消癰通乳湯治療哺乳期乳腺炎114例臨床觀察

龐耀軍 陳建懷 喬世美

(河北省張北縣公會(huì)中心衛(wèi)生院普外科，河北 張北 076471)

急性乳腺炎是乳房的急性化膿性疾病，是外科常見(jiàn)疾病，也是產(chǎn)褥期婦女常見(jiàn)病之一，初產(chǎn)婦尤為常見(jiàn)。統(tǒng)計(jì)顯示，哺乳期婦女急性乳腺炎發(fā)病率達(dá)9.5% ～16%［1］，致病菌多為金黃色葡萄球菌，對(duì)常用抗生素易耐藥，所以單純使用抗生素治療效果不佳，常導(dǎo)致炎癥浸潤(rùn)發(fā)展，形成膿腫，且因哺乳需要，存在哺乳期用藥安全問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者哺乳期生活及嬰兒健康。因而，尋求安全有效的治療方法成為哺乳期急性乳腺炎臨床研究的重點(diǎn)。2012－01—2013－12，我們?cè)诳股刂委熁A(chǔ)上加消癰通乳湯治療急性乳腺炎114例，并與單純抗生素治療114例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)》中急性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，乳房結(jié)塊，乳汁不暢，患者感覺(jué)乳房疼痛，局部紅腫、發(fā)熱，隨著炎癥的發(fā)展，患者可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高［2］。中醫(yī)辨證為氣滯熱壅型，證見(jiàn)乳房腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無(wú)，皮色不變或微紅，排乳不暢;伴有惡寒發(fā)熱，頭痛身楚，胸悶泛惡，食欲不振，大便秘結(jié)等;舌質(zhì)正常或紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)［3］。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;哺乳期婦女;患者知情同意并自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):局部腫塊成膿腫者;對(duì)本研究用藥過(guò)敏者;合并產(chǎn)褥期其他疾病者;已接受相關(guān)治療，影響本研究療效觀察者。

1.2 一般資料 全部228例均為河北省張北縣公會(huì)中心衛(wèi)生院普外科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組114例，初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;年齡24～38歲，平均(28.5 ±6.3)歲;發(fā)病時(shí)間:產(chǎn)后16 h～1個(gè)月36例，1～2個(gè)月20例，2～3個(gè)月19例，3～6個(gè)月28例，6個(gè)月以上11例，平均為產(chǎn)后(43.34 ±11.71)d;病程3 ～7 d，平均(4.5 ±1.3)d;單側(cè)病變82例，雙側(cè)病變32例;腫塊直徑1.6 ～8.2 cm，平均(4.5 ±1.6)cm。對(duì)照組114例，初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦27例;年齡23～35歲，平均(30.7 ±7.1)歲;發(fā)病時(shí)間:產(chǎn)后 21 h ～1個(gè)月33例，1～2個(gè)月后發(fā)病23例，2～3個(gè)月19例，3～6個(gè)月26例，6個(gè)月以上13例，平均為產(chǎn)后(37.38±12.46)d;病程 2 ～9 d，平均(4.2 ±1.5)d;單側(cè)病變90例，雙側(cè)病變24例;腫塊直徑2.0～8.1 cm，平均(4.3 ±1.2)cm。2 組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予頭抱拉定膠囊(孢克，南岳生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021399)0.5 g，每日3次口服，連續(xù)服用7 d。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加消癰通乳湯。藥物組成:柴胡6 g，赤芍藥15 g，生甘草6 g，瓜蔞仁 15 g，蒲公英 30 g，王不留行 15 g，路路通 10 g，制乳香10 g，制沒(méi)藥8 g，黃芩 9 g，梔子12 g，連翹12 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服，連服7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后臨床癥狀積分改善情況，主要觀察乳汁排泄、乳房脹痛、局部膚色灼熱及惡寒發(fā)熱癥狀積分，按照各癥狀輕重程度進(jìn)行分級(jí)計(jì)分，比較治療前后總得分變化情況。癥狀積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［4］。同時(shí)觀察2組癥狀改善時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、腫塊大小變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:全身癥狀消失，腫塊消散，乳汁排出順暢;好轉(zhuǎn):全身癥狀消失，局部腫痛減輕，乳汁排出欠通暢;未愈:治療前后癥狀無(wú)改善［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組114例，治愈89例(78.07%)，好轉(zhuǎn) 21 例(18.42%)，未愈 4 例(3.51%)，總有效率 96.49%;對(duì)照組 114 例，治愈67 例(58.77%)，好轉(zhuǎn) 17 例(14.91%)，未愈30例(26.31%)，總有效率73.68%。2組治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后癥狀積分及腫塊大小比較見(jiàn)表1。

表12 組治療前后癥狀積分及腫塊大小比較±s

表12 組治療前后癥狀積分及腫塊大小比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

癥狀積分(分) 6.41 ±2.69 1.55 ±0.79＊△ 6.95 ±1.34 2.57 ±0.88*腫塊大小(cm) 4.54 ±1.60 0.25 ±1.79＊△ 4.33 ±1.02 1.63 ±0.45*

由表1可見(jiàn)，治療后2組癥狀積分均較本組治療前降低(P＜0.05)，腫塊縮小(P＜0.05)，且2組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 2組癥狀改善及疼痛緩解時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表22 組癥狀改善及疼痛緩解時(shí)間比較d，±s

表22 組癥狀改善及疼痛緩解時(shí)間比較d，±s

與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

治療組 114 3.76 ±0.25* 5.52 ±3.14*對(duì)照組 114 4.27 ±1.84 7.47 ±4.55

由表2可見(jiàn)，治療組癥狀改善及疼痛緩解所用時(shí)間均較對(duì)照組短(P＜0.05)。

3 討論

急性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后3～4周，其原因主要有二:一是產(chǎn)婦乳汁分泌過(guò)多，嬰兒無(wú)法吸空，導(dǎo)致乳汁淤積成塊;二是細(xì)菌侵入，乳頭破損或皴裂，加之產(chǎn)后產(chǎn)婦抵抗力差，使細(xì)菌直接侵入乳腺管。因此，控制感染，及時(shí)排出淤積的乳汁是急性乳腺炎的治療原則。西醫(yī)臨床多以抗生素治療，頭孢拉定為廣譜、高效、低毒抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及陰性菌均有殺菌作用，特別是金黃色葡萄球菌，但不能有效控制伴有乳汁淤積的急性乳腺炎患者病情，反而因大量使用寒涼的抗生素，更易導(dǎo)致局部結(jié)塊質(zhì)硬難散。此外，由于患者個(gè)體局部癥狀表現(xiàn)不同，使用抗生素治療可使局部癥狀掩蓋。

急性乳腺炎屬中醫(yī)學(xué)乳癰范疇，發(fā)生于哺乳期的稱(chēng)“外吹乳癰”。乳癰之名首見(jiàn)于晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》“乳癰，凄索寒熱，痛不可接，乳根主之”，“乳癰有熱，三里主之”。隋·巢元方《諸病源候論·姬乳候》提出了本病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)“熱食汗出，露乳傷風(fēng)，喜發(fā)乳腫，名吹乳，因喜作癰”，“因乳汁蓄結(jié)，與血相搏，蘊(yùn)積生熱，結(jié)聚而成乳癰”?！锻饪普凇ぞ碇と榘b論第二十六》指出“乳子之母，不能調(diào)養(yǎng)，以致胃汁濁而變滯為膿，又有憂郁傷肝，肝氣滯而結(jié)腫”?！锻饪拼蟪伞ぞ矶と榇等槎尽份d:“有兒食乳為外吹，又名乳毒，由肝氣滯也?！庇纱丝梢?jiàn)，產(chǎn)后傷血，肝失所養(yǎng)，若忿怒郁悶，肝氣不疏，則肝疏泄失暢，乳汁分泌或排出失調(diào);或飲食不節(jié)，胃中積熱，或肝氣犯胃，肝胃失和，郁熱阻滯乳絡(luò);或乳汁多而少飲，或初產(chǎn)婦乳絡(luò)不暢，或斷乳不當(dāng)，均可引起乳汁淤滯，宿乳蓄積，氣血瘀滯，化熱釀膿，終成乳癰。肝郁氣滯、熱蘊(yùn)內(nèi)結(jié)為病機(jī)之關(guān)鍵，其治療注重疏絡(luò)通乳，以消為貴，治宜疏肝清熱，通乳消癰。消癰通乳湯以此為原則擬定，方中柴胡味辛，入肝經(jīng)，疏肝理氣，疏散肝經(jīng)之邪;黃芩、梔子清火養(yǎng)陰，瀉火解毒，清上焦之熱;連翹、蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱，為治乳癰之要藥，其中蒲公英入肝入胃，解熱涼血;瓜蔞仁、王不留行、路路通通絡(luò)催乳消腫;乳香、沒(méi)藥調(diào)氣活血止痛;赤芍藥行氣活血，解毒止痛;生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥?？v觀全方，疏肝清胃，通乳消腫，藥簡(jiǎn)力專(zhuān)，且不寒涼，標(biāo)本兼治，體現(xiàn)了外科疾病早期以消為貴的治療原則。現(xiàn)代藥理研究表明，連翹有抗炎、抗多種致病菌、抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛作用［5］;金銀花具有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌等多種致病菌均有較強(qiáng)的抑制作用，還有明顯的抗炎、解熱作用［6］。因此，以上諸藥在治療哺乳期急性乳腺炎方面有著很好的療效，能迅速緩解癥狀，縮短治療時(shí)間，提高治愈率，療效確切。此外，針對(duì)急性乳腺炎的病因，其產(chǎn)后護(hù)理也很重要，產(chǎn)婦要養(yǎng)成定時(shí)哺乳的習(xí)慣，保持乳頭清潔，及時(shí)排空乳汁。同時(shí)還要注重心理疏導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，解除其思想顧慮。

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