精神分裂癥患者的Stroop 任務(wù)特點*

秦金梅 占歸來 李晨虎 饒順曾 李 君

中國.上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心 200232 E-mail:janneyqin66@hotmail.com

認知缺陷是精神分裂癥患者常見的癥狀群［1］。執(zhí)行功能是認知功能的重要組成部分，在執(zhí)行任務(wù)過程中，需要一定的抗干擾能力，以排除各種干擾因素的影響，將注意力分配到需要的地方去。有研究結(jié)果表明，精神分裂癥患者存在各種注意障礙［2］和不同程度執(zhí)行功能受損［3-4］。信息加工過程中任務(wù)無關(guān)信息對任務(wù)相關(guān)信息的干擾被稱為“認知沖突”［5］，Stroop 效應(yīng)是1935年美國心理學家John Riddley Stroop 發(fā)現(xiàn)的一種心理現(xiàn)象，反映了干擾信息(字的意義)對目標信息(字的顏色)加工的影響。近年來，Stroop 任務(wù)成為測查選擇性抑制和抗干擾的主要工具，在精神病學研究中得到廣泛的應(yīng)用［6-7］。但Stroop 任務(wù)應(yīng)用于國內(nèi)精神分裂癥患者的研究尚不是很多，內(nèi)容也主要集中于Stroop 效應(yīng)描述和影像學表現(xiàn)［8-9］。本研究擬以Stoop 任務(wù)探討精神分裂癥患者認知功能中選擇性注意與抗干擾能力特點及相關(guān)影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年1－12月在上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心住院的精神分裂癥患者，按不同性別隨機抽取，共84例，其中男性患者41例，女性患者43例，年齡28～68 歲，平均(49±10)歲。入組標準:①符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第10 次修訂版精神分裂癥診斷標準;②病情穩(wěn)定能合作進行測驗;③既往未接受過stroop 測試。排除標準:①排除腦器質(zhì)性疾病及其它嚴重軀體疾病者;②排除精神發(fā)育遲滯及其它精神疾病;③排除色盲、色弱等其它影響測驗的問題。本研究經(jīng)徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心倫理委員會批準，所有對象均自愿參加研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 Stroop 字色干擾測驗 共3 張卡片。卡片1為隨機排列的紅綠黃藍4種顏色的圓點，共24 個;卡片2 為隨機排列用紅黃藍綠4種顏色印刷的4 個漢字(英、問、走、生)，共24 個;卡片3 為隨機排列用紅黃藍綠4種顏色印刷的4 個漢字(紅、黃、藍、綠)，字色不一致，共24 個。要求被試者盡可能快的說出卡片上點或字的顏色，如發(fā)現(xiàn)錯誤需自行改正然后繼續(xù)，記錄所需完成時間及錯誤反應(yīng)次數(shù)。

1.2.2 陽性與陰性癥狀量表(PANSS) 評定精神癥狀的有無和各癥狀的嚴重程度，該量表有陰性癥狀量表7 項，陽性癥狀量表7 項和一般精神病理量表16 項及3 個評定攻擊危險性的補充項目組成，每項按1～7 級評分，得分越高，癥狀越嚴重。

1.2.3 施測 由經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的專業(yè)人員，按統(tǒng)一的指導(dǎo)語及標準的操作方式進行Stroop 測試并完成PANSS 量表評定。同一被試的Stroop 測試及PANSS 量表評定在同一天內(nèi)完成，以保證測試狀態(tài)的一致性和結(jié)果的準確性。

1.3 統(tǒng)計處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。對數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布分析，對Stroop 不同色卡測試反應(yīng)時間、PANSS 陽性量表分、陰性量表分及精神病理量表分進行對數(shù)轉(zhuǎn)換;對符合參數(shù)分析的計量資料采用兩獨立樣本t 檢驗，對不符合參數(shù)分析的計量資料及等級資料采用兩樣本比較秩和檢驗、多樣本比較秩和檢驗，相關(guān)性計算應(yīng)用Pearson 相關(guān)系數(shù)、Spearman 相關(guān)系數(shù)及偏相關(guān)系數(shù)。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 精神分裂癥患者不同性別組的一般資料及stroop 測試結(jié)果比較

精神分裂癥患者男性組與女性組在年齡、起病年齡、病程及教育程度等一般資料方面匹配，組間差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1。

對精神分裂癥患者男性組與女性組的3組色卡反應(yīng)時間及反應(yīng)錯誤次數(shù)進行比較，結(jié)果顯示組間差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表2。

表1 不同性別測試組一般資料(±s)

表1 不同性別測試組一般資料(±s)

組 別年齡范圍(歲) 平均年齡(歲) 起病年齡(歲) 病程(年) 教育程度(人)大學男(n=41) 28～66 47.05±11.00 25.27±6.50 21.88±11.54 26小學 中學14 1女(n=43) 28～68 50.56±8.99 28.00±9.28 22.56±11.14 27 15 1組間差異 t=-1.605 t=-1.555 t=-0.275 U=876.50 P 0.112 0.124 0.784 0.958

表2 不同性別組Stroop 測試結(jié)果［(±s)/Median(QR)］

表2 不同性別組Stroop 測試結(jié)果［(±s)/Median(QR)］

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2.2 精神分裂癥患者Stroop 測試3組色卡結(jié)果比較

對精神分裂癥患者Stroop 測試色卡1、色卡2和色卡3 的反應(yīng)時間進行組間比較(H =79.491，P=0.000)及反應(yīng)錯誤次數(shù)進行組間比較(H =93.519，P=0.000)，3組色卡組間差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 Stroop 測試3組色卡結(jié)果［(±s)/Median(QR)］

表3 Stroop 測試3組色卡結(jié)果［(±s)/Median(QR)］

測試類別 反應(yīng)時間(s) 反應(yīng)錯誤數(shù)(次)色卡1 3.11±0.39 0.00(0.00，0.75)色卡2 3.26±0.36 0.00(0.00，0.75)色卡3 3.68±0.35 3.00(1.00，5.75)組間比較(H 值) 79.491 108.118 P 0.000 0.000

2.3 精神分裂癥患者臨床特征與Stroop 測試結(jié)果的相關(guān)性分析

對精神分裂癥患者的年齡、起病年齡、病程、PANSS 分值與Stroop 測試結(jié)果進行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，精神分裂癥患者的年齡與3組色卡的反應(yīng)時間均存在具有統(tǒng)計學意義的正相關(guān)(P ＜0.05)，在將年齡作為控制變量對病程與色卡反應(yīng)時間作偏相關(guān)分析后，未見有統(tǒng)計學意義的相關(guān)(P ＞0.05)。PANSS 量表中精神病理量表分值與色卡1 反應(yīng)時間的相關(guān)(r =0.225，P =0.040)存在統(tǒng)計學意義，憤怒項目分值與色卡2 反應(yīng)時間(r = -0.226，P =0.039)、色卡3 反應(yīng)錯誤次數(shù)(r = -0.251，P =0.021)的相關(guān)存在統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表4、5。

表4 PANSS 量表測驗結(jié)果(分)

表5 精神分裂癥患者臨床特征與Stroop 測試結(jié)果的相關(guān)(r)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者在Stroop 任務(wù)中同樣表現(xiàn)出明顯的Stroop 效應(yīng)。Stroop 任務(wù)中刺激信息包括顏色和字意，在沖突條件下，對顏色的反應(yīng)要受到字義的干擾，涉及到對靶字的選擇、對干擾的抑制等，是一個選擇性注意和干擾抑制的過程。本研究結(jié)果再次體現(xiàn)了Stroop 任務(wù)的認知測查性質(zhì)和在不同領(lǐng)域的應(yīng)用，同時也反應(yīng)了精神分裂癥患者在執(zhí)行任務(wù)過程中注意受干擾信息影響的效應(yīng)符合認知過程的基本特點。

本研究結(jié)果中，精神分裂癥患者的Stroop 效應(yīng)未顯示出明顯男女性別差異，但隨著年齡增長，精神分裂癥患者Stroop 任務(wù)的反應(yīng)時間延長，反應(yīng)錯誤次數(shù)增加，與年齡之間存在一定相關(guān)。許多關(guān)于人類智力發(fā)展趨勢的研究已證實［10］，智力在兒童青少年時期不斷增長，到成人期相對穩(wěn)定，以后隨年齡增長而逐漸下降，呈現(xiàn)一個倒U 形曲線。筆者以往關(guān)于智力發(fā)展的研究［11-12］也體現(xiàn)出這種發(fā)展趨勢，尤其注意力等易受生理基礎(chǔ)如神經(jīng)系統(tǒng)影響的智能因素，在個體發(fā)展后期變化較大。本研究結(jié)果與其它Stroop 任務(wù)研究結(jié)果一致［13］，支持人類認知發(fā)展過程的一般規(guī)律。

在控制年齡因素的影響后，對病程、起病年齡與Stroop 任務(wù)結(jié)果的分析顯示無明顯相關(guān)性。精神分裂癥的病因尚未完全闡明，Stroop 任務(wù)的神經(jīng)影像學研究表明精神分裂癥患者存在腦功能異常［14］，A Erol 等的研究提示了執(zhí)行功能損害可能與精神分裂癥的內(nèi)在遺傳性有關(guān)［15］，A L Hoff 等經(jīng)過10年縱向研究［16］指出精神分裂癥患者的認知功能在首次發(fā)病后的10年內(nèi)基本保持穩(wěn)定，認知功能的損害可能發(fā)生于首次發(fā)病前。本研究結(jié)果提示，精神分裂癥患者的Stroop 效應(yīng)基本不受起病年齡、病程等因素的影響，為推測精神分裂癥患者部分認知功能缺陷可能具有相對獨立的病理生理基礎(chǔ)，進而為精神分裂癥病因?qū)W研究中的遺傳、神經(jīng)發(fā)育、潛在腦損害等生物學因素假說提供部分可能支持性依據(jù)。

在本研究的PANSS 量表評分中，一般精神病理量表得分、補充項目中憤怒項目分值與Stroop 任務(wù)結(jié)果存在一定相關(guān)性。情緒Stroop 任務(wù)研究結(jié)果顯示情緒詞對Stroop 效應(yīng)的影響［17］。情緒對注意的影響有多種研究和假說［18］，情緒可以影響神經(jīng)生化水平，情緒可以引起注意偏差和影響認知的加工過程［19］。一般精神病理量表中除了注意力、意志及沖動控制障礙等條目外，尚有多個條目包含情緒狀態(tài)的評定，如焦慮、緊張、自罪、抑郁等，故考慮一般精神病理量表得分、補充項目中憤怒項目分值與Stroop 任務(wù)結(jié)果的相關(guān)性不排除受情緒影響的可能，有待于進一步研究明確。

Stroop 任務(wù)的研究尚受其它多種因素的影響，如Stroop 版本的不同、測試語境的復(fù)雜性、被試的顏色識別能力、空間注意、個體認知方式等，擬在以后的研究中進一步完善以作更深入的探討。

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