諾爾康洗劑不同坐浴時(shí)間對(duì)肛裂術(shù)后的療效觀察 ※

諾爾康洗劑不同坐浴時(shí)間對(duì)肛裂術(shù)后的療效觀察※

王珊王冰飛1

(河北省石家莊市中醫(yī)院手術(shù)室，河北石家莊050051)

【關(guān)鍵詞】肛裂；中藥療法; 洗劑

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.050

【中圖分類號(hào)】R657.140.531

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)05-0776-02

作者簡(jiǎn)介：王珊(1970—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事手術(shù)室護(hù)理工作。

收稿日期：(2014-07-09)

※項(xiàng)目來(lái)源：河北省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2013104)

1河北醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室，河北石家莊050017

肛裂是齒線以下肛管皮膚層裂開(kāi)后形成的小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，長(zhǎng)約0.5~1.0 cm，呈梭形或橢圓形，是常見(jiàn)的四大直腸肛管疾病之一，僅次于痔，占第2位，多見(jiàn)于中青年人。手術(shù)治療是三期肛裂伴有裂痔、隱瘺、肛乳頭肥大的有效方法。但是，由于手術(shù)創(chuàng)傷刺激或損傷了肛管齒狀線以下的組織[1]，手術(shù)后患者由于手術(shù)傷及血脈，局部血液、淋巴回流障礙，血管通透性增高，導(dǎo)致組織水腫，術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛癥狀，影響創(chuàng)面愈合，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)。2013-03—2014-01，我們對(duì)肛裂術(shù)后患者應(yīng)用諾爾康洗劑不同坐浴時(shí)間進(jìn)行療效觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇均是三期肛裂伴有裂痔、隱瘺、肛乳頭肥大，并排除伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、血液病、炎癥性腸病等并發(fā)癥。

1.2一般資料全部200例均為河北省石家莊市中醫(yī)院肛腸科進(jìn)行肛裂手術(shù)治療的住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組100例，男54例，女46例；年齡21~84歲，平均(41.03±11.22)歲。對(duì)照組100例，男46例，女54例；年齡22~76歲，平均(42.23±10.02)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法手術(shù)方式是沿肛緣潰瘍向肛緣外做放射狀梭形切口，自肛緣外1~1.5 cm，將潰瘍面、裂痔、隱瘺、肥大肛乳頭等一并切除。在血管鉗的引導(dǎo)下，切斷部分括約肌，使肛管松弛，可容兩指為度，修剪創(chuàng)緣使創(chuàng)口引流通暢，止血。麻醉方式均為局麻。2組術(shù)后均采用本院研制的諾爾康洗劑(藥物組成：地榆、苦參、大黃、芒硝、白礬、秦艽、防風(fēng)、花椒、蜂房、五倍子、紅花、冰片等，冀藥制字Z20051133，每袋13 g)1袋放入2 000 mL沸水稀釋。先熏洗5 min，待水溫40 ℃左右(不燙手為宜)時(shí)坐浴。禁忌辛辣等刺激性食物。每日保持大便通暢，并于排便后坐浴(若未排便則換藥前常規(guī)坐浴)，常規(guī)換藥。治療組于術(shù)后次日早、晚便后坐浴 5 min，對(duì)照組坐浴20 min。住院期間換藥每日2次，早、晚各1次，出院后每日1次或隔日1次。觀察時(shí)間為5 d。觀察創(chuàng)面愈合是否從基底部開(kāi)始，如有“橋形愈合”趨勢(shì)，應(yīng)及時(shí)將其分開(kāi)，以免延期愈合。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)定方法觀察指標(biāo)包括：①疼痛：以數(shù)字評(píng)分法為依據(jù)，按 0～10 分次序評(píng)估。 術(shù)后第5 d排便坐浴換藥后請(qǐng)患者選擇其中一個(gè)能代表自己疼痛感受的數(shù)字來(lái)表示，專人記錄傷口疼痛情況[2]。無(wú)痛：視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)測(cè)值為0；輕度：VAS 測(cè)值為 1~3，疼痛輕微可忍，不影響活動(dòng)及睡眠，無(wú)須口服鎮(zhèn)痛藥；中度：VAS 測(cè)值為 4~6，疼痛不可忍，影響活動(dòng)及睡眠，口服鎮(zhèn)痛藥可緩解；重度：VAS 測(cè)值為 7~10，疼痛劇烈無(wú)法忍受，嚴(yán)重影響活動(dòng)及睡眠，須肌肉注射止痛藥物方可緩解[3]。②水腫：無(wú)水腫，切口邊緣皮膚柔軟，無(wú)異常突起；輕度，切口邊緣稍突起，皮膚光亮但柔軟，不影響活動(dòng)；中度，切口局部紅腫，皮膚透亮，活動(dòng)受限；重度，切口呈腫塊突出，活動(dòng)明顯受限。術(shù)后第5 d排便坐浴換藥后護(hù)士觀察并記錄。③切口愈合時(shí)間：切口愈合時(shí)間以手術(shù)切口愈合時(shí)間的天數(shù)計(jì)算。

2結(jié)果

2.12組術(shù)后5 d疼痛程度比較見(jiàn)表1。

表1　2組術(shù)后5 d疼痛程度比較　例(%)

表1數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明坐浴時(shí)間5 min和20 min對(duì)疼痛的緩解沒(méi)有區(qū)別。

2.22組術(shù)后水腫比較見(jiàn)表2。

表2　2組術(shù)后水腫比較　例(%)

表2數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組術(shù)后水腫情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明治療組水腫情況好于對(duì)照組。

2.32組切口平均愈合時(shí)間比較治療組切口平均愈合時(shí)間(9.00±1.21)d，對(duì)照組切口平均愈合時(shí)間(12.00±1.21)d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組切口平均愈合時(shí)間明顯縮短。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛裂多因血熱腸燥、陰虛津乏或氣機(jī)阻滯引起大便秘結(jié)，排便努掙，致使肛門皮膚裂傷，濕毒趁此入侵皮膚筋絡(luò)，局部氣血郁滯，破潰處缺乏氣血滋養(yǎng)，經(jīng)久不斂而發(fā)病[4]。①血熱腸燥。常因飲食不節(jié)，恣飲醇酒，過(guò)食辛辣厚味，以致濕熱下注，耗傷津液，大腸不得濡潤(rùn)，則大便燥結(jié)，臨廁努掙，致肛門撕裂而致便血等。②陰虛津虧。素有血虛，血津同源，久則損及陰津，津乏生燥，大腸濡潤(rùn)失常，大便燥結(jié)，排出傷及肛門而致肛裂，陰虛血虧則生肌遲緩，創(chuàng)面久久不易愈合。③氣滯血瘀。《血證論》曰“運(yùn)血者即是氣”，氣行則血行，氣滯則血凝。腸道氣機(jī)阻滯，無(wú)力傳導(dǎo)，久則肛門血瘀，便后肛門刺痛明顯。熏洗坐浴療法是將藥物水煎或用開(kāi)水浸沖后[4]，利用蒸汽熏蒸，借蒸騰之藥汽熏患處，再將藥湯乘熱淋洗患部，依靠其藥力和熱力直接作用于病變部位，使該處腠理疏通，氣血流暢，從而達(dá)到清熱燥濕、活血消腫、止痛止血、收斂止癢等功效，適用于肛門直腸疾病急性發(fā)作期局部腫痛及術(shù)后并發(fā)癥治療等[5]。中藥熏洗坐浴通過(guò)熱力作用，可使藥直接浸潤(rùn)病變部位，并能舒張肛門括約肌，加快血液和淋巴循環(huán)，改善新陳代謝，皮膚毛孔張開(kāi)，藥物有效成分更易透過(guò)皮膚和創(chuàng)面組織吸收，最終發(fā)揮作用。該療法避免了內(nèi)服藥的副作用和對(duì)消化道的刺激，也避免了直腸內(nèi)給藥對(duì)肛門裂口的刺激，簡(jiǎn)化了用藥到發(fā)揮作用的中間過(guò)程，起效迅速[4]。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中就有“其有邪者，漬形以為汗”，其“漬形”即熱湯洗浴之法[5]?！锻饪茊⑿吩唬骸胺仓委從[，初起一二日之間，宜藥煎湯洗浴熏蒸，不過(guò)取其開(kāi)通腠理，血脈調(diào)和，使無(wú)凝滯之意，免其痛苦，亦清毒耳。”諾爾康洗劑中苦參、芒硝、地榆、大黃清熱燥濕，瀉火解毒，瀉下軟堅(jiān)，活血祛瘀；秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；五倍子澀腸止瀉，收濕斂瘡；冰片清熱止痛。諸藥合用，共奏瀉下、軟堅(jiān)、清熱、祛瘀、止血之功。

研究結(jié)果表明，坐浴20 min 不利于消除三期肛裂術(shù)后切口水腫，這是因?yàn)樽∵^(guò)程中隨著時(shí)間的增加，水分子滲入組織間隙增多，容易加重切口水腫。坐浴 5 min 既能減少不良刺激，又能保持局部清潔，有利于減輕切口疼痛，消除水腫。因此，縮短坐浴時(shí)間可充分利用坐浴療法的功效，促進(jìn)切口愈合，采用5 min坐浴時(shí)間，正好在肛腸熏洗劑溶液既能發(fā)揮效用，坐浴液又未冷卻的時(shí)間范圍內(nèi)，故可產(chǎn)生藥理和熱力作用的疊加效應(yīng)，增強(qiáng)其作用，促進(jìn)切口的愈合。

參考文獻(xiàn)

[1]王傳英，虞曙霞.肛裂術(shù)后患者應(yīng)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏潤(rùn)滑雙氯芬酸鈉栓后給藥的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(16)：70-71.

[2]李小寒，尚小梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：53.

[3]嚴(yán)相默．臨床疼痛學(xué)[M]．2版.延吉：延邊人民出版社，1996：153-154．

[4]何孝康.肛裂的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[5]周榮珍，梁鵬，張磊昌.中藥熏洗坐浴法在肛腸科的運(yùn)用[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26(4)：398-400.

(本文編輯：董軍杰)

綜述