20世紀(jì)70年代以來非洲史學(xué)的新進(jìn)展——以醫(yī)療史研究為個案

張忠祥

(上海師范大學(xué)非洲研究中心，上海200234)

20世紀(jì)中葉，隨著非洲國家的紛紛獨立，非洲史學(xué)經(jīng)歷了從殖民主義史學(xué)向民族主義史學(xué)的轉(zhuǎn)換，形成了以伊巴丹學(xué)派和達(dá)累斯薩拉姆學(xué)派為代表的民族主義歷史學(xué)派。殖民主義學(xué)派為殖民統(tǒng)治服務(wù)，在殖民史家的筆下，非洲史是一部殖民征服的歷史，他們妄稱殖民統(tǒng)治給非洲帶去文明，促進(jìn)非洲的進(jìn)步，如《東非簡史》的作者佐伊·馬什和G.W.金斯諾思為殖民者大唱贊歌:“也是非洲運道好，每一個階段，每一個任務(wù)，都找得到杰出的人物，所以，非洲殖民地化的歷史，通過少數(shù)幾個人的列傳，幾乎就可以交代清楚?！雹佗?Zoe Marsh＆ G.W.Kingsnorth，An Introduction to the History of East Africa，Cambridge:Cambridge University Press，1963，p.135;[英]佐伊·馬什、G.W.金斯諾思著，伍彤之譯:《東非史簡編》，上海人民出版社1974年版，第233頁。而民族主義學(xué)派則極力為當(dāng)時正在興起的民族解放運動服務(wù)，并強(qiáng)調(diào)對非洲史學(xué)傳統(tǒng)的繼承和發(fā)揚，他們結(jié)合非洲的史學(xué)傳統(tǒng)，用新觀點、新方法、新材料撰寫了非洲史和一系列地區(qū)和國別史。

自20世紀(jì)70年代以來，在全球史學(xué)轉(zhuǎn)向的影響下，非洲史學(xué)向縱深發(fā)展，其史學(xué)流派更加精彩紛呈，如口述史、醫(yī)療史②以非洲醫(yī)療史為例，自20世紀(jì)70年代以來代表性的成果有:John Ford，The Role of the Trypanosomiasis in African Ecology:A Study of the Tsetse fly Problem，Oxford:Oxford University Press，1971;Maynard Swanson，The Sanitation Syndrome:“Bubonic plague and urban native policy in the Cape Colony，1900-1909，”Journal of African History Vol.18(1977):387-410;G.W.Hartwig，and K.David Patterson，eds.，Disease in African History:An Introductory Survey and Case Studies，Durham:N.C.University Press，1978;Kenneth F.Kiple，and Virginia H.King，Another Dimension to the Black Diaspora:Diet，Disease and Racism，Cambridge:Cambridge University Press，1981;Dennis，G.Carlson，African Fever:A Study of British Science，Technology，and Politics in West Africa，1787-1864，Canton:Mass Press，1984;Maryinez Lyons，“From Death Camps to Cordon Sanitaire:The Development of Sleeping Sickness Policy in the Uele District of the Belgian Congo，1903-1914，”Journal of African History Vol.26(1985):69-91;Cole P.Dodge，and Paul D.Wiebe，Crisis in Uganda:The Breakdown of Health Services，Oxford:Oxford University Press，1985;R.C.Chirimuuta，and R.J.Chirimuuta，AIDS，Africa and Racism，London:Free Association Books，1987;Joseph C.Miller，Way of Death:Merchant Capitalism and the Angolan Slave Trade，1730-1830，Madison:University of Wisconsin Press，1988;James Giblin，“Trypanosomiasis Control in African History:An Evaded Issue”?Journal of African History，31(1990):59-80;Maureen Malowany，“Unfinished Agendas:Writing the History of Medicine of Sub-Saharan Africa，”African Affairs，Vol.99(2000):325-349;Lotte Hughes Beinart，Environment and Empire，Oxford:Oxford University Press，2007;Andra le Roux-Kemp，“A Legal Perspective on African Traditional Medicine in South Africa，”The Comparative and International Law Journal of Southern Africa，Vol.43(2010):273-291.、環(huán)境史、經(jīng)濟(jì)史和婦女史等都取得不同程度的進(jìn)展。國內(nèi)對于非洲史學(xué)的研究十分薄弱，對非洲疾病史的研究幾乎是一片空白，目前僅見一、兩篇論文，③于紅:《非洲昏睡病歷史研究》，《西亞非洲》，2001年第4期，第46-50頁;文少彪、王暢:《全球治理視角下的中國對非洲醫(yī)療援助》，《國際關(guān)系研究》，2014年第1期。本文旨在通過對非洲醫(yī)療史的研究管窺非洲史學(xué)的新進(jìn)展。

一、非洲醫(yī)療史的興起與發(fā)展

對醫(yī)療史的研究在歐美國家有較長時間的歷史，不過，最初的研究者是醫(yī)學(xué)專家，而非歷史學(xué)家。他們的目的很簡單，主要是服務(wù)于醫(yī)學(xué)教學(xué)。西方最早的醫(yī)療史甚至可以追溯到17世紀(jì)，1696年丹尼爾·勒克勒刻所著《醫(yī)療史》是一部編年體的醫(yī)療史。1804年 W.H.威廉姆斯寫的《1573年以來醫(yī)學(xué)進(jìn)步簡史》是一部著名的早期醫(yī)療史，講述醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的各種觀點。④趙秀榮:《英美醫(yī)療史研究綜述》，《史學(xué)月刊》，2007年第6期，第117-125頁。進(jìn)入20世紀(jì)以后，醫(yī)學(xué)專家對醫(yī)療史的研究仍然在繼續(xù)，如1940年意大利醫(yī)學(xué)史家卡斯蒂廖尼 (Arturo Castiglioni)的《醫(yī)療史》。進(jìn)入20世紀(jì)以來，歐美一些知名大學(xué)建有醫(yī)療史研究機(jī)構(gòu)，如倫敦學(xué)院大學(xué)維爾康醫(yī)史研究中心 (The Wellcome Trust Centre)是世界著名的醫(yī)療史學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)之一。牛津大學(xué)維爾康醫(yī)療史系建于1972年，研究的項目有“非洲瘧疾史”和“非洲醫(yī)療傳教士史”等。美國著名的醫(yī)療史研究機(jī)構(gòu)是哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)療史系，霍普金斯大學(xué)醫(yī)療史系建于1929年，是美國最古老的醫(yī)學(xué)史系，負(fù)責(zé)出版《醫(yī)學(xué)史會刊》。

從20世紀(jì)中葉起，歷史學(xué)家開始關(guān)注醫(yī)療史的研究，特別是在20世紀(jì)最后30年里發(fā)展更快?！凹膊∈费芯康耐黄坪驼衽d，是20世紀(jì)最后30年里國際史學(xué)極為重要的進(jìn)展之一”。⑤王旭東: 《新疾病史學(xué):生態(tài)環(huán)境視野中的全球疾病史研究——跨學(xué)科整體綜合探索的理論思考》， 《甘肅社會科學(xué)》，2014年第6期，第76頁。1970年醫(yī)療社會史協(xié)會 (Society for Social History of Medicine)在英國成立，該協(xié)會的成員包括各學(xué)科領(lǐng)域的成員，如歷史學(xué)、公共健康學(xué)、人口統(tǒng)計學(xué)、人類學(xué)、社會學(xué)、社會管理和健康經(jīng)濟(jì)等。該協(xié)會辦有《醫(yī)療社會史會刊》(1970-1987)，自1988年以后，《醫(yī)療社會史會刊》改為《醫(yī)療社會史》期刊，由牛津大學(xué)出版社定期出版。醫(yī)療史的研究范圍十分廣泛，它包括:疾病史、醫(yī)療記錄、流行病學(xué)、生態(tài)史、營養(yǎng)和健康、國際調(diào)查和公共健康。①Gert Brieger，“The Historiography of Medicine”，in W.F.Bynum and Roy Porter eds.，Companion Encyclopedia of the History of Medicine，Vol.1，London:Routledge，1993，pp.24-44.

歐美對非洲醫(yī)療史的研究至少開始于20世紀(jì)30年代。1930年，毛里克在《皇家醫(yī)療隊雜志》發(fā)表《蘇丹昏睡病的歷史》②Maurice，G.K.，“The History of Sleeping Sickness in the Sudan，”Journal of Royal Army Medical Corps，Vol.55(1930):161-241.一文，比較系統(tǒng)地研究了昏睡病在蘇丹的流行歷史及現(xiàn)狀，目的是服務(wù)于英國對當(dāng)?shù)氐闹趁窠y(tǒng)治。1937年馬格雷特著《加族的宗教和醫(yī)療》，這是一本最早的非洲醫(yī)療史著作，是關(guān)于黃金海岸地區(qū)加族 (Ga)的宗教和醫(yī)療的著作。稍后有喬治·哈爾利的《非洲傳統(tǒng)醫(yī)療:以利比里亞馬諾部落的實踐為例》。③K.David Patterson，“Disease and Medicine in African History:A Bibliographical Essay，”History in Africa，Vol.1(1974):141-148.以上這些都是西方學(xué)者研究非洲醫(yī)療史比較早的成果。

歷史學(xué)家對非洲醫(yī)療史的研究開始于20世紀(jì)60年代，美國非洲史學(xué)家P.柯廷于1968年發(fā)表《流行病學(xué)與奴隸貿(mào)易》一文。④Curtin，Philip，“Epidemiology and the Slave Trade，”Political Science Quarterly，Vol.83(1968):190-216.柯廷曾經(jīng)任美國歷史協(xié)會主席，該文刊登在美國《政治學(xué)季刊》上，影響較大，是一篇由歷史學(xué)家撰寫的較早的非洲醫(yī)療史論文。該文研究了奴隸貿(mào)易對歐洲、非洲和美洲傳染性疾病的影響。稍后，美國學(xué)者哈特維格和帕特森聯(lián)合編輯出版了《非洲疾病史》⑤G.W.Hartwig and K.D.Patternson eds.，Disease in African History:an Introductory Survey and Case Studies，Durham，N.C.:Duke University Press，1978.，該書的作者全部是美國人，包括4名歷史學(xué)家、1名地理學(xué)家和1名政治學(xué)家。這本書研究的問題主要有:1908-1951年間蘇丹的回歸熱、1890-1940年間乍得南部的流行病、1884-1939年喀麥隆種植園工人的健康等。⑥Ralph Schram，“Review:Disease in African History，”The Journal of African History，Vol.21，No.2(1980):281-283.近年來，對非洲醫(yī)療史的研究進(jìn)入了快速發(fā)展時期，研究更加深入和個案化。如2008年卡任·弗林特著有《傳統(tǒng)醫(yī)療:1820-1948年年間南非的非洲醫(yī)療、文化交流和競爭》⑦Karen E.Flint，Healing Traditions:African Medicine，Culture Exchange，and Competition in South Africa，1820-1948，Athens:Ohio University Press，2008.，該書的第一部分分析了1820-1879年間，祖魯王國醫(yī)療、社會和醫(yī)者政治角色的變化;第二部分探討了從19世紀(jì)30年代至1948年南非國民黨上臺期間，南非健康和治療觀念的變化。⑧Preston Bakshi，Book Review，The Business History Review，Vol.83，No.4(2009):867-869.

當(dāng)前，醫(yī)療史在非洲史研究中是一個熱門的話題，非洲本土研究非洲醫(yī)療史的學(xué)者越來越多，呈現(xiàn)出新的特點:首先，一些非洲知名大學(xué)的歷史系，如開普敦大學(xué)、約翰內(nèi)斯堡大學(xué)和內(nèi)羅畢大學(xué)的歷史系紛紛開設(shè)非洲醫(yī)療史和醫(yī)療社會史的課程。其次，一流的歷史學(xué)家轉(zhuǎn)向研究非洲醫(yī)療史。開普敦大學(xué)歷史系的霍華德·菲利普 (Howard Phillips)教授，畢業(yè)于開普敦大學(xué)和倫敦大學(xué)，研究醫(yī)療社會史、大學(xué)史，在開普敦大學(xué)人文學(xué)院和衛(wèi)生科學(xué)院工作。娜塔莎·埃爾蘭克 (Natasha Erlank)，系約翰內(nèi)斯堡大學(xué)歷史系主任，她是開普敦大學(xué)學(xué)士和碩士，劍橋大學(xué)博士，主要研究領(lǐng)域是非洲醫(yī)療史和非洲性別史。盧塞爾·維喬恩教授 (Russel Viljoen)系南非大學(xué)歷史系主任，他是西開普大學(xué)碩士、萊頓大學(xué)博士，主要研究非洲醫(yī)療史、開普殖民地早期歷史和非洲史學(xué)。內(nèi)羅畢大學(xué)歷史系密爾卡·阿可拉教授 (Milcah Amolo Achola)研究醫(yī)療史，她是肯尼亞籍，內(nèi)羅畢大學(xué)學(xué)士、加拿大達(dá)爾豪斯 (Dalhousie)大學(xué)博士，1993—1996年任莫伊大學(xué)歷史系主任，2000年起任內(nèi)羅畢大學(xué)歷史系主任，研究非洲醫(yī)療史和非洲婦女史，擔(dān)任內(nèi)羅畢大學(xué)非洲婦女研究中心主任。第三，研究的成果影響力不斷擴(kuò)大。開普大學(xué)歷史系的霍華德·菲利普 (Howard Phillips)著《黑色的十月:1918年西班牙流感流行對南非的影響》①Howard Phillips，Black October:The Impact of the Spanish Influenza Epidemic of 1918 on South Africa，Pretoria:Government Printer，1990.、《19世紀(jì)開普醫(yī)生:一部社會史》②Howard Phillips，The Cape Doctor in the Nineteenth Century:A Social History，Amsterdam:Rodopi，2004.。南非金山大學(xué)地理系的魯爾夫·道斯卡特教授在《傳統(tǒng)醫(yī)療的地理變化》一文中，重點研究了南非蘭德地區(qū)的草藥交易和傳統(tǒng)醫(yī)療模式。③Rolf P.A.Dauskardt，“The Changing Geography of Traditional Medicine:Urban Herbalism on the Witwatersrand，South Africa，”Geo-Journal，Vol.22，No.3(1990):275-283.內(nèi)羅畢大學(xué)歷史系主任密爾卡·阿可拉教授研究殖民統(tǒng)治時期內(nèi)羅畢的城市衛(wèi)生以及衛(wèi)生、貧窮和種族三者之間的關(guān)系。④Milcah Amolo Achola，“Colonial Policy and Urban Heath in Nairobi”in Azania，Journal of the British Institute in Eastern Africa，Vol.XXXVI-XXXVII，2001-2002;Milcah Amolo Achola，“Health，Poverty ＆ Race in a Colonial Setting:Maternal＆ Child Welfare in Colonial Nairobi”，in Mizizi:A Collection of Essays on Kenya’s History，D.Mwanzia Kyule and George Gona eds.，Nairobi:UON Press，2013.

二、非洲醫(yī)療史研究興起的原因

為什么非洲醫(yī)療史的研究能在20世紀(jì)70年代興起并蓬勃發(fā)展?其原因是多方面的，既是非洲史學(xué)發(fā)展的內(nèi)在需要，又有學(xué)科交叉和學(xué)術(shù)傳播的全球影響，還有非洲醫(yī)療史研究的現(xiàn)實需要。

首先，非洲醫(yī)療史的興起是非洲史學(xué)發(fā)展的內(nèi)在需要。

非洲史學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了傳統(tǒng)史學(xué)、殖民史學(xué)、民族主義史學(xué)和修正史學(xué)四個階段。非洲傳統(tǒng)史學(xué)指殖民入侵前的非洲史學(xué)。非洲不僅有著悠久的歷史，而且非洲傳統(tǒng)史學(xué)也是相當(dāng)久遠(yuǎn)的。非洲學(xué)者阿拉戈阿 (Ebiegberi Joe Alagoa)曾說:“有必要記住的一點就是在伊斯蘭和西方的書面史學(xué)傳統(tǒng)傳入之前，非洲早就存在歷史書寫的傳統(tǒng)。”⑤Ebiegberi Joe Alagoa，The Practice of History in Africa:A History of African Historiography，Port Harcourt:Onyoma Research Publications，2006，p.45.古埃及留下豐富的歷史文獻(xiàn)，非洲黑人也使用自己的語言文字，如斯瓦希里文和巴蒙文和瓦伊文撰寫歷史。此外，西方文獻(xiàn)、印度文獻(xiàn)、波斯文獻(xiàn)、中國文獻(xiàn)都保留著大量非洲史的資料。但是非洲傳統(tǒng)史學(xué)最大的特點是口述史，大量的歷史資料以口述史的方式在說書人口中代代相傳，著名的長篇口述史詩《松迪亞塔》記述了馬里帝國開拓者松迪亞塔的豐功偉績。

長期的殖民統(tǒng)治對非洲傳統(tǒng)史學(xué)是極大的摧殘，殖民統(tǒng)治者否定非洲的本土歷史，殖民史學(xué)筆下的非洲歷史是一部殖民征服的歷史，這符合殖民統(tǒng)治的需要。從20世紀(jì)中葉開始，隨著非洲國家紛紛獨立、非洲民族的復(fù)興，非洲歷史進(jìn)入蓬勃發(fā)展的時代，涌現(xiàn)出一批非洲本土歷史學(xué)家，他們的歷史著作相繼問世，并形成非洲史學(xué)流派，這些都標(biāo)志著非洲史學(xué)的復(fù)興。⑥張忠祥:《20世紀(jì)非洲史學(xué)的復(fù)興》，《史學(xué)理論研究》，2012年第4期。

民族主義史學(xué)的興起是很有意義的，它順應(yīng)了非洲民族獨立的時代需求。非洲國家獨立之后，對歷史研究的需求增加，從國家層面而言需要重寫本國的歷史，清除史學(xué)研究領(lǐng)域的殖民主義影響，增強(qiáng)國民對國家的凝聚力，對民眾而言需要了解本民族的歷史，加強(qiáng)集體記憶。當(dāng)然，民族主義史學(xué)也有局限，一方面，它在破除非洲史研究的“歐洲中心論”方面是有貢獻(xiàn)的，但它又在某種程度上陷入“非洲中心論”的泥潭;另一方面，民族主義史學(xué)主要研究非洲政治史，尤其重視非洲人對殖民統(tǒng)治的反抗。因此，到了20世紀(jì)70、80年代，以非洲醫(yī)療史和非洲環(huán)境史為代表的新社會史在非洲興起，就是非洲史學(xué)研究向縱深發(fā)展的內(nèi)在要求。

其次，非洲醫(yī)療史的興起與發(fā)展，與全球史學(xué)的影響息息相關(guān)。

非洲史學(xué)是全球史學(xué)的一部分，非洲史學(xué)的理論方法自然受到全球史學(xué)研究方法變化的影響，歐美研究非洲的學(xué)者尤其如此，那些從歐美留學(xué)回去，從事非洲歷史研究的非洲本土學(xué)者也或多或少地受到不斷變化的史學(xué)方法的影響。

自1911年美國歷史學(xué)家詹姆斯·魯濱遜的《新史學(xué)》問世后，新史學(xué)迅速在歐美國家興起。新史學(xué)與19世紀(jì)蘭克學(xué)派有明顯的不同，它與那種把政治和精英擺在中心地位上的傳統(tǒng)歷史學(xué)的不同之處，在于給社會、經(jīng)濟(jì)和文化以更多的關(guān)注。接著，歐洲年鑒學(xué)派的興起，以更加寬闊的視野研究歷史，將歷史放在更長的歷史時段中進(jìn)行研究，如布羅代爾著《物質(zhì)文明、經(jīng)濟(jì)和資本主義》和《腓力二世時期的地中海世界》等。新史學(xué)的影響在20世紀(jì)中葉以后不斷得到強(qiáng)化，直接促成了冷戰(zhàn)后世界史學(xué)研究的新變化，伊格爾斯和王晴佳等合著的《全球史學(xué)史》歸納了冷戰(zhàn)后30年歷史研究的五點變化:(1)文化轉(zhuǎn)向和語言學(xué)轉(zhuǎn)向?qū)е铝恕靶挛幕贰钡呐d起，歷史研究轉(zhuǎn)向了以下層階級和底層社會為研究對象的“自下而上的歷史學(xué)”;(2)婦女史和性別史的持續(xù)發(fā)展;(3)歷史學(xué)與社會科學(xué)的新聯(lián)盟，對社會科學(xué)的方法論予以更多的關(guān)注;(4)對民族主義歷史學(xué)的新挑戰(zhàn);(5)全球史的興起。在這五個方面的變化中，又以新文化史和全球史的影響最為顯著。①[美]格奧爾格·伊格爾斯、王晴佳著，楊豫譯:《全球史學(xué)史》，北京大學(xué)出版社2011年版，第391-417頁。當(dāng)前，歷史學(xué)的幾個次學(xué)科如環(huán)境史、社會史、性別史、經(jīng)濟(jì)史、醫(yī)療與科技史、物質(zhì)文化史、外交史都受到這波“全球轉(zhuǎn)向”風(fēng)潮的影響。②蔣竹山:《“全球轉(zhuǎn)向”:全球視野下的醫(yī)療史研究初探》，《人文雜志》，2013年第10期，第84-91頁。

非洲學(xué)界與歐美學(xué)界有著廣泛的聯(lián)系，大多數(shù)非洲歷史學(xué)家也是歐美高校的畢業(yè)生，所以，在20世紀(jì)80年代非洲民族主義史學(xué)流派衰落之際，新文化史和新社會史在非洲的影響日益盛行，正如非洲學(xué)者阿拉戈阿 (Ebiegberi Joe Alagoa)所言:“到了20世紀(jì)的最后十年，非洲史學(xué)家完全浸沒在了西方傳統(tǒng)之中。”③Ebiegberi Joe Alagoa，The Practice of History in Africa:A History of African Historiography，p.186.

第三，非洲醫(yī)療史的研究有其很強(qiáng)的現(xiàn)實需要。

疾病與人類相伴相生，每個大陸都曾經(jīng)遭受疾病的困擾，但是，沒有一個大陸像非洲大陸這樣遭受疾病困擾的歷史這么久、程度這么深。非洲的疾病有很悠久的歷史，在狩獵采集階段，非洲人就時常受昏睡病、登革熱、黃熱病和瘧疾的困擾。定居以后常受寄生蟲危害。各村莊所處的位置不同，遭受的寄生蟲危害也不同，主要有龍線蟲病、血吸蟲病、絲蟲病 (包括盤尾絲蟲病和羅阿絲蟲病)。大批人群密集地居住在一起互相傳染雅司病和麻風(fēng)等等。隨著歐洲人的到來以及與外部世界越來越頻繁的接觸，感染傳染病的概率也隨之增加，天花、麻疹、水痘、肺結(jié)核、梅毒、淋病、霍亂等相繼傳入非洲。以肺結(jié)核為例，19世紀(jì)后半葉，這種疾病在撒哈拉以南非洲地區(qū)“很猖獗”，而在18世紀(jì)，歐洲觀察者很少見到此病，稱這種病 (在非洲很)罕見。而在1821年、1836—1837年及1858—1859年霍亂曾光顧過東非。④Kenneth F.Kiple eds.，The Cambridge World History of Human Disease，Cambridge:Cambridge University Press，1993，pp.296-297.[美]肯尼思·F·基普爾主編，張大慶主譯:《劍橋世界人類疾病史》，上?？萍冀逃霭嫔?007年版，第259-260頁。

撒哈拉以南非洲熱帶疾病的長期流行是由多種因素造成的。許多靈長類動物攜帶這些疾病，然后再傳給人類，顯然是其原因之一。另一個原因跟平均溫度和濕度高有關(guān)，植被繁茂，使得熱帶非洲成為無數(shù)昆蟲的天堂，沒有溫帶地區(qū)季節(jié)變換的影響，它們能夠一年四季地傷害人類。此外，疾病的流行與經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)密切相關(guān)，非洲是世界上經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平最落后的大陸，防治疾病的投入嚴(yán)重不足，生活在貧困線以下的人口超過總?cè)丝诘陌霐?shù)，以至于出生在非洲大陸的人們沒有更好的營養(yǎng)來對抗疾病，實際上疾病常與營養(yǎng)不良相伴隨。疾病和營養(yǎng)不良的受害者首當(dāng)其沖的是孩子。嬰兒的死亡率驚人，兒童也是如此，出生于撒哈拉以南非洲地區(qū)的孩子50%可能活不到5歲。⑤Kenneth F.Kiple eds.，The Cambridge World History of Human Disease，p.297.肯尼思·F·基普爾主編:《劍橋世界人類疾病史》，第260頁。

以昏睡病為例，這是一種非洲古老的疾病，直到今天也沒有完全被消滅，仍然危害著非洲人民的身體健康?；杷∮址Q非洲錐蟲病，它是通過舌蠅屬成員之一的采采蠅叮咬來傳播?；杷〈笾路植钾灤┯谌龉阅戏侵薜囊粋€廣闊地帶，大約覆蓋1100萬平方公里。非洲昏睡病有兩種類型:一種由布魯斯羅得西亞錐蟲引起的急性型，只有短短的5～7天的潛伏期，分布在非洲的東部和南部。另一種由布魯斯岡比亞錐蟲引起的慢性型，其發(fā)病需要幾周到幾個月，甚至數(shù)年時間，分布在非洲西部和中部。大多數(shù)被采采蠅叮咬后的患病者都會經(jīng)歷局部發(fā)炎，接著寄生蟲擴(kuò)散到血液、淋巴液、組織液，最終到達(dá)腦脊液。最后，所有的器官都被侵害，伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受損最終導(dǎo)致死亡。在20世紀(jì)70年代后期和80年代，在喀麥隆、安哥拉、中非共和國、科特迪瓦、坦桑尼亞，以及蘇丹、贊比亞、烏干達(dá)和扎伊爾都出現(xiàn)了嚴(yán)重的昏睡病的爆發(fā)。其中，扎伊爾、烏干達(dá)以及蘇丹南部地區(qū)，是20世紀(jì)80年代昏睡病最重要的疫源地。由于戰(zhàn)爭、人口流動和生態(tài)的破壞，昏睡病在非洲國家獨立后卷土重來，世界衛(wèi)生組織估計，20世紀(jì)90年代末，非洲有5500萬到6000萬人受昏睡病的感染，只有400萬人能夠得到治療。①Maureen Malowany，“Unfinished Agendas:Writing the History of Medicine of Sub-Saharan Africa，”African Affairs，Vol.99，No.395(2000):332-333.

歐洲人對非洲疾病的最初研究是為殖民統(tǒng)治服務(wù)的。19世紀(jì)初，到達(dá)西非的歐洲人死于疾病(往往是黃熱病和高度地方性的瘧疾)的數(shù)目驚人，年死亡率為35%～80%，西非海岸因此被稱為“白人的墳?zāi)埂薄＂贙enneth F.Kiple eds.，The Cambridge World History of Human Disease，p.298.肯尼思·F·基普爾主編:《劍橋世界人類疾病史》，第260頁。所以，最初的非洲醫(yī)療史大多出自歐洲人之手，他們首先關(guān)心的是他們自己以及歐洲同胞的健康，而對非洲人健康的關(guān)注主要局限于那些歐洲人所需要的勞工和生產(chǎn)者，服務(wù)于對非洲的殖民統(tǒng)治。疾病與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的關(guān)系密切，非洲國家獨立后，為了民眾的健康和衛(wèi)生保健制度的建立，也有研究非洲醫(yī)療史的現(xiàn)實需要。

20世紀(jì)80年代初在非洲最早發(fā)現(xiàn)的艾滋病現(xiàn)在已經(jīng)成為全球性的疾病，去年在西非利比里亞、塞拉利昂和幾內(nèi)亞肆虐埃博拉病毒再次拉起全球公共安全的警報。這一切都說明，對非洲疾病的研究具有世界范圍的現(xiàn)實意義。在經(jīng)濟(jì)全球化的背景下，隨著越來越多的中資企業(yè)和中國人走進(jìn)非洲，研究非洲疾病和非洲疾病史對于中國學(xué)者來說也很有現(xiàn)實意義。

三、非洲醫(yī)療史研究的主要內(nèi)容

近半個多世紀(jì)以來，尤其是自20世紀(jì)70年代以來，非洲醫(yī)療史的研究取得了顯著的進(jìn)展，豐富了非洲史學(xué)流派，是非洲史學(xué)的發(fā)展日益精彩紛呈的標(biāo)志之一。非洲醫(yī)療史的已有研究重點主要有如下一些方面:

1.疾病與非洲經(jīng)濟(jì)的關(guān)系

歷史學(xué)家從20世紀(jì)70年代開始研究疾病對非洲社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響?；杷≡诜侵薜臍v史既久遠(yuǎn)又復(fù)雜，綿亙數(shù)千年，時至今日仍威脅著無數(shù)的人們。研究者普遍認(rèn)為，昏睡病阻礙了非洲大陸廣大地區(qū)的養(yǎng)牛業(yè)，因而嚴(yán)重地影響到非洲人口的營養(yǎng)。③Kenneth F.Kiple eds.，The Cambridge World History of Human Disease，pp.554-555.肯尼思·F·基普爾主編:《劍橋世界人類疾病史》，第484頁。生態(tài)學(xué)家約翰·福特在《錐蟲病在非洲生態(tài)學(xué)中的角色》④John Ford，The Role of the Trypanosomiasis in African Ecology:A Study of the Tsetse fly Problem，Oxford:Oxford University Press，1971.一書中，從政治經(jīng)濟(jì)發(fā)展的生態(tài)代價的角度，對采采蠅成為開發(fā)、利用非洲廣大地區(qū)不可逾越的障礙的論斷提出了挑戰(zhàn)。⑤P.Richards，“Ecological Change and the Politics of African Land Use，”African Studies Review，Vol.126，No.2(1983):19.詹姆斯·吉伯林在《非洲歷史中昏睡病的控制》一文中，對坦桑尼亞北部地區(qū)的昏睡病歷史所做的研究支持了這一觀點，它表明采采蠅并未阻止人們占據(jù)土地及飼養(yǎng)牲畜。⑥James Giblin，“Trypanosomiasis Control in African History:An Evaded Issue”?Journal of African History，31(1990):59-80.

非洲昏睡病長期得不到根治也有經(jīng)濟(jì)因素。一是非洲貧困人口眾多，防治存在問題;二是西方制藥公司的逐利行為，導(dǎo)致藥品開發(fā)滯緩?；疾≌叽蠖鄶?shù)是窮人，是生活于農(nóng)村的非洲人，這就意味著很少或沒有經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使制藥公司向該病投入研究資金。大多數(shù)制藥公司不愿大規(guī)模投資研發(fā)用以治療主要是世界上欠發(fā)達(dá)地區(qū)貧困人口——常常是農(nóng)業(yè)人口所患疾病的藥物。治療非洲錐蟲病的化學(xué)療法仍然是陳舊的，并且沒有任何有意義的進(jìn)展，確切地說，在20世紀(jì)30年代至80年代間幾乎沒有做什么研究。①Kenneth F.Kiple eds.，The Cambridge World History of Human Disease，pp.301-302.肯尼思·F·基普爾主編:《劍橋世界人類疾病史》，第263頁。

還有一些學(xué)者專門研究了貿(mào)易，尤其是奴隸貿(mào)易與疾病傳播的關(guān)系。如前引美國非洲史學(xué)家P.柯廷于在《流行病學(xué)與奴隸貿(mào)易》一文中，研究了奴隸貿(mào)易對歐洲、非洲和美洲傳染性疾病的影響。研究疾病與奴隸貿(mào)易關(guān)系的還有伍德《黑人多數(shù)派》和肯尼思·基普爾與弗吉尼亞·基普爾合著的《非洲聯(lián)系:奴隸制、疾病和種族主義》②Kenneth Kiple and Virginia Kiple，“The African Connection:Slavery，Disease and Racism，”Phylon，Vol.41，No.3(1980):211-222.。查爾斯·古德在《鹽、貿(mào)易和疾病》一文中討論了貿(mào)易與疾病傳播的關(guān)系。③Charles M.Good，“Salt，Trade，and Disease:Aspects of Development in Africa’s Northern Great Lakes Region，”International Journal of African Historical Studies，V(1972):543-586.

2.殖民主義與非洲疾病的關(guān)系

殖民主義與非洲疾病的關(guān)系是比較復(fù)雜的，一方面，殖民入侵和殖民統(tǒng)治，帶來了新的疾病，對原有疾病的防控造成不利影響;另一方面，殖民者也帶來了西醫(yī)和西藥，對疾病的控制起到一定的作用。

殖民主義在非洲存在了500多年，殖民主義入侵打斷了非洲歷史原有發(fā)展進(jìn)程，生產(chǎn)方式的改變，社會組織與結(jié)構(gòu)的解體，戰(zhàn)亂與饑荒的頻仍，使得非洲原有的生態(tài)系統(tǒng)和社會控制趨于崩潰，其后果是采采蠅感染區(qū)急劇擴(kuò)大。19世紀(jì)晚期昏睡病在剛果盆地大流行，這次大流行在烏干達(dá)造成了巨大的破壞，從1896年到1906年的10年里，在烏干達(dá)的新英國保護(hù)領(lǐng)地，死于破壞性昏睡病大流行的非洲人超過25萬，同樣，據(jù)估計剛果盆地有50萬居民死于這場流行病。④Kenneth F.Kiple eds.，The Cambridge World History of Human Disease，pp.556-557.據(jù)德國人在1913年估計，德屬東非有1/3的地區(qū)感染采采蠅。⑤John Iliff，A Modern History of Tanganyika，Cambridge:Cambridge University Press，1979，pp.163-164.于紅:《非洲昏睡病歷史研究》，《西亞非洲》，2001年第4期，第46-50頁。殖民者還帶來諸如梅毒、天花等流行性傳染病，造成人口減少。

他瀟灑地走了，顏曉晨卻猶如做夢一般回了宿舍，她不知道他到底哪根神經(jīng)搭錯了，但真的很開心，希望他多神經(jīng)錯亂一段日子。

在殖民地統(tǒng)治時期，歐洲統(tǒng)治者往往害怕新的“脫離部落的”人移向新建城市中心時會傳播疾病。于是，到19世紀(jì)末，幾乎所有的非洲殖民地都實施了種族隔離的公共衛(wèi)生政策，以保證白人的健康。有的非洲國家甚至很早就建立了醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)，如1913年，南非醫(yī)療研究所成立，目的是為了控制礦上非洲勞工的死亡率。⑥Maureen Malowany，“Unfinished Agendas:Writing the History of Medicine of Sub-Saharan Africa，”African Affairs，Vol.99，No.395(Apr.，2000):336.

從1905年到1921年，伴隨著殖民地行政制度的建立，科特迪瓦也有了衛(wèi)生保健服務(wù)組織，還有一個負(fù)責(zé)殖民軍隊的醫(yī)療衛(wèi)生處，以及傳染病、地方病防疫處和健康及衛(wèi)生公共部。這些組織是服務(wù)于殖民地征服事業(yè)的，它們依靠的主要是軍隊的醫(yī)生。1918年，在達(dá)喀爾成立了非洲醫(yī)學(xué)院，1919年增設(shè)藥學(xué)科和獸醫(yī)科。該院的目標(biāo)主要是培養(yǎng)初級醫(yī)務(wù)人員，如助理醫(yī)士、藥劑員和接生護(hù)士。為法國人和其他歐洲人提供醫(yī)療服務(wù)的，主要是戰(zhàn)地流動衛(wèi)生中心和醫(yī)療隊;而對于土著居民，主要通過土著醫(yī)療輔助部 (Indigenous Medical Assistance Department)辦一些醫(yī)務(wù)室來提供部分的服務(wù)。①[科特迪瓦]哈里·梅默爾-弗代著，張大川譯:《科特迪瓦:非洲醫(yī)療模式的一個例子》，《國際社會科學(xué)雜志》，2000年第3期，第65-79頁。

肯尼亞的國家衛(wèi)生保健體系建立于殖民統(tǒng)治下的20世紀(jì)50年代早期，包括地區(qū)級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院和農(nóng)村診所網(wǎng)。與其他非洲國家一樣，西方式的衛(wèi)生保健主要由國家提供的，幾乎都集中在大城市的中心。不只是肯尼亞，非洲其他國家如尼日利亞、加納、撒哈拉以南非洲，包括南非也是如此。②[美]威廉·科克漢姆著，楊輝、張拓紅等譯:《醫(yī)學(xué)社會學(xué)》，華夏出版社2000年版，第303頁。

3.獨立后非洲國家對疾病的控制和社會保健

非洲國家獨立后，對疾病的防控和社會保健做過一些努力，但總的效果不佳，主要原因還是經(jīng)濟(jì)普遍落后，醫(yī)療投入嚴(yán)重不足。在非洲普遍存在城市和農(nóng)村二元的衛(wèi)生保健模式。即使像南非這樣的中等發(fā)達(dá)的國家也是如此。南非醫(yī)學(xué)社會學(xué)家范·倫斯伯格 (H.C.J.Van Rensburg)認(rèn)為，南非衛(wèi)生保健的主要特征作為固定的模式已持續(xù)了300多年。雖然該地區(qū)的各部落有他們傳統(tǒng)的醫(yī)生和傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)體系，但西醫(yī)早在1652年以后，即荷蘭東印度公司在開普敦登陸后就傳到了南非。長期以來，南非的衛(wèi)生保健體系是無計劃、不協(xié)調(diào)的，各種族各自形成其自身的衛(wèi)生保健體系。衛(wèi)生保健提供結(jié)構(gòu)被分成了幾種方式。第一，在大多數(shù)城市中以西醫(yī)為主，而在農(nóng)村地區(qū)則主要依靠傳統(tǒng)醫(yī)療。前者主要為白人和一小部分城市黑人服務(wù)，而后者只為黑人服務(wù)。直到今天這種雙重體制仍然存在，很多南非黑人都接受傳統(tǒng)醫(yī)療或者既接受傳統(tǒng)療法又接受西方醫(yī)學(xué)治療方法。第二，種族分化的西方體制導(dǎo)致了衛(wèi)生保健提供者和醫(yī)院的等級分化。白人接受白人醫(yī)生，黑人則去找黑人醫(yī)生，亞洲人找亞洲人，如此類推。每個種族有自己的醫(yī)務(wù)人員，但白人控制著全國的衛(wèi)生保健行政管理。第三，形成了混合的籌資機(jī)制。其中既有按服務(wù)收費體系，也有對窮人和老年人的政府公共投資。③H.C.J.Van Rensburg，“South African Health care in change，” South African Journal of Sociology，22(1991):1-10;H.C.J.Van Rensburg，A.Fourie，＆E.Pretorius，Health Care in South Africa:Structure and Dynamics，Pretoria:Academia，1992.威廉·科克漢姆:《醫(yī)學(xué)社會學(xué)》，第297頁。在南非，各種族間在衛(wèi)生保健水平上存在明顯的不平等。衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量最好的是面向白人的私立按服務(wù)收費體系。目前，南非的醫(yī)院已經(jīng)廢除了種族隔離政策，但那些面向富人的私立醫(yī)院比公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量更高。④Solomon R.Benatar＆ H.C.J.van Rensburg，“Health Care Services in a New South Africa，”Hastings Center Report，25(1995):16-21.

肯尼亞的國家衛(wèi)生服務(wù)體系包括由國家雇用的醫(yī)生和其他衛(wèi)生人員，國家擁有醫(yī)院。此外居民也可以獲得私人醫(yī)生，教會診所以及傳統(tǒng)的本地民間醫(yī)生的服務(wù)。肯尼亞的國家衛(wèi)生保健體系建立于殖民統(tǒng)治下的20世紀(jì)50年代早期，包括地區(qū)級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院和農(nóng)村診所網(wǎng)。與其他非洲國家一樣，西方式的衛(wèi)生保健主要由國家提供，幾乎都集中在大城市的中心?？夏醽喌某鞘行l(wèi)生機(jī)構(gòu)平均每年獲得政府總衛(wèi)生預(yù)算的80%～85% ，⑤S.Ogoh Alubo，“Debt Crisis，Health and Health Services in Africa，”Social Science and Medicine，31(1990):639-648.幾乎所有的醫(yī)院都建在市中心。衛(wèi)生保健的提供在城市和農(nóng)村之間有著明顯的差距。85%的肯尼亞居民住在農(nóng)村，而那里的藥房和診所都非常簡陋，也缺乏受過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員?？夏醽喢?萬人口中有1名醫(yī)生，但農(nóng)村醫(yī)生的比例還不到肯尼亞醫(yī)生的10%。在農(nóng)村，非洲人一旦生病，他們往往用各種家庭療法進(jìn)行自我醫(yī)療，用熱灰燒灼傷口，喝用草根和樹皮熬成的湯藥。要是還不奏效，他們就去找草藥師或傳統(tǒng)療法師。若非診所特別近，他們只有在急診時才去找醫(yī)生。如有一個馬賽部落的病人被水牛嚴(yán)重刺傷，設(shè)法來到一家離他家相當(dāng)遠(yuǎn)的診所。醫(yī)生是一名新手，認(rèn)為如果把這個人送到條件好的內(nèi)羅畢，可能他就會在路上死去，于是就給他實施了手術(shù)。他沒有經(jīng)驗，沒有對病人實施麻醉，也沒有輸血用的血液，唯一的止痛藥就是阿司匹林。這名醫(yī)生把教科書攤在面前以便照著教科書實施手術(shù)。次日凌晨，當(dāng)醫(yī)生去看這位病人時，病人已經(jīng)離開了診所。過了幾個月，這位完全康復(fù)的病人帶著一頭山羊來拜謝醫(yī)生。①威廉·科克漢姆:《醫(yī)學(xué)社會學(xué)》，第303-304。

西非的科特迪瓦的醫(yī)療模式與南非、肯尼亞也是大同小異?？铺氐贤哂兴姆N本源不同的醫(yī)療傳統(tǒng)，構(gòu)成該國當(dāng)前的醫(yī)療模式，即非洲信奉萬物有靈的醫(yī)療傳統(tǒng)、源于阿拉伯的醫(yī)療傳統(tǒng)、源于歐洲的西方醫(yī)療傳統(tǒng)，還有近期頗具影響的中華醫(yī)療傳統(tǒng)?？铺氐贤擢毩⒑?，西方醫(yī)療得到較快的發(fā)展，但在20世紀(jì)80～90年代因結(jié)構(gòu)調(diào)整受挫而限于困頓。20世紀(jì)90年代以后，科特迪瓦醫(yī)療體系向本土化發(fā)展，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納入國家醫(yī)療體系。1996年3月，科特迪瓦發(fā)布政令，對衛(wèi)生部做出調(diào)整，在“衛(wèi)生設(shè)施及職業(yè)監(jiān)理會”內(nèi)設(shè)一名專門負(fù)責(zé)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的副主管。②哈里·梅默爾-弗代著，張大川譯:《科特迪瓦:非洲醫(yī)療模式的一個例子》，《國際社會科學(xué)雜志》，2000年第3期，第65-79頁。

非洲獨立后，在疾病控制方面盡管取得了一定的成績，許多非洲人口的健康比他們上一代要好得多，許多國家的疫苗接種已經(jīng)常規(guī)化。有些地區(qū)，通常是城市中心，公共衛(wèi)生計劃已經(jīng)對瘧疾實行了有力的控制。但是情況也是不能完全樂觀的。如在東非，1996年新生兒的死亡率仍然高達(dá)100‰，而英國是14‰，產(chǎn)婦死亡率為300～400/10萬，相比之下，英國是17/10萬。東非每人的健康預(yù)算是3～4英鎊，而英國和北美在600～1000英鎊。今天，世界上90%的瘧疾患者在非洲。③Maureen Malowany，“Unfinished Agendas:Writing the History of Medicine of Sub-Saharan Africa，”African Affairs，Vol.99，No.395，(Apr.，2000):325-349.

4.個案研究及其他

個案研究方面，如里查德·潘克霍斯特在《埃塞俄比亞天花的歷史和傳統(tǒng)治療》一文中，講述了埃塞俄比亞孟尼利克國王鼓勵接種牛痘。④Richard Pankhurst，“The History and Traditional Treatment of Smallpox in Ethiopia，”Medical History，9(1965):343-355;K.David Patterson，Disease and Medicine in African History:A Bibliographical Essay，History in Africa，Vol.1(1974)，p.143.饑荒在非洲是一個不幸的、經(jīng)常性的話題。里查德·潘克霍斯特在《1888-1892年埃塞俄比亞大饑荒》一文中分析了引起這場大災(zāi)難的原因。⑤Richard Pankhurst，“The Great Ethiopian Famine of 1888-1892:A New Assessment，”Journal of the History of Medicine，XXI(1966):95-124.克拉克·布魯克在《坦桑尼亞中部饑荒的影響》一文中概述了從19世紀(jì)中葉到獨立的坦桑尼亞中部的饑荒。⑥Clarke Brooke，“The Heritage of Famine in Central Tanzania，”Tanzania Notes and Records，67(1967):15-22.威廉·福斯特在《烏干達(dá)科學(xué)醫(yī)療的早期歷史》一書中著重研究1870-1910年間烏干達(dá)的醫(yī)療史。⑦K.David Patterson，“Disease and Medicine in African History:A Bibliographical Essay，”History in Africa，Vol.1(1974):141-148.

奧勒·雷克達(dá)爾 (Ole Bjorn Rekdal)系卑爾根 (Bergen)學(xué)院健康和社會科學(xué)系的教師，他在《東非傳統(tǒng)獸醫(yī)的跨文化治療》一文中，以坦桑尼亞北部伊拉奎 (Iraqw)地區(qū)的傳統(tǒng)醫(yī)者為例進(jìn)行研究。⑧Ole Bjorn Rekdal，“Cross-Cultural Healing in East African Ethnography，”Medical Anthropology Quarterly，Vol.13，No.4(1999):458-482.安德拉·凱普是西開普大學(xué)的教師講師，他在《南非傳統(tǒng)醫(yī)療的法律視角》一文中，從法律的視角研究非洲的傳統(tǒng)醫(yī)療。⑨Andra le Roux-Kemp，“A Legal Perspective on African Traditional Medicine in South Africa，”The Comparative and International Law Journal of Southern Africa，Vol.43，No.3(Nov.，2010):273-291.還有的學(xué)者研究非洲傳統(tǒng)獸醫(yī)，肯斯坦斯·邁克柯克和埃維林·穆迪在《非洲傳統(tǒng)獸醫(yī)》一文中詳細(xì)研究了非洲獸醫(yī)的發(fā)展歷史，內(nèi)容涉及藥物學(xué)、毒物學(xué)，疫苗，手術(shù)等。他們認(rèn)為，非洲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也有手術(shù)，手術(shù)的方式有治傷、燒灼、放血和閹割等。非洲傳統(tǒng)獸醫(yī)用尿混合牛糞灰涂抹傷口來療傷。[10]Constance M.McCorkle and Evelyn Mathias-Mundy，“Ethnoveterinary Medicine in Africa，”Journal of the International African Institute，Vol.62，No.1(1992):59-93.

結(jié) 語

非洲醫(yī)療史的研究已經(jīng)取得了一定的成績，內(nèi)容涉及疾病與非洲社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系、殖民統(tǒng)治與非洲疾病、獨立后非洲國家對疾病的控制與醫(yī)療保健制度，以及非洲傳統(tǒng)醫(yī)療的研究等等?？偟膩砜矗瑲W美學(xué)者對非洲疾病的研究早于非洲本土學(xué)者，不過，最近一二十年非洲本土的醫(yī)療史研究有迅猛發(fā)展的勢頭，醫(yī)療史進(jìn)入大學(xué)生和研究生的課堂，一些一流的學(xué)者轉(zhuǎn)向研究非洲醫(yī)療史。當(dāng)然，非洲醫(yī)療史也存在一些不足之處，由于資料的問題，個案研究總體上比較缺乏，從專門史和科學(xué)史的視角研究非洲醫(yī)療史居多，而從整體史或全球史的視角研究非洲醫(yī)療史比較少。另外，以醫(yī)療史和環(huán)境史代表的新社會史的興起，并不說明傳統(tǒng)的政治史就失去了生命力，對于非洲國家來說，民族建構(gòu)是一個長期又迫切的問題，非洲國家的政治史和經(jīng)濟(jì)史仍然具有強(qiáng)大的生命力。所以，新社會史和政治史兩者之間的關(guān)系應(yīng)該是相互補充，而不是取代對方。