(diào)查結(jié)果，而和李蕊［9］對綜合醫(yī)院護士心理健康水平的調(diào)查結(jié)果相一致。因此，護理管理者要高度重視護士的心理健康水平，采取積極有效的措施，減輕護士工作壓力，提高其心理健康水平。

研究發(fā)現(xiàn)，不同技術(shù)職稱的護士心理健康水平除焦慮和偏執(zhí)因子外，在其他方面都存在顯著性差異。在軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、敵對、恐怖、其他和總癥狀因子上，均是護師＞護士＞主管護師，而在偏執(zhí)和精神病性上，護士＞護師＞主管護師。主管護師由于從事護理工作時間長，經(jīng)驗豐富，主要工作內(nèi)容著重于指導(dǎo)護師和護士，相比護士和護師，他們整體的心理健康水平較好［10］。而護師和護士由于工作壓力大，強度大，其整體的心理健康水平較低。尤其是護師的心理健康水平得分較高，心理健康水平較差［11］。分析原因可能為，寶雞市三級綜合醫(yī)院的護師在醫(yī)院中處于中堅力量，勞動強度大，他們有一定的工作經(jīng)驗，更容易處于一個較高壓力的工作環(huán)境中，因此導(dǎo)致心理健康水平整體較低，而主管護師由于從事護理工作多年，有較豐富的自我調(diào)節(jié)能力，善于用較理智的方法處理問題，因此心理健康水平較好。

3.3 護士工作壓力源和心理健康水平的關(guān)系

研究結(jié)果顯示，護士工作壓力源和其心理健康水平存在顯著的正相關(guān)［12］，也就是說，護士工作壓力源得分越高，其心理健康水平的得分也就越高，說明其心理健康水平越低［13］。

3.4 減少護士工作壓力和增進心理健康的應(yīng)對措施

3.4.1 提高護士工作福利待遇，創(chuàng)造更多發(fā)展機會 目前在醫(yī)院中，護士的福利待遇相對偏低，這也是造成護士護理隊伍不穩(wěn)定的原因之一，因此，建立合理的護士薪酬體系，可以減輕因工資和福利待遇偏低給護士帶來的壓力。同時為護士提供足夠的時間和機會參加各種培訓(xùn)，可減少護士在知識技術(shù)更新方面的壓力。

3.4.2 提高護士的適應(yīng)能力，正確對待工作壓力護士在護理工作中必然存在工作壓力，可以采取有效的調(diào)節(jié)措施，學(xué)會調(diào)整自己的心態(tài)和各種放松技巧，從容面對心理壓力，減少壓力因素的侵襲［14］。當(dāng)護士面對負(fù)面情緒，自己又無力解決時，要幫助他們找到正確的宣泄方式和尋求社會支持系統(tǒng)，如向家人、朋友、好友傾訴，參加社交娛樂活動，釋放壓力，調(diào)節(jié)情緒［15］。

3.4.3 護理管理者的作用 護理管理者要把“人性化服務(wù)”運用到護理管理中，合理配置護理人員，激勵、鼓勵護士、調(diào)動護士工作積極性，創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境，合理的彈性排班，可以有效緩解護士的壓力，保障護士的心理健康，護士長和資歷較高主管護師要在力所能及的范圍內(nèi)給予年輕護士幫助和支持，鼓勵護士多學(xué)習(xí)心理健康知識，提高心理耐受能力。能夠得到管理者精神上的支持是提高個人滿意度和心理健康最有效的方式。

［1］翁美嬌.臨床護士壓力源調(diào)查與對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12(9):2144-2145

［2］湯芙蓉，湯華軍.護士工作壓力源與社會支持的關(guān)系［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2013，21(11):1671-1673

［3］田秀芹.手術(shù)室護士心理健康狀況及自我隱瞞程度調(diào)查分析［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2014，22(10):1539-1541

［4］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:31-35

［5］謝華.SCL－90 量表品質(zhì)及其在我國心理健康測量中的應(yīng)用評價［D］.南昌:江西師范大學(xué)，2005

［6］李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究［J］.中華護理雜志，2005，35(11):645-649

［7］馬偉娜.臨床護士心理健康水平與應(yīng)對方式調(diào)查［J］.護理學(xué)雜志，2003，1(7):531-533

［8］李小林，張淼.三級甲等醫(yī)院腫瘤科護士心理健康與社會支持及工作壓力的相關(guān)性研究［J］.全科護理，2014，12(27):2584-2586

［9］李蕊，苗丹民，李紅政，等.綜合醫(yī)院護士心理健康與社會支持及應(yīng)對方式的相關(guān)性研究［J］.中國實用護理雜志，2008，24(3):18-20

［10］韓慧娟，李瑛，王玉萍，等.軍隊三甲醫(yī)院護士心理健康與工作壓力及應(yīng)對方式［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2013，21(6):849-851

［11］安鳳榮，王志英，王智民.精神科護士工作壓力源及相關(guān)因素的分析工作［J］.中華護理雜志，2012，40(11):645-646

［12］包滿珍，吳丹，柳燕，等.488名護士心理健康狀況及與壓力源、應(yīng)對方式的相關(guān)性調(diào)查研究［J］.全科護理，2014，12(9):843-845

［13］林笑微.精神科護士心理健康狀況調(diào)查分析［J］.四川精神衛(wèi)生，2013，16(12):115-116

［14］趙然，方曉義.護士工作壓力、應(yīng)對方式與心理健康水平的關(guān)系［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19(9):607-609

［15］薛麗，楊銀學(xué)，馬冬梅.銀川市三級甲等醫(yī)院護士工作壓力狀況調(diào)查與研究［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(6):74-77