選擇學(xué)醫(yī)的動(dòng)機(jī)與社會(huì)流動(dòng)的期待

李 飛，王劍利，胡 燕

一、研究問題

以學(xué)校教育、畢業(yè)文憑及學(xué)習(xí)經(jīng)歷作為向上社會(huì)流動(dòng)的途徑，在農(nóng)業(yè)社會(huì)和現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)均被人們認(rèn)為攀援更高社會(huì)地位的階梯。①G.Lenski，Power and Privilege，New York:McGraw2Hill，1966;鄭若玲:《高等教育與社會(huì)的關(guān)系——側(cè)重分析高等教育與社會(huì)分層之互動(dòng)》，《現(xiàn)代大學(xué)教育》2003年第2期?；趯W(xué)校教育的經(jīng)歷可以作為社會(huì)資本、文化資本、經(jīng)濟(jì)資本、甚至政治資本，呈共存和互補(bǔ)關(guān)系。②P.Bourdieu and Jean－Claude Passeron，Reproduction in Education Society and Culture，London:Sage Publications，1977;P.Bourdieu，“The Forms of Capital”，in J.G.Richardson(eds.)，Handbooks of Theory and Research for the Sociology of Education，New York:Greenwood Press，1986，pp.241～258.學(xué)校教育作為社會(huì)資本存在的形式，包括以同學(xué)或校友為核心的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)搭建;學(xué)校教育作為文化資本存在的形式，包括以教育機(jī)構(gòu)聲望為根基的個(gè)人榮譽(yù)，以及特有的群體認(rèn)同;經(jīng)濟(jì)資本的價(jià)值，體現(xiàn)在通過學(xué)習(xí)獲得的職業(yè)技能和文憑與就業(yè)和晉升的直接關(guān)聯(lián);建構(gòu)政治資本的功能在于，伴隨政治生活的裙帶關(guān)系和人際信任需要時(shí)間的考驗(yàn)，需要在人們?cè)跊]有過多利害關(guān)系的學(xué)校生活時(shí)期而形成。

無(wú)論在西方、中國(guó)或其他發(fā)展中國(guó)家，教育與經(jīng)濟(jì)的關(guān)系均十分密切，就業(yè)的前景、工作的穩(wěn)定、個(gè)人收入以及職業(yè)聲望等問題，普遍受到學(xué)生和家長(zhǎng)的重視。③李 強(qiáng)，劉海洋:《變遷中的職業(yè)聲望——2009年北京職業(yè)聲望調(diào)查淺析》，《學(xué)術(shù)研究》2009年第12期。尤其在涉及專業(yè)性較強(qiáng)的高等教育問題上，學(xué)什么專業(yè)的考慮與找什么工作的愿望密不可分，專業(yè)教育與就業(yè)前景的鏈接，等同于向上社會(huì)流動(dòng)的必經(jīng)之路。與此同時(shí)，對(duì)專業(yè)教育經(jīng)濟(jì)功能的高度重視，體現(xiàn)著社會(huì)分層的痕跡。用另外一種方式表達(dá)，越是社會(huì)地位較低的家庭，越可能希望子女選擇的專業(yè)與就業(yè)前途的明朗化、收入的優(yōu)質(zhì)化、工作的穩(wěn)定化直接掛鉤。教育方向的選擇與未來(lái)工作經(jīng)濟(jì)前景的搭配，畢竟是大多數(shù)普通家庭的基本期待。

二、研究過程及初步發(fā)現(xiàn)

鑒于上述思考，筆者自2010年起對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院連續(xù)4屆碩士研究生開展調(diào)查，包括兩個(gè)階段的問卷調(diào)查與一次集中深入訪談。在問卷調(diào)查的第一階段，我們將中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院2010至2012級(jí)的2 054名碩士研究生作為抽樣的樣本框，按學(xué)號(hào)排序系統(tǒng)抽樣 (獲取樣本數(shù)量為462人)，最后采用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)分析。

兩次問卷收集的數(shù)據(jù)表明，大部分醫(yī)學(xué)研究生來(lái)自農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭或社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的縣城以及城市家庭。這一發(fā)現(xiàn)印證了筆者原有的直覺判斷。④針對(duì)醫(yī)學(xué)研究生群體，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究集中在，醫(yī)學(xué)研究生的人文素質(zhì)培養(yǎng)、心理健康與影響因素、臨床實(shí)踐能力和培養(yǎng)策略以及思想政治教育 (價(jià)值觀)等主題。尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)注醫(yī)學(xué)研究生家庭背景與學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)及職業(yè)期望結(jié)合起來(lái)的社會(huì)學(xué)、人類學(xué)研究。

但筆者在此必須指出，由于中國(guó)人口仍然以農(nóng)村人口為主，而且城市中下層家庭為多數(shù)，上述事實(shí)性發(fā)現(xiàn)，并不應(yīng)該被視為奇怪的或特殊的現(xiàn)象。更需要深究的問題是，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生和家庭成員對(duì)醫(yī)學(xué)教育的期待。筆者已經(jīng)強(qiáng)調(diào)，這一期待的主要驅(qū)動(dòng)力，即學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)師職業(yè)的固定看法和認(rèn)同。為此，我們邀請(qǐng)了醫(yī)學(xué)研究生55人進(jìn)行了深入訪談，參加者的專業(yè)科室涉及內(nèi)外婦兒科、急診科、神經(jīng)科、皮膚科、放射科等臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，以及生化、病理、流行病學(xué)、生命倫理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。訪談以高考志愿的選擇為切入點(diǎn)，結(jié)合家庭背景，探求學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)形成的內(nèi)在因素。

歸納深入訪談資料有如下主要發(fā)現(xiàn):

首先，訪談對(duì)象表示在入校前，本人及其家庭成員對(duì)各種職業(yè)的了解非常有限，對(duì)未來(lái)職業(yè)的設(shè)想和期望比較單一，而從醫(yī)則是既熟悉又備受推崇的“好職業(yè)”。

其次，訪談對(duì)象還強(qiáng)調(diào)了醫(yī)師職業(yè)的穩(wěn)定性與實(shí)用性。這在受訪者的言談中高度重復(fù)，甚至用詞都有著驚人的相似。

應(yīng)該指出，臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，在選擇專業(yè)與就業(yè)期待中呈現(xiàn)較大差異。訪談設(shè)計(jì)時(shí)，我們綜合考慮了大醫(yī)學(xué)概念，既涵蓋臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，也包括臨床醫(yī)學(xué)以外的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，包括生物化學(xué)、病理學(xué)、藥物學(xué)、流行病學(xué)與公共衛(wèi)生等專業(yè)。

就專業(yè)選擇和相關(guān)的職業(yè)前景而言，較多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)門類的受訪者表示，當(dāng)初依字面理解選擇了高考志愿，實(shí)際的學(xué)術(shù)訓(xùn)練和就業(yè)前景與想象中大相徑庭。

實(shí)際上，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)存在較多職業(yè)選擇。近幾年碩士畢業(yè)生就業(yè)去向的數(shù)據(jù)表明，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)后，從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研的學(xué)生比例在減少。以筆者之一承擔(dān)過的一項(xiàng)針對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生壓力的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，經(jīng)濟(jì)壓力、學(xué)業(yè)壓力、就業(yè)壓力是這些學(xué)生的“三座大山”。急功近利的社會(huì)環(huán)境，也使得立志成為醫(yī)學(xué)科學(xué)家的年輕人顧慮重重。

盡管如此，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在未來(lái)就業(yè)選擇時(shí)仍具有相對(duì)的穩(wěn)定性，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。正如一位受訪者所言:“其實(shí)學(xué)醫(yī)很累。學(xué)醫(yī)跟高中階段差不多，只是沒有人限制你了，要不然期末考試都通不過。醫(yī)學(xué)這個(gè)行業(yè)本身就充滿了太多的艱辛，需要你一直走下去，這種堅(jiān)持需要有強(qiáng)大的內(nèi)心。否則你就覺得永遠(yuǎn)跟不上?！本科湓?，除了救死扶傷的理想以外，更重要的因素是，已經(jīng)走過學(xué)醫(yī)的漫漫長(zhǎng)路，不敢輕言放棄。

三、有關(guān)選擇學(xué)醫(yī)與向上流動(dòng)的思考

綜觀世界，高等教育普遍屬于向上社會(huì)流動(dòng)的途徑和機(jī)制之一。然而，英國(guó)薩頓基金會(huì)(The Sutton Trust)最近做出的研究表明，“在英美國(guó)家，因教育而實(shí)現(xiàn)上升的社會(huì)流動(dòng)是人們有目共睹的現(xiàn)象，但隨著時(shí)間推移，這種上升的社會(huì)流動(dòng)在減弱，越來(lái)越多的受高等教育者來(lái)自富裕家庭”。①J.Lindley，S.Machin，The Postgraduate Premium:Revisiting Trends in Social Mobility and Educational Inequalities in Britain and America，London，England:Sutton Trust，2013.另一項(xiàng)相關(guān)研究顯示:“最近30年來(lái)，在英國(guó)，來(lái)自相對(duì)富裕家庭背景的人們獲得的教育水平在快速增長(zhǎng)。更多的教育機(jī)會(huì)提供給了富裕家庭的人們，且享有更多回報(bào)。這表明，既有的不平等阻礙了底層人們向上的社會(huì)流動(dòng)?！雹贘oanne Lindley，Stephen Machin，“The Quest for More and More Education:Implications for Social Mobility”，F(xiàn)iscal Studies，vol.33，Iss.2，2012，pp.265～286.

在我國(guó)，高等教育對(duì)個(gè)體產(chǎn)生著重大影響，仍是個(gè)體實(shí)現(xiàn)向上流動(dòng)的重要資本。③向冠春，劉 娜:《我國(guó)高等教育與社會(huì)流動(dòng)關(guān)系嬗變》，《現(xiàn)代教育管理》2011年第1期。但高等教育促進(jìn)個(gè)體向上層性社會(huì)流動(dòng)的作用，自20世紀(jì)90年代中后期以來(lái)也開始減弱。農(nóng)民和工人子女接受高等教育的機(jī)會(huì)，遠(yuǎn)低于干部和專業(yè)技術(shù)人員階層。農(nóng)民子女的比例隨著院校層次的升高而降低;干部、企業(yè)管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的子女比例則逐步升高。高等教育機(jī)構(gòu)的差異在復(fù)制社會(huì)的不平等格局。④吳 堅(jiān):《高等教育與社會(huì)流動(dòng)的關(guān)系分析》，《華南師范大學(xué)學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版)2012年第4期。但值得注意，在我們研究的醫(yī)學(xué)研究生群體中，高等教育仍然起著明顯的向上社會(huì)流動(dòng)作用。在我們的樣本中，五成以上的醫(yī)學(xué)研究生來(lái)自中低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位階層家庭，他們當(dāng)中，又有約一半的學(xué)生借助高等教育實(shí)現(xiàn)“跳農(nóng)門”的身份轉(zhuǎn)變。

在訪談中，我們發(fā)現(xiàn)，家庭影響仍是選擇學(xué)醫(yī)的重要決定因素。相關(guān)調(diào)查也表明，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在學(xué)醫(yī)的動(dòng)機(jī)上，父母的意愿所占比例居高不下，說明家庭影響對(duì)這一職業(yè)選擇的重要作用。⑤申正付等:《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)思想狀況的調(diào)查分析》，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》2012年第6期。恰恰在上述情況下，戶籍身份為農(nóng)村居民或?qū)儆诔鞘兄械碗A層的學(xué)生和家長(zhǎng)，對(duì)可以獲得走向醫(yī)生崗位的教育機(jī)會(huì)更為重視。相比職業(yè)選擇可能性較多的學(xué)科專業(yè)，如文科中的歷史學(xué)、理科中數(shù)學(xué)、甚至工科中的土木工程學(xué)，醫(yī)學(xué)教育與單一明確的職業(yè)道路的直接掛鉤，對(duì)來(lái)自農(nóng)村和城市中低階層的學(xué)生和家長(zhǎng)具有極大的誘惑力。在這個(gè)意義上，醫(yī)學(xué)研究生及家長(zhǎng)，為尋求穩(wěn)定職業(yè)而選擇報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)的決定，顯得十分合理。其道理就在于，對(duì)于中低階層家庭來(lái)講，這種選擇既是一種生存策略，也是向上社會(huì)流動(dòng)策略。

四、選擇學(xué)醫(yī)的文化內(nèi)涵

通過學(xué)醫(yī)實(shí)現(xiàn)向上社會(huì)流動(dòng)的策略選擇，有著深刻的文化內(nèi)涵與詮釋途徑，尤其體現(xiàn)著中國(guó)傳統(tǒng)文化 (尤其是家族理念)之韌性。為了更好地描述這一韌性，筆者曾借用生物學(xué)的“細(xì)胞滲透”概念，以其結(jié)構(gòu)和功能作類比，描述文化作用。這是因?yàn)榧?xì)胞膜具有流動(dòng)性和滲透作用。假如能夠作類比，家庭是社會(huì)的細(xì)胞，是整個(gè)社會(huì)進(jìn)行新陳代謝最基本的結(jié)構(gòu)和功能單位，社會(huì)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，各項(xiàng)活動(dòng)及行為的特點(diǎn)恐怕都是建立在家庭基礎(chǔ)上。

將中國(guó)的滲透模式，納入整體框架中的本土解釋以及人類學(xué)研究的意義在于，我們的行動(dòng)和價(jià)值體系，須重視中國(guó)人的傳統(tǒng)文化價(jià)值觀，它們并非處處凸顯在明處，而是以潛隱的“細(xì)胞滲透”方式發(fā)揮作用的。①李 飛:《電視的文化生產(chǎn)》，博士論文，北京:中央民族大學(xué)，2007年，第61頁(yè)。在中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響下，身份的改變成為個(gè)人和家族長(zhǎng)期努力的原動(dòng)力。這種力量很可能積蓄在好幾代人身上。相信知識(shí)改變命運(yùn)的認(rèn)知，以秉承“耕讀傳家”精神為載體。因而，中國(guó)老百姓普遍把“考學(xué)”視作身份晉升的“正途”。②張仲禮:《中國(guó)紳士研究》，上海:上海人民出版社，2009年，第3～17頁(yè)。

在當(dāng)代中國(guó)，來(lái)自農(nóng)村或城市一般家庭的學(xué)生，最初面臨學(xué)業(yè)選擇時(shí)，在對(duì)不同職業(yè)的認(rèn)識(shí)中，最為熟悉的好職業(yè)是教師與醫(yī)生。這種認(rèn)知固化于心，指引人們的決策。在說明醫(yī)生為何是人們眼中的好職業(yè)時(shí)，調(diào)查對(duì)象的純樸解釋一般為，“穩(wěn)定”和“實(shí)用”。醫(yī)學(xué)具有專業(yè)性、穩(wěn)定性和實(shí)用性的特點(diǎn)，能同時(shí)滿足對(duì)一份好工作的期待，從而獲得專業(yè)權(quán)威、穩(wěn)定的職業(yè)生涯、受尊重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，可謂“守”中有“升”，恰恰符合農(nóng)村以及城市中低階層家庭，賦予后輩的最基本的生活理想和價(jià)值追求。③莊孔韶等:《時(shí)空穿行》，北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社，2004年，第42～48頁(yè)。

學(xué)醫(yī)的選擇之所以在平民階層深受家族主義的影響，其原因在于，在學(xué)業(yè)晉升中獲得的肯定，不僅僅是對(duì)個(gè)人的智慧、品格或能力的評(píng)價(jià)，還更強(qiáng)調(diào)對(duì)家庭、家族、姓氏甚至村落帶來(lái)榮耀。④翟學(xué)偉:《中國(guó)人的關(guān)系原理:時(shí)空秩序、生活欲念及其流變》，北京:北京大學(xué)出版社，2011年，第84～88頁(yè)。這種“他人的眼光”，無(wú)疑影響考生的專業(yè)選擇。對(duì)于農(nóng)村和城市中低層家庭而言，由于相對(duì)弱勢(shì)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)出身，人們往往對(duì)病痛苦難、缺醫(yī)少藥、求醫(yī)無(wú)望的無(wú)奈體驗(yàn)并不陌生。在這種情感、體驗(yàn)和生活閱歷中，醫(yī)生成為高高在上掌握著重要社會(huì)資源和命運(yùn)脈門的一種身份和權(quán)力象征。尤其在農(nóng)村社會(huì)，城市醫(yī)院的醫(yī)生身份，及附帶的社會(huì)資源更具稀缺性，因此能考上醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，意味著給家庭帶來(lái)極大的榮耀和臉面。

另一方面，家族鄰里對(duì)年輕學(xué)子未來(lái)職業(yè)的期待，不僅在于個(gè)人實(shí)現(xiàn)向上的社會(huì)流動(dòng)，還飽含著這種流動(dòng)能進(jìn)一步“反哺”鄉(xiāng)土家庭或城市平民家庭。進(jìn)入城市社會(huì)能對(duì)遠(yuǎn)方的血緣和地緣關(guān)系網(wǎng)絡(luò)做出貢獻(xiàn)，不僅光耀祖宗門庭，還造福家族鄉(xiāng)里，這可謂中國(guó)傳統(tǒng)文化中最受推崇和追捧的人生理想。⑤參見許烺光《祖蔭下:中國(guó)鄉(xiāng)村的親屬、人格與社會(huì)流動(dòng)》(許烺光著作集2)，王 芃等譯，臺(tái)北:南天書局，2001年;莊孔韶《銀翅——中國(guó)的地方社會(huì)與文化變遷》，北京:生活·讀書·新知三聯(lián)書店，2000年，第336～343頁(yè)。在醫(yī)學(xué)學(xué)生的言談中，“讓家里人有點(diǎn)靠頭”，“對(duì)家人的好處巨大”的表述，無(wú)不說明，回報(bào)家人親情的樸素愿望，是基于血緣家庭情感的職業(yè)期待。同時(shí)，盡管來(lái)自農(nóng)村的醫(yī)學(xué)生們終究會(huì)融入城市，不再固守鄉(xiāng)土，但他們卻仍然無(wú)法脫離鄉(xiāng)村的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。一個(gè)農(nóng)村家庭“在城市醫(yī)院里有人”，這將為個(gè)人和家庭謀得巨大的社會(huì)資本，有助于維系和拓展鄉(xiāng)土的人情和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，這在最初也影響了他們的學(xué)醫(yī)選擇。

除此之外，農(nóng)村學(xué)生的學(xué)醫(yī)偏好，還可能源于其文化資本的持續(xù)影響。中國(guó)高等教育的諸多專業(yè)知識(shí)及職業(yè)前景，完全源于城市社會(huì)結(jié)構(gòu)、城市生活方式或更高社會(huì)階層的文化，在農(nóng)村傳統(tǒng)文化和日常生活中缺乏根基，與農(nóng)村學(xué)生接受的濡化過程及基礎(chǔ)學(xué)校教育形成文化中斷。因此，與城市更高階層出身的學(xué)生相比，農(nóng)村學(xué)生對(duì)這些知識(shí)和職業(yè)缺乏文化資本的積累，在教育機(jī)會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)中明顯處于劣勢(shì)，并非依靠刻苦攻讀即可有所成就。醫(yī)學(xué)專業(yè)則不同，農(nóng)村學(xué)生及家庭對(duì)醫(yī)療并不陌生，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)知和想象，在鄉(xiāng)土社會(huì)中同樣具備深厚的文化基礎(chǔ)，并且在濡化過程和生活實(shí)踐中，對(duì)醫(yī)生行業(yè)形成了實(shí)用性、穩(wěn)定性的認(rèn)知和價(jià)值判斷。這些認(rèn)知內(nèi)化到農(nóng)村學(xué)生及其家庭的知性和性情結(jié)構(gòu)中，不但在選擇高考志愿時(shí)，以文化資本的方式發(fā)揮作用，還在進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)教育過程中再生產(chǎn)出來(lái)。

內(nèi)生性的家庭文化資本，強(qiáng)化了中低階層的學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)和選擇偏好，但這并不否認(rèn)事實(shí)的另一個(gè)面向，即在醫(yī)學(xué)教育機(jī)會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)和教育過程中，來(lái)自農(nóng)村和城市中低階層的學(xué)生，與城市更高階層出身的競(jìng)爭(zhēng)者，在文化資本和教育資源的分配方面并不平等。①參見劉精明《中國(guó)基礎(chǔ)教育領(lǐng)域中的機(jī)會(huì)不平等及其變化》，《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》2008年第5期。在高考的學(xué)醫(yī)選擇中，階層的社會(huì)經(jīng)濟(jì)境遇和階層間的文化不平等，決定了農(nóng)村學(xué)生與城市更高階層出身的學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)生職業(yè)的理解程度非常不平衡。這些學(xué)生及家庭缺乏現(xiàn)實(shí)途徑深入了解醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)生行業(yè)的真實(shí)情景，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)和未來(lái)職業(yè)的理解，更多依靠生活印象和想象。

而在城市社會(huì)的精英階層中，實(shí)用性和穩(wěn)定性并不一定是人們對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)生職業(yè)價(jià)值的首要認(rèn)知，因此內(nèi)化成不同的知性和性情傾向，家庭文化資本的積淀亦更為豐厚。更高階層的城市學(xué)生，憑借其社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、家庭熏陶、經(jīng)濟(jì)支持、優(yōu)化的學(xué)習(xí)資源和豐富的信息渠道，能夠更深入地認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)和醫(yī)生行業(yè)，同時(shí)也通過代際繼承和環(huán)境熏染，積累了更深厚的醫(yī)學(xué)知識(shí)和素養(yǎng)。因此，更高階層家庭出身的學(xué)生，在高考的首次醫(yī)學(xué)教育機(jī)會(huì)分配中更具競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，其中源于文化資本的優(yōu)勢(shì)，在進(jìn)一步的能力分化和教育資源的分配中發(fā)揮持續(xù)影響。

以協(xié)和醫(yī)學(xué)院為例，同年級(jí)的八年制醫(yī)學(xué)學(xué)生和醫(yī)學(xué)研究生的社會(huì)背景差異較大。八年制醫(yī)學(xué)學(xué)生在高考時(shí)直接考取清華大學(xué)或北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的，更多是來(lái)自城市精英階層，并始終在高級(jí)醫(yī)生 (及醫(yī)學(xué)科學(xué)家)培養(yǎng)模式下接受教育;醫(yī)學(xué)研究生則更多是通過研究生考試篩選自相對(duì)低級(jí)別的醫(yī)學(xué)院校，其中來(lái)自農(nóng)村和城市中低階層背景的學(xué)生比例，明顯高于八年制中該階層的比例。如果說，從大學(xué)一年級(jí)就開始的八年制高級(jí)醫(yī)生培養(yǎng)模式為精英模式，醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)模式則不然。如果可以用一種比較極端的表述，后者屬于平民接受醫(yī)學(xué)教育的模式。

醫(yī)療行業(yè)對(duì)就業(yè)設(shè)置較高的專業(yè)性門檻，同時(shí)專業(yè)資質(zhì)的獲得高度依賴正規(guī)學(xué)校教育。在本科畢業(yè)生中，來(lái)自城市更高階層的學(xué)生，更可能憑借社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和家庭經(jīng)濟(jì)支持，在城市的醫(yī)療行業(yè)中尋找就業(yè)機(jī)會(huì)，其階層地位屬性可規(guī)避發(fā)生向下的社會(huì)流動(dòng);而農(nóng)村和城市中低階層背景的本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由于家庭經(jīng)濟(jì)和社會(huì)資源的缺乏，同時(shí)遭受戶籍制度等制度性區(qū)隔造成的機(jī)會(huì)剝奪，其就業(yè)只能向更基層的醫(yī)療行業(yè)分流。那些缺乏家庭資源支持，又具有向上社會(huì)流動(dòng)的抱負(fù)和更高職業(yè)追求的醫(yī)學(xué)學(xué)生，除了參與研究生選拔，幾乎別無(wú)選擇，這是他們尋求的人生進(jìn)取之路?？梢?，就業(yè)機(jī)會(huì)的不平等配置、家庭文化資本和個(gè)人的抱負(fù)，共同促成了農(nóng)村和城市中低階層的醫(yī)學(xué)碩士研究生們的選擇，使得他們占據(jù)了醫(yī)學(xué)研究生的大多數(shù)。

人生的選擇，發(fā)生在大社會(huì)與小社會(huì)，精英與民眾，大傳統(tǒng)與小傳統(tǒng)互動(dòng)的關(guān)系之中。通過高考志愿實(shí)現(xiàn)的初次學(xué)醫(yī)選擇中，農(nóng)村和中低階層家庭的學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)的“實(shí)用性”和“穩(wěn)定性”之認(rèn)知，根源在于階層文化、內(nèi)生的家庭文化資本以及“穩(wěn)中求升”的家族主義理念。這是一種基于生活實(shí)踐，又富有想象性的認(rèn)知。它強(qiáng)化著農(nóng)村和城市中低階層家庭對(duì)學(xué)醫(yī)的偏好。當(dāng)來(lái)自中低階層家庭的醫(yī)學(xué)生在研究生教育競(jìng)爭(zhēng)中勝出，并經(jīng)歷持續(xù)的醫(yī)學(xué)教育之后，他們會(huì)重新解讀學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)，并調(diào)整對(duì)社會(huì)流動(dòng)的期待。盡管其不利的階層屬性和家庭資源，對(duì)他們謀求教育和職業(yè)機(jī)會(huì)帶來(lái)限制，但醫(yī)學(xué)專業(yè)性對(duì)學(xué)校教育的高度依賴，使得個(gè)人的努力和自主性可以改變?cè)械牟焕麠l件。在來(lái)自農(nóng)村和一般城市家庭的學(xué)生中，“吃苦耐勞”的性情傾向，意味著一定程度上對(duì)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)生職業(yè)的適應(yīng)性優(yōu)勢(shì)。②有關(guān)窮人家子弟在學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)出的“吃苦耐勞”精神，可參考林耀華以及莊孔韶的研究。林耀華:《金翼:中國(guó)家族制度的社會(huì)學(xué)研究》，北京:生活·讀書·新知三聯(lián)書店，2008年，第119～126頁(yè);莊孔韶:《銀翅——中國(guó)的地方社會(huì)與文化變遷》，北京:生活·讀書·新知三聯(lián)書店，2000年，第336～343頁(yè)。這是他們?cè)趯W(xué)醫(yī)過程中獲得的“實(shí)用”和“穩(wěn)定”特殊意義，也是學(xué)醫(yī)的選擇在家族榮耀、社會(huì)身份地位、社會(huì)關(guān)系資源和專業(yè)技能之外，帶給醫(yī)學(xué)碩士研究生們的另一種回饋和期待。

鳴 謝:景軍教授和王修曉博士對(duì)論文初稿提出過修改建議，謹(jǐn)致以誠(chéng)摯感謝。