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    諾爾康洗劑不同坐浴時(shí)間對(duì)肛裂術(shù)后的療效觀察 ※

    2016-01-08 09:12:48王珊,王冰飛
    河北中醫(yī) 2015年5期
    關(guān)鍵詞:中藥療法肛裂洗劑

    諾爾康洗劑不同坐浴時(shí)間對(duì)肛裂術(shù)后的療效觀察※

    王珊王冰飛1

    (河北省石家莊市中醫(yī)院手術(shù)室,河北石家莊050051)

    【關(guān)鍵詞】肛裂;中藥療法; 洗劑

    doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.050

    【中圖分類號(hào)】R657.140.531

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

    【文章編號(hào)】1002-2619(2015)05-0776-02

    作者簡(jiǎn)介:王珊(1970—),女,主管護(hù)師,學(xué)士。從事手術(shù)室護(hù)理工作。

    收稿日期:(2014-07-09)

    ※項(xiàng)目來(lái)源:河北省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號(hào):2013104)

    1河北醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室,河北石家莊050017

    肛裂是齒線以下肛管皮膚層裂開(kāi)后形成的小潰瘍,方向與肛管縱軸平行,長(zhǎng)約0.5~1.0 cm,呈梭形或橢圓形,是常見(jiàn)的四大直腸肛管疾病之一,僅次于痔,占第2位,多見(jiàn)于中青年人。手術(shù)治療是三期肛裂伴有裂痔、隱瘺、肛乳頭肥大的有效方法。但是,由于手術(shù)創(chuàng)傷刺激或損傷了肛管齒狀線以下的組織[1],手術(shù)后患者由于手術(shù)傷及血脈,局部血液、淋巴回流障礙,血管通透性增高,導(dǎo)致組織水腫,術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛癥狀,影響創(chuàng)面愈合,嚴(yán)重影響患者恢復(fù)。2013-03—2014-01,我們對(duì)肛裂術(shù)后患者應(yīng)用諾爾康洗劑不同坐浴時(shí)間進(jìn)行療效觀察,結(jié)果如下。

    1資料與方法

    1.1病例選擇均是三期肛裂伴有裂痔、隱瘺、肛乳頭肥大,并排除伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、血液病、炎癥性腸病等并發(fā)癥。

    1.2一般資料全部200例均為河北省石家莊市中醫(yī)院肛腸科進(jìn)行肛裂手術(shù)治療的住院患者,隨機(jī)分為2組。治療組100例,男54例,女46例;年齡21~84歲,平均(41.03±11.22)歲。對(duì)照組100例,男46例,女54例;年齡22~76歲,平均(42.23±10.02)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.3治療方法手術(shù)方式是沿肛緣潰瘍向肛緣外做放射狀梭形切口,自肛緣外1~1.5 cm,將潰瘍面、裂痔、隱瘺、肥大肛乳頭等一并切除。在血管鉗的引導(dǎo)下,切斷部分括約肌,使肛管松弛,可容兩指為度,修剪創(chuàng)緣使創(chuàng)口引流通暢,止血。麻醉方式均為局麻。2組術(shù)后均采用本院研制的諾爾康洗劑(藥物組成:地榆、苦參、大黃、芒硝、白礬、秦艽、防風(fēng)、花椒、蜂房、五倍子、紅花、冰片等,冀藥制字Z20051133,每袋13 g)1袋放入2 000 mL沸水稀釋。先熏洗5 min,待水溫40 ℃左右(不燙手為宜)時(shí)坐浴。禁忌辛辣等刺激性食物。每日保持大便通暢,并于排便后坐浴(若未排便則換藥前常規(guī)坐浴),常規(guī)換藥。治療組于術(shù)后次日早、晚便后坐浴 5 min,對(duì)照組坐浴20 min。住院期間換藥每日2次,早、晚各1次,出院后每日1次或隔日1次。觀察時(shí)間為5 d。觀察創(chuàng)面愈合是否從基底部開(kāi)始,如有“橋形愈合”趨勢(shì),應(yīng)及時(shí)將其分開(kāi),以免延期愈合。

    1.4觀察指標(biāo)及評(píng)定方法觀察指標(biāo)包括:①疼痛:以數(shù)字評(píng)分法為依據(jù),按 0~10 分次序評(píng)估。 術(shù)后第5 d排便坐浴換藥后請(qǐng)患者選擇其中一個(gè)能代表自己疼痛感受的數(shù)字來(lái)表示,專人記錄傷口疼痛情況[2]。無(wú)痛:視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)測(cè)值為0;輕度:VAS 測(cè)值為 1~3,疼痛輕微可忍,不影響活動(dòng)及睡眠,無(wú)須口服鎮(zhèn)痛藥;中度:VAS 測(cè)值為 4~6,疼痛不可忍,影響活動(dòng)及睡眠,口服鎮(zhèn)痛藥可緩解;重度:VAS 測(cè)值為 7~10,疼痛劇烈無(wú)法忍受,嚴(yán)重影響活動(dòng)及睡眠,須肌肉注射止痛藥物方可緩解[3]。②水腫:無(wú)水腫,切口邊緣皮膚柔軟,無(wú)異常突起;輕度,切口邊緣稍突起,皮膚光亮但柔軟,不影響活動(dòng);中度,切口局部紅腫,皮膚透亮,活動(dòng)受限;重度,切口呈腫塊突出,活動(dòng)明顯受限。術(shù)后第5 d排便坐浴換藥后護(hù)士觀察并記錄。③切口愈合時(shí)間:切口愈合時(shí)間以手術(shù)切口愈合時(shí)間的天數(shù)計(jì)算。

    2結(jié)果

    2.12組術(shù)后5 d疼痛程度比較見(jiàn)表1。

    表1 2組術(shù)后5 d疼痛程度比較 例(%)

    表1數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn),2組疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明坐浴時(shí)間5 min和20 min對(duì)疼痛的緩解沒(méi)有區(qū)別。

    2.22組術(shù)后水腫比較見(jiàn)表2。

    表2 2組術(shù)后水腫比較 例(%)

    表2數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn),2組術(shù)后水腫情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明治療組水腫情況好于對(duì)照組。

    2.32組切口平均愈合時(shí)間比較治療組切口平均愈合時(shí)間(9.00±1.21)d,對(duì)照組切口平均愈合時(shí)間(12.00±1.21)d,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組切口平均愈合時(shí)間明顯縮短。

    3討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肛裂多因血熱腸燥、陰虛津乏或氣機(jī)阻滯引起大便秘結(jié),排便努掙,致使肛門皮膚裂傷,濕毒趁此入侵皮膚筋絡(luò),局部氣血郁滯,破潰處缺乏氣血滋養(yǎng),經(jīng)久不斂而發(fā)病[4]。①血熱腸燥。常因飲食不節(jié),恣飲醇酒,過(guò)食辛辣厚味,以致濕熱下注,耗傷津液,大腸不得濡潤(rùn),則大便燥結(jié),臨廁努掙,致肛門撕裂而致便血等。②陰虛津虧。素有血虛,血津同源,久則損及陰津,津乏生燥,大腸濡潤(rùn)失常,大便燥結(jié),排出傷及肛門而致肛裂,陰虛血虧則生肌遲緩,創(chuàng)面久久不易愈合。③氣滯血瘀。《血證論》曰“運(yùn)血者即是氣”,氣行則血行,氣滯則血凝。腸道氣機(jī)阻滯,無(wú)力傳導(dǎo),久則肛門血瘀,便后肛門刺痛明顯。熏洗坐浴療法是將藥物水煎或用開(kāi)水浸沖后[4],利用蒸汽熏蒸,借蒸騰之藥汽熏患處,再將藥湯乘熱淋洗患部,依靠其藥力和熱力直接作用于病變部位,使該處腠理疏通,氣血流暢,從而達(dá)到清熱燥濕、活血消腫、止痛止血、收斂止癢等功效,適用于肛門直腸疾病急性發(fā)作期局部腫痛及術(shù)后并發(fā)癥治療等[5]。中藥熏洗坐浴通過(guò)熱力作用,可使藥直接浸潤(rùn)病變部位,并能舒張肛門括約肌,加快血液和淋巴循環(huán),改善新陳代謝,皮膚毛孔張開(kāi),藥物有效成分更易透過(guò)皮膚和創(chuàng)面組織吸收,最終發(fā)揮作用。該療法避免了內(nèi)服藥的副作用和對(duì)消化道的刺激,也避免了直腸內(nèi)給藥對(duì)肛門裂口的刺激,簡(jiǎn)化了用藥到發(fā)揮作用的中間過(guò)程,起效迅速[4]。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中就有“其有邪者,漬形以為汗”,其“漬形”即熱湯洗浴之法[5]?!锻饪茊⑿吩唬骸胺仓委從[,初起一二日之間,宜藥煎湯洗浴熏蒸,不過(guò)取其開(kāi)通腠理,血脈調(diào)和,使無(wú)凝滯之意,免其痛苦,亦清毒耳。”諾爾康洗劑中苦參、芒硝、地榆、大黃清熱燥濕,瀉火解毒,瀉下軟堅(jiān),活血祛瘀;秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)解表,勝濕止痛;紅花活血通經(jīng),散瘀止痛;五倍子澀腸止瀉,收濕斂瘡;冰片清熱止痛。諸藥合用,共奏瀉下、軟堅(jiān)、清熱、祛瘀、止血之功。

    研究結(jié)果表明,坐浴20 min 不利于消除三期肛裂術(shù)后切口水腫,這是因?yàn)樽∵^(guò)程中隨著時(shí)間的增加,水分子滲入組織間隙增多,容易加重切口水腫。坐浴 5 min 既能減少不良刺激,又能保持局部清潔,有利于減輕切口疼痛,消除水腫。因此,縮短坐浴時(shí)間可充分利用坐浴療法的功效,促進(jìn)切口愈合,采用5 min坐浴時(shí)間,正好在肛腸熏洗劑溶液既能發(fā)揮效用,坐浴液又未冷卻的時(shí)間范圍內(nèi),故可產(chǎn)生藥理和熱力作用的疊加效應(yīng),增強(qiáng)其作用,促進(jìn)切口的愈合。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王傳英,虞曙霞.肛裂術(shù)后患者應(yīng)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏潤(rùn)滑雙氯芬酸鈉栓后給藥的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(16):70-71.

    [2]李小寒,尚小梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:53.

    [3]嚴(yán)相默.臨床疼痛學(xué)[M].2版.延吉:延邊人民出版社,1996:153-154.

    [4]何孝康.肛裂的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

    [5]周榮珍,梁鵬,張磊昌.中藥熏洗坐浴法在肛腸科的運(yùn)用[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2011,26(4):398-400.

    (本文編輯:董軍杰)

    綜述

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