西沙比利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散用于結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準備的安全性分析

任承綱，薛丹鳳，馬 力 (秦皇島市第四醫(yī)院北區(qū)外科，河北秦皇島066000)

結(jié)直腸癌手術(shù)是相對有菌手術(shù)。如果術(shù)前腸道準備不充分，則極易導致術(shù)后切口及腹腔內(nèi)感染，延緩患者康復，增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔。聚乙二醇電解質(zhì)散是一種非滲透性、非吸收性的腸道灌洗液，具有縮短腸道準備時間，不會導致患者出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)失調(diào)等優(yōu)點［1］。然而在臨床中我們也發(fā)現(xiàn)術(shù)前使用聚乙二醇電解質(zhì)散進行腸道準備，部分患者術(shù)中仍然存在腸管擴張，腸腔內(nèi)大量稀便等腸道準備不充分情況，從而容易導致手術(shù)視野污染和腹腔內(nèi)及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。鄧豫等［2］認為聚乙二醇電解質(zhì)散對腸道運動功能障礙者，習慣性便秘的患者達不到理想的腸道準備效果。鑒于此，本研究采用胃腸動力藥物西沙比利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散聚乙二醇電解質(zhì)散用于結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準備，并探討其安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009 年10 月至2014 年10 月在我院行結(jié)直腸癌手術(shù)治療的患者作為研究對象。排除并發(fā)心肺功能不全和腸梗阻的患者后本研究共納入152 例患者。根據(jù)研究對象所采用不同的術(shù)前腸道準備方式分為觀察組(n=83)和對照組(n=69)。對照組術(shù)前腸道準備時單純給予聚乙二醇電解質(zhì)散，觀察組術(shù)前腸道準備時給予西沙必利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散。觀察組患者83 例，其中男38 例，女45 例，年齡32 ～75 歲，平均(55.4 ±12.4)歲;對照組患者69 例，其中男39 例，女30 例，年齡29 ～78 歲，平均(57.8 ±13.1)歲。2 組患者在性別(χ2=1.74，n=0.19)、年齡(t=1.16，n=0.25)分布上差異均無統(tǒng)計學意義P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

每盒聚乙二醇電解質(zhì)散有3 包，分別為A 包(碳酸氫鈉1.68 g，氯化鉀0.74 g)、B 包(硫酸鈉5.68 g，氯化鈉1.46 g)和C 包(聚乙二醇60 g)。西沙必利可以通過5 －羥色胺不同受體而作用于腸道壁內(nèi)肌神經(jīng)末梢，從而促使腸壁肌乙酰膽堿的釋放，達到增加胃腸動力的效果［3］。

對照組患者使用聚乙二醇電解質(zhì)散進行術(shù)前胃腸準備?；颊哂谛g(shù)前1 d 14∶00 時開始服藥，共服藥3 盒，每盒有A、B、C 3 包;先將每盒A、B 和C 藥物進行混合并溶于1 000 mL 溫水中;首次服用500 ～800 mL，然后每隔15 min 服用1 次，每次250 mL，直到服完為止;按相同方法服用另外2 盒藥物。

觀察組患者采用聚乙二醇電解質(zhì)散西沙必利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散進行術(shù)前腸道準備?；颊哂谛g(shù)前1 d 8∶00 時口服聚乙二醇電解質(zhì)散西沙必利20 mg，并于13∶00 時口服15 mg;14∶00 時開始按對照組方法口服聚乙二醇電解質(zhì)散，直到將3 000 mL 聚乙二醇電解質(zhì)散完。

1.3 觀察指標

本研究主要從3 個方面評價術(shù)前腸道準備的安全性:①服藥后不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹痛腹脹和頭暈乏力;②電解質(zhì)情況，分別測量患者服藥前和手術(shù)后Na+、K+和Cl－的濃度;③術(shù)后體溫、白細胞計數(shù)和切口感染情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用百分比(%)的形式表示，若期望頻數(shù)小于1 或期望頻數(shù)超過1 而小于5，則組間比較采用Fisher 確切概率法，否則采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥后組間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率為7.23%，低于對照組的18.84%，且差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.64，P=0.03);觀察組患者腹痛腹脹和頭暈乏力不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組差異沒有統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1。

2.2 服藥前、后組間電解質(zhì)的比較

觀察組患者Na+、K+和Cl－的測量值與對照組測量值差異無統(tǒng)計學意義(t =1.55，P =0.12;t =0.26，P =0.79;t =1.88，P=0.06)，可認為服藥前組間患者電解質(zhì)濃度相一致。服藥后組間電解質(zhì)比較結(jié)果顯示，觀察組患者Na+、K+和Cl－的測量值與對照組的測量值差異無統(tǒng)計學意義(t=1.83，P=0.07;t=0.42，P=0.68;t=1.86，P=0.07)，可認為服藥后組間患者電解質(zhì)濃度相一致，見表2。

2.3 術(shù)后組間體溫、白細胞計數(shù)及切口感染的比較

觀察組患者術(shù)后體溫、白細胞計數(shù)值低于對照組患者的值，差異有統(tǒng)計學意義(t =2.68，P ＜0.01;t =3.29，P ＜0.01);觀察組患者切口感染率為6.02%，低于對照組的17.39%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.90，P=0.03)，見表3。

表1 2 組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況［例(%)］

表2 2 組患者服藥前、后電解質(zhì)的比較(±s，mmol/L)

表2 2 組患者服藥前、后電解質(zhì)的比較(±s，mmol/L)

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表3 2 組患者術(shù)后體溫、白細胞計數(shù)升高及切口感染比較

3 討論

在結(jié)直腸癌手術(shù)中腸內(nèi)容物污染是腹腔感染、切口感染及吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要原因。朱曉全等［4］認為胃腸道手術(shù)所導致術(shù)后感染率最高，為16.7%;Mile’s 直腸癌根治術(shù)后會陰部切口感染發(fā)生率17.6% ～19.1%［5］。因此術(shù)前進行腸道準備是結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)，其對降低術(shù)后腹脹、切口感染等并發(fā)癥具有十分重要的意義。

聚乙二醇電解質(zhì)散是一種非滲透性、非吸收性的腸道灌洗液［6］，通過結(jié)合腸腔內(nèi)游離的水分子，使大便軟化，其既不被吸收，也不被分解，因此其作用更接近于正常排便的生理特性，而不影響結(jié)腸的生理功能和水電解質(zhì)的吸收［7］。然而在臨床中我們也發(fā)現(xiàn)術(shù)前單純性使用聚乙二醇電解質(zhì)散進行腸道準備，術(shù)中仍然存在腸管擴張，腸腔內(nèi)大量稀便等腸道準備不充分情況;術(shù)中容易導致手術(shù)視野污染，術(shù)后易出現(xiàn)腹腔內(nèi)及切口感染等并發(fā)癥。部分學者也在嘗試利用其他藥物聯(lián)合復方聚乙二醇電解質(zhì)散進行腸道準備，例如莫沙必利［8］、復方大承氣湯［9］、硫酸鎂［10］等，并取得了一定的效果，但是仍有部分患者術(shù)中腸道清潔并不理想。有學者認為聚乙二醇電解質(zhì)散對腸道運動功能障礙者，如習慣性便秘的患者達不到理想的腸道準備效果［2］。鑒于此，2012 年以來我院應(yīng)用胃腸動力藥物聚乙二醇電解質(zhì)散西沙必利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散對結(jié)直腸腫瘤患者進行術(shù)前腸道準備，并取得了理想的效果。

本研究結(jié)果表明，服藥后觀察組患者惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，表明術(shù)前采用聚乙二醇電解質(zhì)散西沙必利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散對結(jié)直腸腫瘤患者進行術(shù)前腸道準備可以起到增加患者胃腸動力，加速胃腸道內(nèi)容物排空，從而達到減少惡心嘔吐不良反應(yīng)的目的。同時本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)使用聚乙二醇電解質(zhì)散西沙必利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散不會導致脫水及電解質(zhì)失調(diào)，原因是由于聚乙二醇電解質(zhì)散西沙必利是一種胃腸動力的藥物，并不會影響胃腸黏膜對水和電解質(zhì)的吸收。此外術(shù)后組間體溫、白細胞計數(shù)及切口感染的比較結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后體溫、白細胞計數(shù)值以及術(shù)后切口感染率均高于觀察組，原因可能為聚乙二醇電解質(zhì)散西沙必利通過與消化道平滑肌神經(jīng)叢的中間和末梢神經(jīng)原受體相結(jié)合，促使腸道壁肌乙酰膽堿釋放增加，刺激整個消化系統(tǒng)器官而發(fā)揮促動力效果［11］。因此全消化道動力藥物聚乙二醇電解質(zhì)散西沙必利能夠促進腸內(nèi)容物的排出，縮短導瀉藥物在消化道內(nèi)的停留時間，減少水分吸收;通過與聚乙二醇電解質(zhì)散結(jié)合能減少術(shù)中腸管擴張，腸腔內(nèi)大量稀便等情況，從而達到增強腸道清潔效果，減少術(shù)后腹腔內(nèi)感染、切口感染等并發(fā)癥的目的。

綜上所述，本研究采用胃腸動力藥物聚乙二醇電解質(zhì)散西沙必利促進胃腸道蠕動，聯(lián)合全消化道灌洗液聚乙二醇電解質(zhì)散行術(shù)前腸道準備，能夠有效降低患者胃腸道不良反應(yīng)，降低術(shù)后感染率，且對患者電解質(zhì)濃度沒有影響但在臨床應(yīng)用中也應(yīng)注意，西沙比利有瞬時性腹部痙攣、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，罕見尿頻、興奮、失眠［12］。在使用過程中應(yīng)注意觀察，一旦發(fā)生及時停藥。

［1］薛建琴.復方聚乙二醇電解質(zhì)散在婦科手術(shù)前腸道準備中的應(yīng)用［J］.解放軍護理雜志，2013，30(1):69 －71.

［2］鄧 豫，周愛明，黃小讓.恒康正清加服胃復安腸道清潔效果的觀察［J］.華南國防醫(yī)學雜志，2010，24(5):407 －408.

［3］王愛香，李 紅，張志英，等.復方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查腸道準備中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(22):3504 －3505.

［4］朱曉全，章來長，葉高峰.腹部手術(shù)切口感染危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(20):5097 －5099.

［5］沈 毅，應(yīng)曉江，蔣景華.腹腔鏡miles 術(shù)后雙引流法防治會陰切口感染［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(10):2086 －2087.

［6］勞利迪，江愛玉.復方聚乙二醇電解質(zhì)散在婦科腫瘤患者術(shù)前腸道準備中的應(yīng)用進展［J］.護理學報，2013，20(13):10 －12.

［7］劉 果，葉 茂，張 敏.口服清腸劑和爽對腸道準備的臨床效果觀察［J］.局解手術(shù)學雜志，2008，17(5):368 －369.

［8］劉 超，李延青.莫沙比利和聚乙二醇在腸鏡檢查前腸道準備中的聯(lián)合應(yīng)用價值研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，23(1):32 －35.

［9］周余人.復方大承氣湯聯(lián)合復方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查中的作用研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2014，38(7):870 －872.

［10］林煒煒，顧立揚，任 玲，等.低劑量聚乙二醇聯(lián)合硫酸鎂用于腸道準備的效果評價［J］.胃腸病學，2012，17(1):10 －13.

［11］李江利，衛(wèi)江英，王凱偉.西沙必利的臨床應(yīng)用和注意事項［J］.武警醫(yī)學，2006，17(3):221 －223.

［12］張衛(wèi)兵，程俊彥.西沙比利致尿頻及失眠［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2000(3):190.