心肌酶譜檢查致兒童病毒性心肌炎誤診原因分析

陳麗華

（黑龍江省黑河市第二人民醫(yī)院，黑龍江黑河 164300）

心肌酶譜檢查致兒童病毒性心肌炎誤診原因分析

陳麗華

（黑龍江省黑河市第二人民醫(yī)院，黑龍江黑河 164300）

目的探討心肌酶譜檢查致兒童病毒性心肌炎誤診的原因。方法選取在我院接診的45例兒童病毒性心肌炎患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行心肌酶譜檢查，調(diào)查心肌酶譜檢查致兒童病毒性心肌炎誤診的原因。結(jié)果45例患者中，12例患者被誤診，誤診率為26.67%，誤診的原因包括臨床醫(yī)生因素、實(shí)驗(yàn)室的影響因素兩大方面。結(jié)論心肌酶譜檢查已經(jīng)成為基層醫(yī)院診斷病毒性心肌炎的首選方法，但實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，臨床醫(yī)生因素、實(shí)驗(yàn)室檢查因素等影響診斷的準(zhǔn)確率。

心肌酶譜檢查；兒童；病毒性心肌炎；誤診；原因

病毒性心肌炎主要在?？瞬《?、輪狀病毒、柯薩奇病毒等嗜心肌病毒的影響下，出現(xiàn)勞累、缺氧、免疫力低下等臨床癥狀。通過(guò)調(diào)查顯示近年來(lái)兒童的發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。由于兒童個(gè)體差異較大，導(dǎo)致兒童病毒性心肌炎缺乏典型特點(diǎn)，同時(shí)很容易被誤診。心肌酶譜檢查已經(jīng)成為基層臨床醫(yī)生診斷的主要參考指標(biāo)，但存在著誤診的現(xiàn)象，本組試驗(yàn)對(duì)其誤診原因進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年6月至2014年7月期間在我院接診45例兒童病毒性心肌炎患者作為主要研究對(duì)象，患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)診斷，確診為病毒性心肌炎。通過(guò)對(duì)患者的年齡進(jìn)行調(diào)查，顯示年齡在2－13歲之間，平均年齡為（7.62±1.03）歲。在臨床表現(xiàn)方面，勞累患者32例、缺氧患者28例、免疫力低下患者30例，

1.2方法

在對(duì)本組試驗(yàn)45例兒童病毒性心肌炎的臨床診斷過(guò)程中，主要使用心肌酶譜檢查方法，選擇的儀器是全自動(dòng)生化分析儀，選擇的試劑是配套生化檢測(cè)劑，其中心肌酶的正常值在65－175U/L之間，同時(shí)為了配合心肌酶譜檢查，還需要根據(jù)患者的具體情況做相應(yīng)的檢查。

1.3觀察指標(biāo)

在本組試驗(yàn)中出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，對(duì)誤診情況進(jìn)行研究，做好詳細(xì)記錄，同時(shí)探討心肌酶譜檢查致兒童病毒性心肌炎誤診的原因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0完成45例兒童病毒性心肌炎患者臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，選擇卡方（χ2）檢驗(yàn)以率[n（%）]形式表示計(jì)數(shù)資料，選用（t）檢驗(yàn)(±s)，以P＜0.05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)與病理學(xué)比較，調(diào)查顯示在本組45例患者中，12例患者被誤診，誤診率為26.67%，通過(guò)了解患者誤診的原因進(jìn)行探討，包括臨床醫(yī)生因素、實(shí)驗(yàn)室的影響因素，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況的對(duì)比

3 討論

3.1臨床醫(yī)生方面的因素

3.1.1 臨床醫(yī)生的病毒性心肌炎臨床診療經(jīng)驗(yàn)有待提高在疾病的臨床診斷過(guò)程中，臨床醫(yī)生具有一定的主觀能動(dòng)性，臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)在兒童病毒性心肌炎的診斷中起著重要作用，對(duì)于缺乏兒科相關(guān)專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生而言，通常只可從患者表征上對(duì)兒童疾病進(jìn)行診斷，并不能從兒童疾病的本質(zhì)進(jìn)行臨床診斷，不能根據(jù)對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的診斷，從而導(dǎo)致誤診和漏診，大大提高了兒童病毒性心肌炎的臨床誤診率。

3.1.2 臨床醫(yī)生的檢查知識(shí)水平有待提高通過(guò)對(duì)當(dāng)前很多臨床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查和了解，發(fā)現(xiàn)檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握水平較低。當(dāng)前檢查醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為獨(dú)立的一門(mén)診斷學(xué)科，其具有獨(dú)立的工作方式和理論。疾病臨床檢驗(yàn)結(jié)果具有一定的客觀性，且存在很多客觀因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，如檢驗(yàn)技術(shù)、檢驗(yàn)過(guò)程等。在實(shí)際的標(biāo)本采集過(guò)程和檢驗(yàn)過(guò)程中，部分檢驗(yàn)醫(yī)生不能主動(dòng)了解患者非病因性異常結(jié)果，并將一項(xiàng)或幾項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的異常設(shè)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，在這樣的情況下，導(dǎo)致由于過(guò)早診斷而誤診。

3.2實(shí)驗(yàn)室檢查方面的影響因素

3.2.1 患者的個(gè)體差異因素對(duì)于兒童病毒性心肌炎患者，存在著較大的個(gè)體差異。對(duì)于個(gè)體差異的患者，其免疫機(jī)能不同，在進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，會(huì)由于個(gè)體差異導(dǎo)致相同疾病患者檢驗(yàn)結(jié)果反差較大，在本組試驗(yàn)中，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行心肌酶譜檢查，有26例患者各類酶顯著升高，但剩余19例患者各類酶升高不明顯，甚至不升高，顯然不能僅僅憑借檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷。

3.2.2 病程的不同分期檢查結(jié)果存在著較大的差異對(duì)于病毒性心肌炎的發(fā)病時(shí)期，其具有不同的時(shí)期，顯然不同時(shí)期的病毒性心肌炎，其檢驗(yàn)的結(jié)果存在著一定的差異。心肌酶譜由多種酶組合而成，如草轉(zhuǎn)氨酶、磷酸肌酸激酶、α-羥丁酸脫氫酶等等，這些酶類檢查有助于提高病毒性心肌炎診斷的正確率，為其診斷提供有效依據(jù)。但在兒童病毒性心肌炎的發(fā)病過(guò)程中，這些酶類發(fā)生的時(shí)間、增高的程度均存在著較大的差異，因而在疾病不同分期中不是所有酶類均能提供有效的支持。對(duì)于每一個(gè)兒童病毒性心肌炎患者，其在接受診斷時(shí)所處的時(shí)期不同，很可能錯(cuò)過(guò)優(yōu)良的診斷時(shí)機(jī)，這樣很容易造成漏診和誤診。

3.2.3 非心肌特異性酶升高在心肌細(xì)胞中，存在大量谷草轉(zhuǎn)氨酶，同時(shí)谷草轉(zhuǎn)氨酶也分布于其他細(xì)胞中，如肝細(xì)胞等。研究顯示乳酸脫氫酶主要分布在機(jī)體各種細(xì)胞中、組織中，酶活性較高，紅細(xì)胞的含量較富。磷酸肌酸激酶主要分布在機(jī)體骨骼肌和心肌中，還有部分分布在腦組織、平滑肌等等。如果患者由于相關(guān)疾病導(dǎo)致組織器官機(jī)能受損，并使上述酶類逐漸升高，甚至上升的幅度較大，可能是由于流感病毒導(dǎo)致感冒，或者由于腺病毒引起的胰腺炎等等，說(shuō)明如果心肌酶升高，不能單純考慮心肌炎。

3.2.4 標(biāo)本采集和檢測(cè)過(guò)程存在著問(wèn)題通常兒童的自主行為能力較低，在對(duì)其進(jìn)行臨床診斷過(guò)程中，不能準(zhǔn)確與醫(yī)生進(jìn)行溝通，不能完全配合醫(yī)生進(jìn)行標(biāo)本采集和檢驗(yàn)，這樣很容易造成采集的標(biāo)本不合格，進(jìn)而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。由于兒童的生理原因，標(biāo)本采集具有一定的難度，會(huì)出現(xiàn)標(biāo)本采集量過(guò)少、溶血等情況，顯然其會(huì)引起谷草轉(zhuǎn)氨酶、磷酸肌酸激酶等異常升高。通常需要采集空腹標(biāo)本進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)，但在控制兒童飲食方面較困難。顯然標(biāo)本采集和檢測(cè)過(guò)程中存在著很多影響因素。

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陳麗華，1964年生，女，吉林扶余人，本科學(xué)歷，主管技師，檢驗(yàn)科主任。