脊柱結(jié)核與布氏桿菌性脊柱炎的MRI 表現(xiàn)研究

楊會(huì)峰，項(xiàng)良碧，于海龍，王 琪，劉 軍 (沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院骨科，遼寧沈陽(yáng)110016)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，脊柱結(jié)核發(fā)病率高達(dá)40%～50%［1］，是最常見(jiàn)的肺外結(jié)核，常導(dǎo)致椎體破壞和嚴(yán)重的并發(fā)癥，時(shí)刻威脅人類(lèi)的健康安全［2］。布氏桿菌性脊柱炎是由布魯氏菌屬中特定的細(xì)菌所致，是危害世界上某些地域的主要衛(wèi)生健康問(wèn)題之一［3］。布氏桿菌性脊柱炎與脊柱結(jié)核均是胞內(nèi)寄生菌感染，二者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)極其相似，容易導(dǎo)致誤診，給臨床的治療帶來(lái)較大困難。因此深入研究二者的不同表現(xiàn)特點(diǎn)非常必要［4-5］。本文回顧性分析我院收治的10 例脊柱結(jié)核與12 例布氏桿菌性脊柱炎患者的磁共振(magnetic resonance image，MRI)影像資料，比較其不同表現(xiàn)，提出鑒別診斷思路，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

收集2012 年1 月至2013 年10 月我院收治的10 例脊柱結(jié)核患者與12 例布氏桿菌性脊柱炎患者的臨床資料，分為脊柱結(jié)核組和布氏桿菌性脊柱炎組。脊柱結(jié)核組:男6 例，女4 例，平均年齡46 歲，頸椎3 例，胸椎2 例，腰椎5 例。布氏桿菌性脊柱炎組:男7 例，女5 例，平均年齡50 歲，頸椎1 例，胸椎4 例，腰椎7 例。脊柱結(jié)核患者經(jīng)結(jié)核病灶組織培養(yǎng)及病理結(jié)果確診，布氏桿菌性脊柱炎患者經(jīng)血清學(xué)布氏桿菌凝集試驗(yàn)及疫區(qū)接觸史確診。所有患者經(jīng)MRI 掃描。

2 結(jié)果

對(duì)比10 例脊柱結(jié)核患者與12 例布氏桿菌性脊柱炎患者的MRI 表現(xiàn)發(fā)現(xiàn):椎體脊柱結(jié)核常伴有多節(jié)段椎旁膿腫，膿腫嚴(yán)重時(shí)可延伸到鄰近器官，膿腫呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2 信號(hào)，邊界清;椎體破壞嚴(yán)重，呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2 信號(hào)，壓脂序列上呈大范圍的長(zhǎng)T2信號(hào)，椎體多失去正常形態(tài)，椎間隙變窄或消失，常伴有明顯的后凸畸形(圖1)。布氏桿菌性脊柱炎膿腫小且比較局限，膿腫呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2 信號(hào)，邊界清。在壓脂序列中高信號(hào)區(qū)域范圍小，椎體破壞輕，椎體形態(tài)結(jié)構(gòu)和皮質(zhì)邊緣相對(duì)完整，椎間隙輕度狹窄，不伴有脊柱后凸畸形，還可見(jiàn)多個(gè)類(lèi)似于許莫氏結(jié)節(jié)的缺損伸到椎體內(nèi)不同深度(圖2)。

圖1 C5 ～C6 椎體結(jié)核，箭頭示頸椎前后長(zhǎng)節(jié)段膿腫，累及T1、T2、T3 椎體前方，頸脊髓受壓，椎體破壞嚴(yán)重

圖2 T6 ～T7 布氏桿菌感染，箭頭示T6、T7 前后短節(jié)段膿腫，頸脊髓受壓，椎體破壞較輕

3 討論

脊柱結(jié)核是最常見(jiàn)的肺外結(jié)核，常導(dǎo)致椎體破壞和嚴(yán)重的并發(fā)癥，時(shí)刻威脅人類(lèi)的健康安全。2010年，世界衛(wèi)生組織報(bào)道每年大約有146 萬(wàn)人死于結(jié)核［2］。布魯氏菌病是由布魯氏菌屬中特定的細(xì)菌所致，亦為危害世界上某些地域的衛(wèi)生健康問(wèn)題。它可影響到組織和器官，尤其是網(wǎng)狀內(nèi)皮組織和肌肉骨骼組織。雖然布氏桿菌病在發(fā)展中國(guó)家是一種職業(yè)病，但是在其他國(guó)家卻是一個(gè)主要的健康問(wèn)題，多由于食用未經(jīng)消毒的牛奶或感染動(dòng)物的奶制品所致。脊柱結(jié)核與布氏桿菌性脊柱炎臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)相似，常導(dǎo)致誤診。脊柱結(jié)核誤診為布氏桿菌性脊柱炎，或布氏桿菌性脊柱炎誤診為脊柱結(jié)核的文獻(xiàn)報(bào)道較多［6-8］。王霞［9］對(duì)89 例診斷為布氏桿菌病的患者分析發(fā)現(xiàn)，有60 例誤診，其中8 例誤診為結(jié)核，35 例誤診為上呼吸道感染，17 例誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。趙修余等［10］報(bào)道10 例脊柱結(jié)核患者誤診為布氏桿菌性脊柱炎。誤診不僅耽誤了患者的臨床治療，而且加重原有病情，給患者本人及家屬帶來(lái)了很大痛苦。因此，非常有必要深入研究脊柱結(jié)核與布氏桿菌性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)差異，便于臨床醫(yī)生早期準(zhǔn)確診斷，給予患者正確的治療。Rigotti 等［11］認(rèn)為MRI 在診斷脊柱結(jié)核中起著至關(guān)重要作用，亦利于其他疾病的鑒別診斷。

目前有關(guān)脊柱結(jié)核與布氏桿菌性脊柱炎的MRI診斷尚未達(dá)成一致意見(jiàn)。孫西河等［12］認(rèn)為骨內(nèi)小膿腫和/或椎旁膿腫形成以及受累椎體終板破壞是MRI診斷早期脊柱結(jié)核的重要依據(jù)。Akman 等［13］指出MRI 檢查時(shí)椎體膿腫邊緣增強(qiáng)信號(hào)提示脊柱結(jié)核。楊新明等［14］陳述脊柱結(jié)核最可靠的MRI 表現(xiàn)是光滑的膿腫壁以及界限清楚的椎旁異常信號(hào)，而布氏桿菌性脊柱炎硬膜外囊腫極少見(jiàn)。李華等［15］對(duì)7 例診斷為腰椎布氏桿菌性脊柱炎的患者行MRI 檢查未發(fā)現(xiàn)椎旁膿腫。石冬等［16］對(duì)18 例布氏桿菌性脊柱炎的患者M(jìn)RI 檢查資料分析亦指出:布氏桿菌性脊柱炎患者無(wú)椎旁膿腫。然而，本研究發(fā)現(xiàn)布氏桿菌性脊柱炎椎旁亦有膿腫，與脊柱結(jié)核的膿腫不易鑒別。脊柱結(jié)核常伴有多節(jié)段椎旁膿腫，甚至鄰近器官結(jié)核，而且脊柱結(jié)核椎體破壞嚴(yán)重，常伴有明顯的后凸畸形;相反，布氏桿菌性脊柱炎膿腫較局限，一般只波及鄰近椎體，椎體破壞較輕，未見(jiàn)累及到鄰近器官。

因此，根據(jù)脊柱結(jié)核與布氏桿菌性脊柱炎上述MRI 的表現(xiàn)差異，我們可以區(qū)分典型的脊柱結(jié)核與布氏桿菌性脊柱炎。然而，不典型的脊柱結(jié)核、早期脊柱結(jié)核與不典型的布氏桿菌性脊柱炎、早期布氏桿菌性脊柱炎的區(qū)分必須依靠結(jié)核病灶組織的培養(yǎng)和布氏桿菌的血清學(xué)檢查。如果我們熟知二者影像學(xué)表現(xiàn)差異，可以盡早診斷及治療，避免因誤診或等待檢查結(jié)果延遲治療。當(dāng)然，本研究也有局限性，樣本量小，在后續(xù)的研究中，我們將繼續(xù)深入探討。

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