剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠診斷與治療

黃露 黃婷

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料統(tǒng)計2005年初至2011年10月份19例子宮瘢痕部位妊娠的患者，其中患者的年齡23～39歲，平均年齡為32.1歲。其中有4名患者曾經(jīng)有2次剖宮產(chǎn)的經(jīng)歷，其余為1次，都是通過下段橫切口來完成的，距離上一次的時間為1.5～10年，平均時間為4.21年。

1.2 表現(xiàn)情況 其中這19例的患者都存在停經(jīng)的經(jīng)歷，40至65 d的停經(jīng)時間。均值為45.2 d，其中下腹有疼痛感的患者就有9例;其中不同程度、不同規(guī)則的出血患者有12例;其中大于300 ml出血的患者為6例。婦科臨床檢驗：子宮體內明顯大于正常患者的有9例;宮頸外觀無異常的12例;伴有子宮下段肥大、膨大的患者7例。

1.3 伴有輔助性檢驗 通過輔助性的檢查表明19例的患者尿檢HCG的結果都為陽性，血β-HCG 2050～18446 mIU/ml，都大于正常標準。通過超聲的檢查得知有7例的患者被檢查出來子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕明顯的有團塊出現(xiàn)，有豐富的血流;在檢查過程中可見胚胎和孕囊的患者有3例，膀胱和子宮兩者之間處于正常的子宮肌層組織2～5 mm不等。

1.4 診斷依據(jù) ①尿檢HCG檢查成陽性的患者，且血β-HCG逐步上升。②通過彩超的檢查結果表明妊娠囊或混合性包塊處于子宮峽部前壁剖宮產(chǎn)瘢痕的位置，膀胱和子宮兩者之間的組織很薄或者是缺失。③伴有陰道出血、停經(jīng)的患者。

1.5 治療手段 在肌肉深處注射氨甲喋呤(MTX)藥物，1次/d，共使用5 d，口服用藥25 mg的米非司酮，1次/d，與此同時伴有抗生素藥物的控制及治療，通過以上的臨床治療后1周再進行B超及血β-HCG的重新檢驗，本次的檢驗結果再決定用什么治療方法，例如，B超結果表明子宮峽部包塊變小，血β-HCG＜500 mIU/ml，就要求患者通過超聲的引導之下進行清宮處理，然后再服用25 mg/d的米非司酮藥物治療，直至正常;如果通過B超檢查并未縮小，血β-HCG＞500 mIU/ml，再進行藥物予以治療，直至血達到血β-HCG＞500 mIU/ml，再進行手術治療。

2 結果

在19例宮瘢痕妊娠的患者中有1例患者經(jīng)過檢查后需要在1周后進行清宮處理，在15～21 d內進行口服藥物協(xié)助治療;有7例患者是通過藥物治療并同手術清宮處理治療。血β-HCG通過治療后達到正常標準，3～5個月月經(jīng)也逐漸恢復了正常。還有1例的患者由于子宮峽部包塊縮?。?0%，血β-HCGl000 mIU/ml，追加藥物予以治療，1周后血β-HCG小于500 mIU/ml，再進行刮宮處理術，然后繼續(xù)服用此藥物非司酮，在經(jīng)過21 d以后復查結果正常，隨后5個月后月經(jīng)慢慢恢復;有6例患者由于誤診導致陰道出血不斷，后通過超聲檢驗懷疑是子宮瘢痕部位妊娠，服用藥物合并刮宮治療，通過以上的治療后1周，其中有4例患者做了手術，繼續(xù)服用藥物21～28 d血β-HCG逐漸的達到正常的標準，4至6個月月經(jīng)也正常了。以上患者通過手術治療都得到了病理上的臨床診斷。

3 論述

實施子宮下面的刨宮產(chǎn)，對于切口的部位再懷孕就會導致一些列術后的并發(fā)癥，對于子宮切口處再次懷孕就非常危險，屬于異位懷孕［1］。結果表明，診斷的時間與手段是相輔相成的。

藥物米非司酮和MTX是治療的首選藥物，米非司酮是一種孕激素拮抗劑藥物;而MTX是一種克制細胞繁殖、細胞代謝的藥物，可以干擾活的胚胎組織，應用這兩個藥物后，在進行檢查，如果血β-HCG小于500 mIU/ml，再做刮宮的話，大大的提高了手術的效果。

以上表明，對于那些曾經(jīng)采取刨宮產(chǎn)生孩子的女性來講，如果再孕育，需要在懷孕前通過超聲的檢驗來觀察曾經(jīng)切口處的子宮壁是否完整，如有必要的時候必須進行刀口部位的子宮修補。

［1］馬永紅，劉愛敏，錢虹，等.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠34例診斷和治療分析.昆明醫(yī)學院學報，2010，2(4)：62-63．