婦科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的原因及處理建議

王庭肖

摘要 目的：探討婦科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的原因及處理方法。方法：對(duì)16例婦科手術(shù)中發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的概率0.23%。其中發(fā)生輸尿管損傷11例，膀胱損傷5例，所有患者均在手術(shù)中以及手術(shù)后得到及時(shí)的治療和修補(bǔ)。結(jié)論：在婦科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷是非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，針對(duì)其發(fā)生的原因，及時(shí)地采取有效的措施進(jìn)行處理，是降低其給患者帶來(lái)傷害的關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞 婦科手術(shù)；泌尿系統(tǒng)損傷；原因；處理措施

女性的身體結(jié)構(gòu)比較特殊，其生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)緊密相鄰。在對(duì)患者開(kāi)展婦科手術(shù)的過(guò)程中，由于患者病情嚴(yán)重，難免會(huì)引起泌尿系統(tǒng)的部分組織結(jié)構(gòu)受到牽連一起變形，導(dǎo)致兩個(gè)系統(tǒng)之間的組織分層不夠清晰，非常容易引起泌尿系統(tǒng)的損傷。泌尿系統(tǒng)損傷是婦科手術(shù)過(guò)程中非常常見(jiàn)的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不能夠采取有效的措施對(duì)患者展開(kāi)處理工作，可能會(huì)引發(fā)尿液滲漏、盆腔和腹腔感染以及腎功能損傷等嚴(yán)重的情況，給患者的生命帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。為了對(duì)婦科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生的原因以及應(yīng)該采取的處理方法進(jìn)行有效的探究，我院對(duì)16例婦科手術(shù)過(guò)程中發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的患者的臨床資料進(jìn)行全面的分析和研究，現(xiàn)在將研究的具體情況報(bào)告如下。

資料與方法

2008-2012年開(kāi)展婦科手術(shù)7 008例，其中經(jīng)腹手術(shù)3 002例，腹腔手術(shù)3219例，外陰以及經(jīng)陰道手術(shù)787例。所有參與研究的接受手術(shù)的患者不包括剖宮產(chǎn)、計(jì)劃生育、官腔鏡手術(shù)患者?；颊吣挲g22～76歲，平均45.8歲，所有患者均不伴有系統(tǒng)性的內(nèi)科疾病。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，分析患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的原因、采取的處理措施等。

結(jié)果

泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率：本次研究的7008例接受婦科手術(shù)患者的資料結(jié)果顯示，發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷16例，發(fā)生率0.23%。其中發(fā)生輸尿管損傷11例，膀胱損傷5例。

手術(shù)方式與損傷的類(lèi)型：本次發(fā)生輸尿管損傷的11例患者中，一側(cè)輸尿管下段出現(xiàn)損傷10例，兩側(cè)下段出現(xiàn)損傷1例。發(fā)生損傷患者接受手術(shù)類(lèi)型的情況：經(jīng)腹手術(shù)5例，腹腔鏡手術(shù)8例，外陰或者經(jīng)陰道手術(shù)3例。

診斷處理：本次發(fā)生損傷的16例患者中，在手術(shù)過(guò)程中診斷出有5例患者泌尿系統(tǒng)發(fā)生損傷，其中包括4例膀胱損傷，1例輸尿管損傷；其他11例患者為手術(shù)之后間接發(fā)現(xiàn)。11例發(fā)生輸尿管損傷的患者，在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的1例患者直接行輸尿管端端吻合手術(shù)進(jìn)行了處理，其他的10例患者在手術(shù)之后均出現(xiàn)了不同程度的腹痛、發(fā)熱、尿頻、尿急以及尿痛的癥狀，經(jīng)過(guò)全面的檢查和分析之后確診為輸尿管損傷，對(duì)其采用輸尿管膀胱再植手術(shù)進(jìn)行了處理。5例膀胱損傷患者中，有4例患者在手術(shù)中被發(fā)現(xiàn)并采取了膀胱修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行處理，有1例患者于手術(shù)之后發(fā)現(xiàn)，是由于手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的膀胱上推不夠，造成膀胱出現(xiàn)吊帶穿刺損傷，對(duì)患者采取去除吊帶的方法進(jìn)行處理，患者的臨床癥狀得到明顯的改善。

采取處理措施后的效果：所有患者在處理之后癥狀都得到了明顯的改善，并且具有良好的預(yù)后，沒(méi)有1例患者發(fā)生腎功能損傷或者由于腎功能損傷嚴(yán)重開(kāi)展切除手術(shù)。

討論

泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生的原因：在開(kāi)展婦科手術(shù)過(guò)程中，最為常見(jiàn)的泌尿性損傷主要有輸尿管損傷和膀胱損傷兩類(lèi)。本次有5例患者發(fā)生膀胱損傷，其中有4例患者發(fā)生損傷的原因是在打開(kāi)患者子宮膀胱腹膜返折處的時(shí)候，由于以往手術(shù)導(dǎo)致患者的局部組織發(fā)生了一定程度的粘連，引發(fā)患者的子宮和膀胱之間的解剖層次不夠清晰，操作過(guò)程中稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致膀胱發(fā)生損傷，嚴(yán)重的情況下會(huì)引起患者的膀胱發(fā)生破裂。

輸尿管損傷是泌尿系統(tǒng)損傷中最為嚴(yán)重的一類(lèi)并發(fā)癥，其具有發(fā)生概率高的特征。女性的輸尿管上面連接腎盂，下段連接膀胱的三角區(qū)，長(zhǎng)度25～28 cm，可以劃分為上中下3個(gè)段。其中上段是指腎盂到髂血管水平位置的部分，中段是指髂血管水平到膀胱壁的部分，下段是指膀胱肌層向內(nèi)斜穿的部分。患者輸尿管的中段以及下段部分和盆腔的各個(gè)器官臨近，在開(kāi)展婦科手術(shù)的過(guò)程中，非常容易對(duì)這些部位帶來(lái)?yè)p傷。引起損傷的原因主要有輸尿管受到盆腔腫瘤的影響發(fā)生推移、腫瘤細(xì)胞對(duì)其造成浸潤(rùn)、盆腔發(fā)生嚴(yán)重的粘連，導(dǎo)致輸尿管的位置與原本的解剖位置之間具有一定的偏差，使得手術(shù)過(guò)程中的鉗夾、縫扎、出血部位誤傷輸尿管。

泌尿系統(tǒng)損傷的處理方法：本次研究中發(fā)生膀胱損傷的5例患者中，有4例患者于手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)損傷。手術(shù)過(guò)程中開(kāi)展子宮膀胱腹膜返折分離的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)膀胱有破口，并且有部分尿液滲出，進(jìn)行檢查之后發(fā)現(xiàn)膀胱的損傷，及時(shí)的采取修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者的膀胱展開(kāi)了修補(bǔ)。手術(shù)之后對(duì)患者留置導(dǎo)管7～10 d。

對(duì)于懷疑發(fā)生輸尿管損傷的患者，沿著患者輸尿管的走向全面地檢查手術(shù)創(chuàng)面處，尤其是輸尿管狹窄部位、受到病變侵襲的部位以及對(duì)患者開(kāi)展止血結(jié)扎的部位，經(jīng)過(guò)全面的檢查確診為輸尿管損傷的患者，對(duì)其行輸尿管端端吻合手術(shù)；或者是對(duì)患者開(kāi)展輸尿管和膀胱重置手術(shù)；或者對(duì)于損傷相對(duì)較輕的患者，首先放置輸尿管支架改善患者的臨床癥狀，等待最佳的時(shí)機(jī)對(duì)患者開(kāi)展第二期的修復(fù)工作。

綜上所述，婦科手術(shù)中發(fā)生泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率相對(duì)較高，并且以膀胱損傷和輸尿管損傷為主要的癥狀類(lèi)型。發(fā)生的主要原因有組織之間的分層不夠清晰，疾病細(xì)胞對(duì)泌尿系統(tǒng)組織構(gòu)成浸潤(rùn)。針對(duì)患者的癥狀采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行處理，是降低患者損傷的關(guān)鍵所在。endprint