小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床分析及護(hù)理

劉培濤

（黑龍江省寧安市石巖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，黑龍江寧安 157499）

小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床分析及護(hù)理

劉培濤

（黑龍江省寧安市石巖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，黑龍江寧安 157499）

目的研究分析小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床特征和護(hù)理方式。方法回顧性分析2013年6月～2014年6月期間本院收治的46例小兒暴發(fā)性心肌炎患兒的臨床資料，歸納總結(jié)小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床特征和護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床特征復(fù)雜多樣、死亡率高。本次研究分析的46例患兒中，10例死亡，36例治愈，死亡率為21.74%。結(jié)論小兒暴發(fā)性心肌炎臨床癥狀復(fù)雜多樣，死亡率高；有關(guān)人員應(yīng)在臨床工作中不斷提高小兒暴發(fā)性心肌炎治療水平和護(hù)理水平，降低死亡率，提高患兒的生命質(zhì)量。

回顧性分析；小兒暴發(fā)性心肌炎；臨床特征；護(hù)理干預(yù)

暴發(fā)性心肌炎是指病毒感染所導(dǎo)致的急性心肌細(xì)胞損害癥，具有發(fā)病快、病情嚴(yán)重、死亡率高的特點(diǎn)[1]。本院在臨床診療工作中，開展小兒暴發(fā)性心肌炎臨床特征和護(hù)理方式的分析工作，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年6月～2014年6月期間本院收治的46例小兒暴發(fā)性心肌炎患兒的臨床資料。本次研究分析的46例患兒中，男性患兒26例，女性患兒20例?；純旱哪挲g在6個(gè)月～13歲之間，平均年齡為（6.54±3.38）歲?；純簭陌l(fā)病到就診的時(shí)間為6小時(shí)～7天之間，平均時(shí)間為（2.15±1.64）天。所有患兒均確診為小兒暴發(fā)性心肌炎，排除先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟病等心血管疾病。

1.2臨床癥狀分析

46例患兒的臨床癥狀復(fù)雜多樣，有8例患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、咳嗽；8例患兒表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹部疼痛；10例患兒表現(xiàn)為心源性休克；6例患兒出現(xiàn)了明顯的心力衰竭；7例患兒表現(xiàn)為異?？摁[、驚厥、煩躁不安；5例患兒出現(xiàn)了合并感染。46例暴發(fā)性心肌炎的患兒臨床特征如表1所示。

1.3檢查結(jié)果分析

1.3.1 心電圖檢查結(jié)果本次研究分析的46例患兒均接受心電圖檢查，均表現(xiàn)為心電圖異常。其中，室上性心動(dòng)過(guò)速5例；竇性心動(dòng)過(guò)速17例；室性心動(dòng)過(guò)速3例；III度房室傳導(dǎo)阻滯6例；有病理性ST-T改變5例；其他異常12例。

表1 46例暴發(fā)性心肌炎的患兒的臨床癥狀（n，%）

1.3.2 心臟彩超檢查結(jié)果本次研究分析的46例患兒均接受心臟彩超檢查，均表現(xiàn)為心臟功能異常。具體表現(xiàn)為患兒心臟的收縮功能和舒張功能降低；室間隔及左室后壁動(dòng)度降低，有6例患兒表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大；3例患兒表現(xiàn)為肝臟腫大。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果給予46例暴發(fā)性心肌炎患兒心肌酶譜檢查。檢查結(jié)果顯示：7例患兒的肌鈣蛋白升高，15例患兒的肌酸磷酸激酶同工酶升高。

1.4臨床治療方法

小兒暴發(fā)性心肌炎的治療目的是減輕患兒的心臟負(fù)擔(dān)，改善患兒的心功能和心肌代謝能力，促進(jìn)心肌的修復(fù)[2]?；純涸谌朐汉髴?yīng)采取半臥位進(jìn)行修養(yǎng)，給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧治療。臨床醫(yī)師應(yīng)給予患兒磷酸肌酸鈉及維生素C養(yǎng)護(hù)心肌；使用多巴酚丁胺預(yù)防休克；多巴胺、米力農(nóng)增強(qiáng)暴發(fā)性心肌炎患兒的心肌收縮力；給予患兒抗生素治療，預(yù)防感染；必要時(shí)為患兒植入起搏器。

1.5臨床護(hù)理方法

1.5.1日常護(hù)理暴發(fā)性心肌炎患兒臨床癥狀復(fù)雜多樣，發(fā)病速度快，護(hù)理人員應(yīng)給予患兒一級(jí)護(hù)理。在日常護(hù)理工作中密切觀察患兒的病情，觀察并記錄患兒的心律、心率、血壓以及其他生命體征。如果患兒的病情出現(xiàn)惡化，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好處理工作。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)暴發(fā)性心肌炎患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患兒采取半臥位進(jìn)行休息，努力為患兒營(yíng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境；保持患兒呼吸道的暢通，準(zhǔn)備好急救藥品和搶救器械，不貽誤患兒寶貴的搶救時(shí)間。

1.5.2 用藥指導(dǎo)暴發(fā)性心肌炎患兒的病情復(fù)雜，用藥種類多，主要涉及抗心律失常藥、激素、維生素、抗生素及鎮(zhèn)痛藥等。護(hù)理人員協(xié)助臨床醫(yī)師用藥過(guò)程中，應(yīng)該熟悉藥品的給藥方式及時(shí)間，明確藥物配伍禁忌；指導(dǎo)患兒按時(shí)按量服藥；明確告知患兒和家屬可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。患兒在用藥后，護(hù)理人員要密切觀察患兒的臨床癥狀，如果患兒出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.5.3 心理護(hù)理小兒暴發(fā)性心肌炎發(fā)病快、病情危急、死亡率高，患兒和家屬在治療過(guò)程中常常表現(xiàn)出緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員要加強(qiáng)患兒及家屬的心理干預(yù)，安撫患兒的緊張恐懼；多給他們講述治療成功的病例，幫助他們樹立治療的決心；盡量減少不良情緒對(duì)治療效果的影響，鞏固治療效果。

1.5.4 健康指導(dǎo)護(hù)理人員在臨床工作中，應(yīng)該給予小兒暴發(fā)性心肌炎患兒和家屬健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)要涉及飲食、用藥、生活習(xí)慣等各個(gè)方面。如暴發(fā)性心肌炎患兒的飲食應(yīng)低脂肪、高維生素、清淡易消化為原則，少吃多餐，多吃新鮮的水果蔬菜；患兒在出院后至少修養(yǎng)半年，養(yǎng)病期間不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒不可大幅度波動(dòng)；患兒家屬不宜帶患兒去人群密集的公共場(chǎng)所，預(yù)防和減少交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生；定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，病情異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

2 結(jié)果

本次研究分析的46例患兒中，36例治愈，10例死亡，死亡率為21.74%。其中，2例患兒死于心源性休克；2例患兒死于急性肺水腫；6例患兒多器官功能衰竭。

3 討論

小兒暴發(fā)性心肌炎是指病毒感染所導(dǎo)致的急性心肌細(xì)胞損害癥，又名急性重癥病毒性心肌炎[3]。臨床研究表明，小兒暴發(fā)性心肌炎具有發(fā)病快、病情嚴(yán)重、死亡率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患兒者的生命安全和生活質(zhì)量。小兒暴發(fā)型心肌炎的臨床癥狀復(fù)雜多樣，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、咳嗽、惡心嘔吐、腹部疼痛、心源性休克、心力衰竭等。

目前而言，小兒暴發(fā)性心肌炎的治療方式以藥物治療為主，其目的是減輕患兒的心臟負(fù)擔(dān)，修復(fù)患兒的心肌，改善患兒的心功能和心肌代謝能力。藥物治療應(yīng)堅(jiān)持綜合性原則，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)護(hù)心肌、對(duì)抗休克、增強(qiáng)心肌能力、預(yù)防感染等目的。臨床醫(yī)師在用藥過(guò)程中，應(yīng)該仔細(xì)查看患兒的臨床資料，了解患兒的用藥史和藥物過(guò)敏史，合理用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)該加強(qiáng)暴發(fā)性心肌炎患兒的護(hù)理干預(yù)，綜合使用加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等方式鞏固臨床治療效果，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的生命質(zhì)量[4]。

綜上所述，小兒暴發(fā)性心肌炎具有病情復(fù)雜，死亡率高的臨床特點(diǎn)；有關(guān)人員應(yīng)在臨床工作中不斷提高小兒暴發(fā)性心肌炎治療水平和護(hù)理水平，降低死亡率，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展[5]。

［1］劉嘉.22例小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床分析及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（6）：49-50.

［2］劉云黎.小兒暴發(fā)性心肌炎38例臨床分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（12）：1862-1863.

［3］張濤，趙亮，田秋紅.15例小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床特征與診治研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（16）：104-105.

［4］翁陳華，林明祥，郭予濤.小兒暴發(fā)性心肌炎32例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：486-487.

［5］黃金秀，易璜，陳俐.小兒暴發(fā)性心肌炎的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（3）:251-252.