阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究

陶汝萍

摘要 目的：探討阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎患兒的臨床療效及安全性。方法：2012年9月-2013年9月收治支原體肺炎患兒100例，隨機(jī)分為甲組和乙組，各50例，甲組采用阿奇霉素序貫療法治療，乙組采用紅霉素治療，對(duì)兩組的治療效果以及住院與癥狀消失時(shí)間進(jìn)行觀察，并對(duì)比兩組的不良反應(yīng)情況。結(jié)果：在治療總有效率上，甲組98%（49/50），乙組80%（40/50），甲組顯著高于乙組（P<0.05）；在發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽等消失時(shí)間以及住院時(shí)間上，甲組要顯著低于乙組（P<0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率上，甲組6%（3/50），乙組30%（15/50），甲組顯著低于乙組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)支原體肺炎患兒，運(yùn)用阿奇霉素序貫療法治療效果顯著，不良反應(yīng)少，安全性高，加快了患兒出院和康復(fù)速度，有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 阿奇霉素序貫療法；小兒支原體肺炎；紅霉素；臨床療效；安全性

小兒支原體肺炎屬于呼吸系統(tǒng)疾病，在兒科臨床中較為常見。因?yàn)榉窝字гw（MP）為細(xì)胞當(dāng)中的微生物，兒童若被感染，就不容易清除，同時(shí)會(huì)合并許多并發(fā)癥，嚴(yán)重的可對(duì)全身臟器產(chǎn)生威脅，甚至造成患兒死亡。以往臨床上多通過抗生素來治療此癥狀，然而治療方案的不合理性導(dǎo)致濫用抗生素的情況屢見不鮮，加重了感染。為了提高支原體肺炎患兒的治療效果和安全性，本研究運(yùn)用了阿奇霉素序貫療法治療，起到了良好的效果，具體如下。

資料與方法

2012年9月-2013年9月收治支原體肺炎患兒100例，均與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》MP肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。在征得患兒家屬同意的基礎(chǔ)上根據(jù)隨機(jī)對(duì)照的方式將患兒分成甲、乙兩組，每組50例。甲組男28例，女22例，年齡6個(gè)月～11歲，平均（6.1±2.3）歲；癥狀類型：24例發(fā)熱，15例咳嗽，11例肺部聞及啰音。乙組男29例，女21例，年齡7個(gè)月～12歲，平均（6.4±2.7）歲；癥狀類型：23例發(fā)熱，14例咳嗽，13例肺部聞及啰音。對(duì)比兩組的一般資料（性別、年齡、癥狀類型）差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

治療方式：給予100例患兒對(duì)癥支持治療，并對(duì)其住院環(huán)境進(jìn)行改善，使室內(nèi)保持通風(fēng)以及干燥。甲組采用阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療，具體如下：先給予10 mg/（kg·d）的阿奇霉素粉針，靜滴，3～5 d之后，患兒體溫恢復(fù)到正常狀態(tài)，給予10 mg/（kg·d）的阿奇霉素干混懸劑，方式口服，3 d之后停用藥物，隔4 d繼續(xù)給予10 mg/（kg·d）的阿奇霉素干混懸劑，以3個(gè)周期為標(biāo)準(zhǔn)；乙組采用乳酸紅霉素治療，在5%葡萄糖當(dāng)中混入20～30mg/（kg·d）的乳酸紅霉素，對(duì)患兒靜滴，療程7～14 d。

觀察項(xiàng)目：對(duì)所有患兒的臨床治療效果、癥狀消失與住院時(shí)間、不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患兒癥狀恢復(fù)到正常狀態(tài)，血像以及血沉在治療14 d當(dāng)中達(dá)到了正常范圍，MP-IgM（支原體特異性）、痰FQ-MP-DNA轉(zhuǎn)陰，通過X線檢查提示肺部陰影消失（全部）；②顯效：患兒恢復(fù)到正常狀態(tài)，通過實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)不完全，體溫基本恢復(fù)，通過X線片提示完全抑或明顯吸收了肺部陰影；③好轉(zhuǎn)：患兒的癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，體溫沒有恢復(fù)正常狀態(tài)，但有一定程度降低，通過X線片提示沒有改變肺部陰影；④無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以上數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均通過SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以x²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效對(duì)比：在治療總有效率上，甲組98%（49/50），乙組80%（40/50），甲組顯著高于乙組（P<0.05），見表1。

兩組癥狀消失和住院時(shí)間對(duì)比：在發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽等消失時(shí)間以及住院時(shí)間上，甲組要顯著低于乙組（P<0.05），見表2。

兩組不良反應(yīng)對(duì)比：甲組在治療之后有2例出現(xiàn)局部疼痛，1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)率6%；乙組在治療后有6例出現(xiàn)局部疼痛，3例出現(xiàn)皮疹，5例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例ALT升高，不良反應(yīng)率30%。甲組顯著低于乙組（P<0.05）。

討論

作為臨床上常見的呼吸系統(tǒng)癥狀，肺炎支原體肺炎主要是由MP引發(fā)，多發(fā)于>5歲的兒童當(dāng)中，此癥狀病情較重，多反復(fù)遷延，復(fù)發(fā)率高，對(duì)兒童健康造成了嚴(yán)重影響。

紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（第一代），對(duì)于小兒肺炎支原體的治療效果較好，但紅霉素要靜脈給藥，不能口服，有著較低的吸收率，同時(shí)容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，若濃度>0.1%時(shí)，極易刺激血管壁，使患兒出現(xiàn)局部疼痛等并發(fā)癥。另外，此藥物容易復(fù)發(fā)，療程需要在21 d以上才能徹底清除。作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素有較強(qiáng)的耐酸性和吸收性，其最大的優(yōu)勢(shì)就是細(xì)胞濃度要比組織間隙以及血清濃度高，前期靜脈注射可以使病情得到迅速緩解，之后轉(zhuǎn)成口服以對(duì)治療進(jìn)行維持，在血漿中半衰期長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)起到非常好的滲透性，而且不會(huì)損傷患兒的肝腎。目前臨床上在運(yùn)用序貫法治療炎性癥狀上首選阿奇霉素。

通過本研究可以看出，運(yùn)用阿奇霉素序貫療法治療的甲組總有效率達(dá)到了98%，不良反應(yīng)率6%，顯著高于運(yùn)用紅霉素治療的乙組（80%和30%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，在發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽等消失時(shí)間以及住院時(shí)間上，甲組要顯著低于乙組（P<0.05）。進(jìn)一步說明，針對(duì)支原體肺炎患兒，運(yùn)用阿奇霉素序貫療法治療可起到顯著效果，不良反應(yīng)少，安全性高，加快了患兒出院和康復(fù)速度，有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。endprint