兒童反復(fù)扁桃體發(fā)炎需要摘除嗎

王密+董明敏

林林從小就多災(zāi)多難。開始是林林媽奶水不足，需要奶粉喂養(yǎng)。但年輕的媽媽沒有經(jīng)驗(yàn)，喂養(yǎng)不當(dāng)，林林吃了奶粉后不是拉肚子，就是吃多了積食發(fā)燒。因此，周歲以后的林林顯得特別瘦弱，還總是感冒，上次感冒好了沒幾天，稍有不慎就再次感冒，林林媽為此可沒少跑社區(qū)診所。如今林林3歲了，雖然體格發(fā)育追上了同齡兒，但經(jīng)常發(fā)燒的毛病依然存在。在幼兒園阿姨的好心提醒下，林林媽帶著林林到省兒童醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后說(shuō)林林的扁桃體有慢性炎癥，是引起他經(jīng)常發(fā)燒的感染病灶，建議在合適的時(shí)機(jī)切除扁桃體。

兒童扁桃體為什么總發(fā)炎

扁桃體是呼吸道的防衛(wèi)器官之一，它可以過濾病菌并產(chǎn)生抗體，保護(hù)呼吸道和食道不受病菌侵入。小兒3-5歲時(shí)正是扁桃體最發(fā)達(dá)的時(shí)期，如同其他的淋巴腺體一樣，若有病菌入侵，就會(huì)出現(xiàn)增生腫大的現(xiàn)象。所以，兒童呼吸道感染大多會(huì)伴隨有扁桃體和咽喉淋巴腺體的紅腫發(fā)炎；若扁桃體發(fā)炎特別嚴(yán)重，會(huì)有化膿的現(xiàn)象。入侵身體導(dǎo)致扁桃體炎的病原微生物相當(dāng)多，其中70%是病毒感染，如鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、腸病毒等。其余少數(shù)是細(xì)菌性感染引起的。病毒感染后易繼發(fā)細(xì)菌感染，產(chǎn)生較重的臨床表現(xiàn)。由于個(gè)體抵抗力的不同及感染病菌的不同，扁桃體炎的癥狀也不同，有多種多樣的表現(xiàn)。有的會(huì)出現(xiàn)輕微感冒的表現(xiàn)，伴有頸部淋巴結(jié)腫大、口腔潰瘍等癥狀；也可能有比較嚴(yán)重的感冒癥狀、全身不舒服等。有時(shí)候扁桃體腫得很大，會(huì)阻塞會(huì)厭，妨礙鼻子的呼吸暢通。某些病毒甚至可能使扁桃體極度腫大，以至于出現(xiàn)上呼吸道阻塞的癥狀，使患兒感到呼吸困難。

扁桃體發(fā)炎嚴(yán)重嗎

扁桃體炎本身是良性的疾病，問題一般出在病原菌本身、感染的嚴(yán)重程度和機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱。如果致病菌只是造成扁桃體的局部感染，炎癥消除，感染病程過去就沒事了。但有的致病菌會(huì)有全身性的影響，甚至可能會(huì)導(dǎo)致病程復(fù)雜或后遺癥，如關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎等。

扁桃體炎的發(fā)病形式很直接，醫(yī)生可以日視扁桃體的狀況。讓患者張大嘴巴，醫(yī)生用壓舌板壓低舌頭，通過觀察扁桃體及U咽局部的情況，看扁桃體是否腫大，有無(wú)發(fā)紅充血，有無(wú)膿點(diǎn)，等，就可以知道是否患有扁桃體炎。不過，醫(yī)生除了要診斷是不是扁桃體炎之外，另一個(gè)重要的工作是要區(qū)分到底是細(xì)菌性感染還是病毒性感染，以及患兒有沒有全身性感染，會(huì)不會(huì)有其他并發(fā)癥。通常，細(xì)菌性感染可能需要使用杭生素治療，而病毒性感染則不需要抗生素，必要時(shí)可以抽血檢查來(lái)幫助診斷。但無(wú)論是何種感染，都具有傳染性，所以患者有扁桃體炎，若可以的話應(yīng)盡量不出門，嚴(yán)重的患者要多休息，并注意攝取適當(dāng)?shù)乃帧?/p>

值得注意的是，扁桃體炎癥有“病走熟路”的特點(diǎn)，尤其是多次扁桃體感染后，有些人的扁桃體就成為感染病灶，稍有風(fēng)吹草動(dòng)，就反復(fù)發(fā)生感染，并引起鄰近器官炎癥，其結(jié)果是使扁桃體變得比一般情況下腫大；也有些人先天性扁桃體肥大，發(fā)生感染后腫的更大。腫大的扁桃體有時(shí)會(huì)阻塞咽喉，影響呼吸，或造成睡覺時(shí)鼾聲很大，甚至影響睡眠質(zhì)量，這時(shí)，只有考慮做扁桃體切除手術(shù)，才能解決問題。

什么情況下需要行扁桃體切除術(shù)

對(duì)于頻繁發(fā)作的扁桃體炎，或者扁桃體病變?nèi)嬗绊懡】祷蚴怪袛鄬W(xué)業(yè)，影響患者聽力或呼吸，就需要做扁桃體切除術(shù)。但是，也不能盲目地施行扁桃體切除術(shù)。要全面考慮引起相關(guān)癥狀的各種原因，以免不必要的切除扁桃體。如果對(duì)診斷有懷疑，還要考慮是不是其他問題引起。

扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥包括：（l）扁桃體炎一年發(fā)作四次或四次以上；（2）扁桃體炎兩年內(nèi)每年發(fā)作三次或三次以上；（3）扁桃體過度肥大，如3度引起的上呼吸道阻塞，造成嚴(yán)重打鼾，吞咽不暢，發(fā)音不清甚至影響呼吸；（4）有過一次或一次以上扁桃體膿腫；（5）扁桃體引起了全身疾病，成為病灶性扁桃體，扁桃體反復(fù)發(fā)炎引起鼻炎、中耳炎、氣管炎等反復(fù)發(fā)作或久治不愈。在上述情況下，扁桃體已失去免疫器官的作用，成為兒童許多疾病的誘因，切除是最好的選擇，以免引起其他更嚴(yán)重的疾病，就得不償失了。

扁桃體切除手術(shù)在全麻下進(jìn)行，當(dāng)患者進(jìn)入深睡眠狀態(tài)并且喪失痛覺時(shí)，將扁桃體剝離切除。大多數(shù)切口無(wú)須縫合，可自然愈合?；颊咭话阈g(shù)后住院觀察24小時(shí)以上。術(shù)后早期不要進(jìn)食生、硬的食物，可以進(jìn)些冷飲，以免刺激傷口。一般認(rèn)為，扁桃體切除不會(huì)對(duì)以后的生活有任何不良影響。

摘除扁桃體有利也有弊

有的家長(zhǎng)因孩子經(jīng)常扁桃體發(fā)炎，就要求大夫給孩子進(jìn)行手術(shù)摘除扁桃體，但醫(yī)生一般都會(huì)慎重考慮。因?yàn)楸馓殷w是咽部最大的淋巴組織。在兒童時(shí)期，它是個(gè)活躍的免疫器官，含有各個(gè)發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞，如T細(xì)胞、B細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。所以它既具有體液免疫作用，產(chǎn)生各種免疫球蛋白，也有一定的細(xì)胞免疫作用。扁桃體產(chǎn)生的免疫球蛋白IgA免疫力很強(qiáng)，可抑制細(xì)菌對(duì)呼吸道黏膜的黏附，并可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，對(duì)病毒也有中和與抑制作用。IgA還可通過補(bǔ)體的活化，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能。這些在2-5歲時(shí)表現(xiàn)最為活躍。從免疫的觀點(diǎn)來(lái)看，由于其對(duì)身體的免疫作用，不應(yīng)隨便將扁桃體摘除。

一般來(lái)說(shuō)，兒童扁桃體的輕度肥大是正常生理現(xiàn)象。如果肥大但未影響呼吸和吞咽，沒有成為感染病灶，沒有產(chǎn)生較重的臨床表現(xiàn)，就不應(yīng)摘除。因?yàn)榍谐罂赡軙?huì)影響局部的免疫反應(yīng)，降低身體抗感染的能力。但如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)怍，妨礙呼吸和吞咽，引起風(fēng)濕及腎炎等疾病時(shí)，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)情況權(quán)衡利弊，確定是否需要切除。這時(shí)，家長(zhǎng)一定要聽取醫(yī)生的建議，不要自作主張。一般兒童扁桃體切除術(shù)應(yīng)在4歲以后進(jìn)行，而且要等扁桃體炎癥消退后2-3周切除比較適宜。但若扁桃體炎癥發(fā)作過于頻繁，不能久等，也可考慮在發(fā)作消退后數(shù)天內(nèi)施行手術(shù)。endprint