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    糖尿病患者視網(wǎng)膜病變患病率及影響因素分析

    2015-04-09 11:20:15王小玲胡詠梅
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2015年2期
    關(guān)鍵詞:糖化患病率發(fā)病率

    王小玲+++胡詠梅

    [摘要] 目的 觀察糖尿病患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變情況,探討本地區(qū)糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率及危險因素。 方法 對2013年6月~2014年6月本市地區(qū)內(nèi)的2型糖尿病患者做橫斷面調(diào)查,在調(diào)查人群中選擇基本數(shù)據(jù)情況完好的2型糖尿病患者100例作為研究對象,通過臨床檢查按有、無糖尿病視網(wǎng)膜病變分為兩組,并對有關(guān)糖尿病視網(wǎng)膜病變的各項血生化指標(biāo)進行檢測,觀察其相關(guān)性。 結(jié)果 本地區(qū)糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率為25%,通過Logistic回歸分析對影響糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素進行評估,結(jié)果顯示,性別、年齡、BMI指數(shù)等不是該病的危險因素,糖尿病病程、尿白蛋白、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平為該病的獨立危險因素。 結(jié)論 本研究是首次對本市人群做有關(guān)糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的調(diào)查分析,結(jié)果表明本市糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率相比相鄰幾個市區(qū)偏高,亟需加強疾病預(yù)防和控制。糖尿病病程、尿白蛋白、糖化血紅蛋白和空腹血糖水平為糖尿病視網(wǎng)膜病的發(fā)病危險因素,應(yīng)得到充分重視。

    [關(guān)鍵字] 糖尿病;糖尿病視網(wǎng)膜病變;患病率;危險因素

    [中圖分類號] R587.2;R774.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2015)02-0014-03

    近幾年,中國經(jīng)濟的不斷發(fā)展,人們生活水平和醫(yī)療水平也快速增長,我國人口平均壽命不斷延長[1]。又因為糖尿病檢測方法不斷提高,糖尿病的發(fā)病率也逐漸升高。糖尿病所引起的并發(fā)癥也日益成為社會關(guān)注的焦點,在所有并發(fā)癥中致盲的主要并發(fā)癥為糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)[2],有關(guān)研究證明在患糖尿病致盲的患者中有86%是由于糖尿病視網(wǎng)膜病變,所以如何治療和預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變也成為了人們關(guān)注的話題[3,4]。有關(guān)報道表明,目前全世界針對預(yù)防治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法多為流行病調(diào)查,通過這種方法了解糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率、患病率及其致病危險因素,但大樣本調(diào)查的研究并不多見,本市針對糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的調(diào)查還尚無報道。為此本研究調(diào)查了本市患糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者100例,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究納入2013年6月~2014年6月本市地區(qū)2型糖尿病患者100例,其中男47例,女53例,年齡50~80歲,平均67.9歲,糖尿病病程0~42年,平均10.5年。所有納入病例均經(jīng)臨床檢查空腹血糖測量 >5.6 mmol/L,且均符合國際衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖濃度≥7.0 mmol/L,或餐后2 h血糖濃度≥11.1 mmol/L。根據(jù)患DR嚴(yán)重程度分增生型DR和非增生型DR。排除合并其他眼底疾病如青光眼、白內(nèi)障的患者;排除眼底血管不易識別,無法判斷疾病等級的患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),與患者或家屬充分溝通,簽署知情同意書。

    1.2 測量方法

    1.2.1 人口學(xué)信息及健康指標(biāo)測量 通過使用統(tǒng)一的健康調(diào)查問卷,經(jīng)統(tǒng)一訓(xùn)練的調(diào)查員進行一對一調(diào)查,從而獲得人口學(xué)信息包括:姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、文化水平、糖尿病史、其他疾病史及糖尿病知識的了解情況,再由相關(guān)工作人員對患者的身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等健康指標(biāo)進行測定,同時計算出體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)或腰臀比,并根據(jù)結(jié)果分為低體質(zhì)量(BMI<18.5 kg/m2)、正常體質(zhì)量(BMI:18.5 kg/m2~24 kg/m2)、肥胖(BMI:24 kg/m2~28 kg/m2)、超肥胖(BMI>28 kg/m2)四類。測量后由項目負責(zé)人統(tǒng)一審核,保證調(diào)查表的邏輯性和完整性。

    1.2.2 實驗室檢查 通過免疫比濁法對糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)和尿微量白蛋白進行測定,要求測定患者必須空腹8 h以上,采血測量其靜脈血糖、總膽固醇(total cholesterol,TC)等。

    1.2.3 眼底檢查 本研究使用日本佳能免散瞳 CR6-45NM 眼底照相機,選取專業(yè)人士操作,對患者眼底進行拍照檢查,明確患者有無糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生,再由臨床醫(yī)生作出明確診斷。眼底取像方法如下:視盤居中位鼻側(cè)野1/2處,調(diào)整曝光,于暗室中適應(yīng)5 min后再進行取像。

    1.3 質(zhì)量控制

    本研究施行前對參與調(diào)查研究的人員進行培訓(xùn),眼底檢查影像需由2名醫(yī)師閱片,保證診斷一致。調(diào)查問卷的填寫采取調(diào)查員與患者一問一答的形式,確保質(zhì)量。并由負責(zé)人員進行審核修正。采用整群抽樣的方法進行抽樣,盡量減少抽樣誤差的產(chǎn)生。通過統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表,運用統(tǒng)一的調(diào)查方法進行調(diào)查。在調(diào)查后由項目負責(zé)人對調(diào)查表逐一審核,保證調(diào)查表的邏輯性和完整性。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    數(shù)據(jù)錄入Excel表格進行整理匯總,采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,采用單因素方差分析篩選各因素對糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響,采用Logistic回歸分析對篩選出的危險因素進行評估。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率

    本研究共納入糖尿病患者100例,其中測得患糖尿病視網(wǎng)膜病變25例,通過計算得出糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為25%。其中包括23例(92.0%)非增生性DR和2例(8.0%)增生性DR。糖尿病DR患者中男性患病率為23.4%,女性患病率為26.4%,兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.652,P=0.324)。

    2.2 不同人口學(xué)特征的糖尿病人群DR患病率分析

    本研究統(tǒng)計了可能影響糖尿病人群DR患病率的不同人口學(xué)特征,分析這些因素對糖尿病DR患病率的關(guān)系。見表1。

    表1 不同人口學(xué)特征的糖尿病人群DR患病率[n(%)]

    2.3分類變量數(shù)量化方法

    所得結(jié)果通過非條件Logistic回歸對糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素進行分析,結(jié)果顯示糖尿病病程、尿白蛋白、糖化血紅蛋白和空腹血糖水平為糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨立危險因素,見表2。研究中所用分類變量的數(shù)量化見表3。

    表2 視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素非條件Logistic 回歸模型

    表3 分類變量數(shù)量化方法

    3 討論

    糖尿病視網(wǎng)膜病變作為常見的糖尿病微血管并發(fā)癥,是由于糖尿病所引起的代謝和內(nèi)分泌障礙導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)受到損害,一般分成三種病變,包括:血管高滲透性、血管閉塞和新生血管化[5,6]。早期主要出現(xiàn)血管通透性增高,隨著病情進展出現(xiàn)血管閉塞,最終引發(fā)視網(wǎng)膜新生血管生成。有報道顯示導(dǎo)致患者致盲的主要原因之一是糖尿病視網(wǎng)膜病變[7]。近幾年國內(nèi)外報道稱其發(fā)病率在35%~65%。由于要求高、耗費大,我國關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的大規(guī)模調(diào)查不常見,但近年來,我國也有多例關(guān)于DR流行病學(xué)的研究,北京市45歲以上的362例糖尿病患者的DR患病率為27.9%;上海市北新涇街道60歲以上居民糖尿病患者DR患病率為25.05%,河北邯鄲農(nóng)村30歲以上糖尿病DR患病率為43.1%。本研究調(diào)查結(jié)果為本市糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率為25%,說明本市在糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率相比其他地區(qū)發(fā)病稍低,防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的工作較好,此外,可能是由于檢查方法和診斷方法的不同,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同,各地區(qū)經(jīng)濟水平,各地區(qū)衛(wèi)生部門對該病的重視程度,以及不同地區(qū)流行病學(xué)特征的不同導(dǎo)致結(jié)果的差異。

    糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制尚不清楚。目前有許多糖尿病視網(wǎng)膜病變危險因素的調(diào)查研究,其中空腹血糖、糖尿病病變和胰島素治療均被確認為糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨立危險因素[8-12]。目前多數(shù)患糖尿病的患者對自身疾病認識不全,對DR的認識度低,醫(yī)療機構(gòu)宣傳不足,導(dǎo)致很多患者不能及時地采取措施防治。醫(yī)療機構(gòu)所做的健康教育工作仍不足。本研究結(jié)果顯示,空腹血糖水平過高是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率升高的獨立危險因素,并隨糖尿病病程的延長糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率隨之增加,且通過單因素方差分析和非條件 Logistic 回歸模型分析得出,病程的長短也是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病的獨立危險因素。也有國外的研究表明,隨著糖尿病視網(wǎng)膜病的病程的每年增加,其發(fā)病率會伴隨每年增長八個百分點,因此糖尿病患者嚴(yán)控血糖水平,提早發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變并采取治療措施是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的重中之重。

    糖化血紅蛋白是可以檢測血糖的重要指標(biāo),可以反映血糖的控制水平[13]。有報道表明可以根據(jù)糖化血紅蛋白的指標(biāo)劃分患者血糖控制的質(zhì)量,對于患有糖尿病視網(wǎng)膜病變血糖控制好的患者發(fā)病幾率明顯低于血糖控制較差的患者[14,15]。每當(dāng)糖化血紅蛋白的指標(biāo)上升1%,糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率將會上升30%。與近幾年國內(nèi)外文獻報道的結(jié)果相似,本研究通過Logistic 回歸分析表明糖化血紅蛋白是影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素。加強對糖化血紅蛋白的監(jiān)控可有效延緩甚至阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生[16]。

    視網(wǎng)膜病變與腎臟微血管病變均為糖尿病的主要特征性病變,在一定程度上它們有相似的特征,可以互相印證[17]。有時尿白蛋白的排出量可反映出視網(wǎng)膜的病變程度,同時視網(wǎng)膜的病變程度也會影響尿液中蛋白的多少[18]。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率會隨尿白蛋白的下降而降低,微血管內(nèi)皮細胞功能異常的表現(xiàn)為尿白蛋白/肌酐比異常[19]。其機制可能是糖代謝紊亂所致蛋白非酶糖化、三梨醇代謝途徑的激活、葡萄糖及脂質(zhì)的毒性、蛋白激酶C的激活、自由基的氧化及微循環(huán)障礙等使組織缺血缺氧[20]。

    綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病病程(P=0.032<0.05)、尿白蛋白(P=0.001<0.05)、糖化血紅蛋白(P= 0.007<0.05)和空腹血糖水平(P=0.031<0.05)為糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨立危險因素。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強糖尿病相關(guān)知識宣講,加大DR的篩查力度,加強眼科專業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)和監(jiān)督,提高患者對糖尿病及DR的了解,及早防治,尋找適合我國的有效防治方法是我們未來面臨的巨大挑戰(zhàn)。

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    (收稿日期:2014-09-12)

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