值得關(guān)注的兒童青少年高血壓

劉瑩+夏云龍

隨著生活水平及飲食模式的改變，兒少高血壓的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)。有研究顯示，兒少高血壓的發(fā)展呈現(xiàn)“軌跡現(xiàn)象”，即處于某血壓百分位數(shù)的兒童青少年，經(jīng)過一段時(shí)間后，其血壓值仍然保持在原來血壓百分位數(shù)位置上相對(duì)不變的現(xiàn)象。兒童期的血壓升高，在一定程度上可以預(yù)測(cè)成人期高血壓的發(fā)生。因此，對(duì)兒童青少年高血壓提高認(rèn)識(shí)，做到早診斷、早治療，對(duì)降低我國(guó)成人高血壓的發(fā)病率有著重要的意義。

兒童青少年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)

目前應(yīng)用最為廣泛的兒童青少年高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)，是美國(guó)家高血壓教育項(xiàng)日（NHBPEP）在2004年制定的兒童青少年高血壓診治指南，將高血壓定義為：3次或3次以上平均收縮壓（SBP）和（或）舒張壓（DBP）持續(xù)大于等于同性別、年齡和身高兒童血壓的第95百分位數(shù)。采用以下標(biāo)準(zhǔn)將兒童血壓區(qū)分為正常血壓、高血壓前期和高血壓。

兒童青少年高血壓的發(fā)病情況

目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于兒少高血壓發(fā)病率的文獻(xiàn)，由于其報(bào)道時(shí)間、地區(qū)、兒童年齡、人種、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及測(cè)量方法的不一致，只能反映兒童高血壓發(fā)病率的部分狀況。

中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，1991-2004年，我國(guó)兒少的血壓水平與高血壓的患病率均呈上升趨勢(shì)，6-12歲兒童的收縮壓從89.9毫米汞柱上升至94.3毫米汞柱，舒張壓從58.3毫米汞柱上升至62.7毫米汞柱，兒少高血壓的患病率已從2.8%上升至8.1%。（中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）

兒童青少年高血壓的影響因素

兒少高血壓與成人一樣，也可分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓兩大類。大多數(shù)兒童高血壓常繼發(fā)于某一潛在的病癥，其中腎實(shí)質(zhì)性疾病是最常見的原因（占60%-70%）。隨著年齡的增加，原發(fā)性高血壓所占比例逐漸增高，青少年期高血壓大多為原發(fā)性（占85%-95%）。

兒少高血壓的發(fā)病原因在不同年齡段是不同的。1-6歲的兒童發(fā)病原因主要為腎實(shí)質(zhì)性疾病、腎血管性疾病、內(nèi)分泌疾病、主動(dòng)脈縮窄、原發(fā)性高血壓；6-12歲的兒童發(fā)病原因主要為腎實(shí)質(zhì)性疾病、原發(fā)性高血壓、腎血管性疾病、內(nèi)分泌疾病、主動(dòng)脈縮窄、醫(yī)源性高血壓；12-18歲的青少年發(fā)病原因主要為原發(fā)性高血壓、醫(yī)源性高血壓、腎實(shí)質(zhì)性疾病、腎血管性疾病、內(nèi)分泌疾病、主動(dòng)脈縮窄。其中兒少原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前多認(rèn)為其與多種因素有關(guān)。

肥胖及體重指數(shù)（BMI）流行病學(xué)研究證明，體重指數(shù)的高低與兒少血壓水平密切相關(guān)。在正常體重兒童高血壓的檢出率為2.5%，超重兒童高血壓檢出率為7.0%，肥胖兒童高血壓檢出率為12.6%。隨體重指數(shù)的增高，高血壓檢出率明顯增高。肥胖兒童青少年堅(jiān)持綜合減重治療，能降低其血壓水平。

遺傳因素 兒少高血壓有明顯的家族聚集現(xiàn)象，且多傾向于多基因遺傳的觀點(diǎn)，父母高血壓史可能是影響兒童青少年血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。資料顯示，若父母均有高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達(dá)46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%。

胰島素抵抗 胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)一定量的胰島素產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)低于預(yù)計(jì)水平。高血壓是代謝綜合征的一個(gè)重要組成部分，胰島素抵抗是代謝綜合征的基礎(chǔ)。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，原發(fā)性高血壓患者血漿胰島素水平顯著高于對(duì)照組，更多存在胰島素抵抗現(xiàn)象，這表明胰島素抵抗可能為原發(fā)性高血壓發(fā)病原因。

其他因素 身高因素、不合理的飲食結(jié)構(gòu)、睡眠不足、性格急躁、長(zhǎng)期精神緊張，社會(huì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況均可影響兒童高血壓。

兒童青少年高血壓對(duì)靶器官的危害

臨床上，高血壓伴隨的靶器官損害十分常見，即便在血壓輕度升高的兒童中，也已經(jīng)觀察到靶器官的早期損傷。由于兒少高血壓病史短，且嚴(yán)重高血壓患兒尚不多見，因此靶器官損害處于早期亞臨床階段，其改變包括心臟異常：左室肥厚，舒張功能失調(diào)；血管異常：血管順應(yīng)性降低，血管內(nèi)膜中層厚度增加；腎臟病變：腎小球?yàn)V過率降低，微量白蛋白尿，腎功能輕度損傷；眼睛病變：眼底動(dòng)脈壓跡，早期硬化，視網(wǎng)膜??；腦CT和MRI異常表現(xiàn)：腦血管壁異常增生、滲出等。

不同年齡血壓正常值的計(jì)算公式

收縮壓=80+年齡×2，舒張壓=收縮壓x2/3。如8歲的孩子正常血壓為80+8 x2=96：96 x2/3=64，即正常血壓大致在96/64毫米汞柱左右。青春期接近成人標(biāo)準(zhǔn)，年長(zhǎng)兒<120/85毫米汞柱，幼兒<110/80毫米汞柱。

兒童青少年高血壓的防治

對(duì)于目前我國(guó)兒少高血壓的防治工作，應(yīng)該從兩個(gè)方面著手，首先應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)兒少高血壓的篩查，對(duì)于篩查出的血壓值偏高的對(duì)象，應(yīng)該進(jìn)一步檢查確診，并需要進(jìn)一步治療。兒童少高血壓的預(yù)防，則應(yīng)該以人群為基礎(chǔ)，提倡健康的生活力‘式。對(duì)于繼發(fā)性高血壓，除上述治療外更注重病因治療。

非藥物治療 即調(diào)整生活力‘式、適量運(yùn)動(dòng)、減輕體重，可以降低收縮壓及舒張壓已獲肯定，它還可以減少降壓藥的用量，故凡屬超重所致的高血壓應(yīng)該控制體重。此外還包括改善飲食習(xí)慣，合理飲食結(jié)構(gòu)、限鹽、戒炯戒酒及健康教育。

藥物治療 高血壓兒童在開始藥物治療以前要確定適應(yīng)癥，有用藥指征時(shí)應(yīng)該以單藥治療開始；兒童抗高血壓藥物治療的適應(yīng)癥，包括繼發(fā)性高血壓、癥狀性高血壓、高血壓引起靶器官損害、糖尿病，非藥物治療降壓效果不理想等。治療日標(biāo)是在沒有其他合并癥的情況下，血壓降到第95百分位以下；在有其他合并癥的情況下，血壓降到第90百分位以下；嚴(yán)重的有癥狀的高血壓，應(yīng)該靜脈輸注高血壓藥物進(jìn)行治療。

所有抗高血壓藥物都應(yīng)該從最低推薦劑量開始，逐漸增加，直到血壓控制滿意。達(dá)到最高推薦劑量后，如血壓仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)聯(lián)用另外一種類型的藥物。在聯(lián)合用藥時(shí)要注意考慮藥物的互補(bǔ)作用，如ACEI與利尿劑合用、血管擴(kuò)張劑與利尿劑或B受體阻滯劑合用。

綜上所述，由于兒童期的血壓升高在一定程度上可以預(yù)測(cè)成人期高血壓的發(fā)生，而且兒少高血壓并非都是良性的，當(dāng)高血壓發(fā)展到一定程度將導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的后果。因此，需要家長(zhǎng)、老師及時(shí)識(shí)別兒童青少年高血壓，帶孩子去醫(yī)院早期診斷及治療，對(duì)降低我國(guó)成人高血壓的發(fā)病率有著至關(guān)重要的意義。endprint