歪鼻整形美學(xué)和功能修復(fù)

鼻子作為人體的重要器官，不僅是整個面部美學(xué)結(jié)構(gòu)的重要標志，還具有復(fù)雜的生理功能：呼吸和嗅覺。

鼻子是衡量面部輪廓是否符合美學(xué)標準的重要標尺，如面部美學(xué)中的“三庭五眼”中的三庭，就是以鼻子的長度衡量標準。判斷一個鼻子到底漂亮不漂亮，有許多美學(xué)標準，如：鼻根的高度，鼻尖的角度以及鼻背部曲線的形狀等。因此，一個成功的隆鼻手術(shù)對整形醫(yī)生自身的美學(xué)素養(yǎng)的要求是非常高的。

歪鼻在鼻部畸形中很常見，是比單純隆鼻手術(shù)操作更加復(fù)雜的鼻整形手術(shù)，因為，對于歪鼻病人的臨床治療，不僅要重建鼻部美學(xué)標志，還需要恢復(fù)鼻部的正常生理功能。

歪鼻的成因

到底什么是歪鼻？Ellis和Gilbert將歪鼻定義為“偏離面中線而沒有支撐結(jié)構(gòu)缺失的鼻部表現(xiàn)”，并將假性歪鼻描述為“位于面中線平面因軟組織或骨組織缺失導(dǎo)致鼻部歪斜的表象”。于是便可將任何產(chǎn)生鼻部歪斜表現(xiàn)的畸形歸于歪鼻畸形。我們以鼻部正中劃一條垂直線，從鼻根點到鼻尖點偏的再劃一條交接線，兩條線距離作為外部畸形診斷標準，3～5毫米是輕度、6～8毫米是中度。8～10毫米是重度。

歪鼻的成因是什么？歪鼻是一種由外傷或鼻部軟骨和骨組織發(fā)育不良而引起的鼻部畸形。一般分為先天性歪鼻和后天性歪鼻，前者多為軟骨性畸形，后者多為骨畸形。按歪曲的部位，臨床上可以分為下列兩種：一種是軟骨部歪曲：歪曲在鼻骨以下軟骨部，主要是在鼻的下部和鼻尖部。另一種是骨部歪曲：歪曲多在鼻梁上部和鼻根處，多由骨組織不對稱所造成。

很早就有學(xué)者開始運用手術(shù)方法治療歪鼻，多種方法已經(jīng)被運用于臨床，整形外科目前提出來的觀點是，將鼻外形的美學(xué)重建和正常生理通氣功能的重建相統(tǒng)一，即通過手術(shù)恢復(fù)正常氣道通氣的等稱性，同時修復(fù)鼻部亞單元結(jié)構(gòu)，恢復(fù)鼻部的整體美學(xué)形態(tài)。

歪鼻的整形修復(fù)

歪鼻畸形是整形外科臨床上的常見鼻部疾病，病因多種多樣，以外傷最為多見。由于致病因素的不同，臨床表現(xiàn)也各不相同。對于不同類型的歪鼻畸形，應(yīng)仔細觀察其外形特征，根據(jù)鼻部解剖特點，分析歪斜的部位、結(jié)構(gòu)，針對患者采取針對性、個性化的手術(shù)方法。

我們現(xiàn)在用的鼻綜合處理方法：對于鼻骨不對稱患者，實行鼻骨截骨術(shù)，調(diào)整兩側(cè)鼻骨的大小、位置；伴鼻中隔偏曲者，同時行鼻中隔整形術(shù)，若有鼻中隔軟骨脫位的，予以復(fù)位；對于鼻中下部偏斜明顯患者，實行軟骨整形術(shù)，將過度發(fā)育側(cè)的側(cè)鼻軟骨部分去除。而后天性繼發(fā)的歪鼻畸形由于其病因為外力撞擊或牽拉所致，多表現(xiàn)為鼻骨骨折畸形，鼻中隔骨折、錯位，但鼻翼軟骨具有彈性不易被損傷，故鼻下部及鼻孔的畸形較少出現(xiàn)。對于鼻骨骨折畸形患者，實行鼻骨截骨術(shù)，將鼻骨調(diào)整復(fù)位；伴鼻中隔骨折患者，同時行鼻中隔矯正術(shù)，錯位嚴重者可予以縫合固定。對鼻中隔軟骨進行放射性切開的手術(shù)方法主要用于鼻尖成形，由于軟骨向上或向下的移動，使得鼻尖也整體向上、向下移動。在鼻中隔軟骨矯正手術(shù)中，而被切斷的軟骨，一般重新被分配到鼻背部、鼻尖部。

我們認為把每一個歪鼻患者歪曲的骨塊和軟骨進行個性化的評判，依據(jù)鼻部美學(xué)的標準及通氣生理功能的要求，選擇不同的術(shù)式，這樣更加符合歪鼻的科學(xué)治療方法。現(xiàn)在我們做了一些病例，病人的效果還是非常不錯的。對于歪鼻畸形可能大家聚焦某一點，要不然聚焦鼻子要好看，要不然聚焦功能改善，我們認為這兩點要非常好的結(jié)合在一起，才是一個最成功的治療結(jié)果。

周栩 副主任醫(yī)師。2009年于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院整形外科組織工程中心獲博士學(xué)位。2009年至今在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院從事面部整形臨床工作，2011～2012年先后在美國賓夕法尼亞大學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬費城兒童醫(yī)院、美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紐黑文醫(yī)院，以及美國德克薩斯州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬MD Anderson 癌癥中心訪問學(xué)習(xí)。

臨床特長

個性化隆鼻、鼻頭縮小整形、鼻翼縮小整形、鼻尖軟骨游離移植、鼻尖整形、注射隆鼻、鼻尖復(fù)合整形、歪鼻矯正；重瞼術(shù)、上瞼下垂矯正、眼袋復(fù)合修復(fù)術(shù)、面部軟組織微創(chuàng)提升；面部不對稱矯正、下頜角顴弓截骨整形、頦部復(fù)合整形、下頜前凸矯正、眼眶畸形矯正；招風(fēng)耳、杯狀耳、先天性小耳畸形、外傷性耳缺損。