早期心理干預降低留置尿管患者尿潴留發(fā)生率的影響

孟田田

(蘇北人民醫(yī)院腦科中心505 江蘇 揚州 225001)

尿潴留是指膀胱內(nèi)尿液充盈但不能自行排出，致使膀胱膨脹隆起，下腹部脹痛，給患者帶來極大的身心痛苦。神經(jīng)外科的患者由于病情與治療需要長期臥床休息，一些神志清楚的患者往往有心理障礙不習慣在床上大小便，所以更容易導致尿潴留。為防止患者尿潴留引起焦慮而發(fā)生顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)再次出血，留置導尿是神經(jīng)外科解決尿潴留的最常用的方法。導尿管是一種異物，在尿道和膀胱內(nèi)長期留置后，會使得尿道和膀胱的黏膜受到刺激和損害，破壞了機體原先正常的生理環(huán)境，使得尿道黏膜的屏障作用受到損害，尿道和膀胱對致病微生物的防御作用下降，導致尿路感染①。而大量研究表明，尿路感染與留置尿管的時間呈正相關(guān)。留置尿管患者菌尿發(fā)生率按每天5%遞增，長期留置尿管的患者幾乎100% 發(fā)生菌尿，留置時間越長，感染率越高②。所以我們幫助留置導尿患者盡早拔除尿管，使患者床上成功自解小便，降低尿潴留的發(fā)生率，避免再次留置導尿。2015 年1 -4 月，我科對40 例留置導尿患者常規(guī)夾閉尿管，患者自覺尿意時床上給予便器，床頭抬高，保護隱私等心理干預開放尿管，經(jīng)訓練后拔除導尿管，對成功拔管降低患者尿潴留取得良好效果，現(xiàn)報道如下。資料與方法

1． 資料

選擇2015 年1 月至2015 年4 月在我院收治的神經(jīng)外科病情穩(wěn)定、神志清醒但因治療需要或病情原因必須臥床的患者，患者床上小便不能自解，予留置導尿，及術(shù)后導尿的患者共80 例，其中男48 例，女32 例，年齡18 -72 歲。平均年齡(42．6 ±12．5)歲。主要疾病包括創(chuàng)傷性或自發(fā)性腦出血患者20 例，腦血管病變45 例，腦腫瘤(垂體瘤)15 例。隨機分為觀察組40 例和對照組40 例。兩組患者年齡、性別、病程、病情辨證分型及治療用藥相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞O．05)，具有可比性。

2． 方法

觀察組患者夾閉尿管2 ～3 h，當患者膀胱充盈有尿意時，床上給予便器，安置好體位，創(chuàng)造一個隱蔽的環(huán)境，可以采用床簾或屏風遮擋，減少陪護人員，指導患者放松全身肌肉，平穩(wěn)呼吸，慢慢閉上雙眼，想象自己排尿的感覺，開放尿管，反復訓練。經(jīng)3 -4 天后拔管。對照組患者夾閉尿管2～3 h，待膀胱充盈有尿意時再開放導尿管引流尿液，反復訓練，3 -4 天拔除尿管。

3． 觀察指標及判定標準

比較2 組首次排尿時尿潴留的發(fā)生率。效果評價標準:參照吳在德《外科學》尿潴留診斷標準③，以有尿意時能自行排尿或經(jīng)輔助(按摩下腹部、熱敷、聽流水聲等)順利排尿為成功排尿，以有尿意采取輔助措施仍不能排尿為尿潴留。

4． 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0 統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料組間比較采用r 檢驗，P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計學

5． 結(jié)果

2 組首次排尿情況比較見表1。觀察組尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P ＜0．05。

表1 2 組首次排尿情況比較

6． 討論

患者拔除尿管后發(fā)生尿儲留的問題是廣大護理工作者多年來探討、研究的課題。對于神經(jīng)外科患者解決尿潴留的方法是重新留置導尿，這不僅增加了護理工作量，也給患者造成極大的痛苦，同時增加了逆行感染的機會。在拔管前進行心理干預、掌握好拔管時機，利于患者自行排尿。同時，減少尿管復插率，對預防院內(nèi)感染有積極的意義。

對于神經(jīng)外科病情穩(wěn)定，神志清楚須臥床休息的患者緊張、怕羞、唯恐尿床等心理因索不習慣床上排尿，往往引起膀胱括約肌痙攣④，導致患者尿潴留，針對這一原因，我們在患者拔管前對患者進行心理干預，使患者早期適應(yīng)床上小便，提高拔除尿管的成功率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組尿潴留發(fā)生率為2．5%，而對照組高達12．5%，對照組尿潴留發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義，P ＜0．05。由此可見，留置導尿患者在拔管前心理干預配合常規(guī)夾管訓練，能有效的降低尿潴溜的發(fā)生率，此法操作簡便，不產(chǎn)生額外費用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 江旭麗． 神經(jīng)外科患者尿路感染危險因素分析及護理對策． 中國實用護理雜志，2011

［2］ 姚美文． 老年科男性尿路感染的易患因素與護理［J］． 護士進修雜志，2008

［3］ 吳在德，鄭序． 外科學．3 版． 北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:109．110

［4］ 張麗． 留置尿管拔除后產(chǎn)生尿潴留的原因分析及護理對策． 中外醫(yī)學研究，2010，8(27):121．122．