重癥慢性心衰患者的個(gè)體化藥物治療分析

龍健猷周丹璇

（1、廣西柳州市融水苗族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西柳州 545300；2、廣西柳州市融水苗族自治縣人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西柳州 545300）

重癥慢性心衰患者的個(gè)體化藥物治療分析

龍健猷1周丹璇2

（1、廣西柳州市融水苗族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西柳州 545300；2、廣西柳州市融水苗族自治縣人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西柳州 545300）

目的探討重癥慢性心力衰竭（心衰）患者行個(gè)體化藥物治療的效果。方法我院2011年1月至2014年9月間收治的重癥慢性心衰患者84例，所有患者均給予個(gè)體化藥物治療方案，觀察治療效果及治療前后心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、左室舒張末容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化。結(jié)果本組患者治療總有效率達(dá)到95.24%（80/84），治療后患者HR、SBP、DBP、LVEDV、LVESV、LVEF等指標(biāo)均有改善，與治療前有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論重癥慢性心衰患者中行個(gè)體化藥物治療效果較好，可有效改善患者心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥；慢性心力衰竭；個(gè)體化藥物治療

慢性心力衰竭（心衰）的一種常見的心血管疾病，嚴(yán)重影響到人體健康，疾病的治療主要以藥物治療為主，患者需長期服藥，且多需聯(lián)合用藥，而由于不同的患者存在個(gè)體差異，在治療過程中也需給予個(gè)體化的用藥方案。為探討個(gè)體化藥物治療在重癥慢性心衰患者中的實(shí)施效果，特回顧性分析我院收治的重癥慢性心衰患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

本組84例，男性48例，女性36例，均為我院2011年1月至2014年9月間收治的重癥慢性心衰患者，年齡40～81歲，平均年齡（55.1±2.3)歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為重癥慢性心衰，按照紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ級52例，Ⅳ級32例。

1.2治療方法

所有患者入院后均給予臥床休息、吸氧、限鹽，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查結(jié)果對患者心功能、肝腎功能及水電解質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行評估，在病因治療的基礎(chǔ)上，遵循《慢性心力衰竭診斷和治療指南》（以下簡稱《指南》），根據(jù)患者具體情況，依次應(yīng)用利尿劑、ACEI或β受體阻滯、地高辛或醛固酮受體拮抗劑，對于有水腫、肺淤血等體液潴留者，首先應(yīng)用利尿劑，直至液體潴留消失；盡快聯(lián)合應(yīng)用ACEI和β受體阻滯劑，對于血壓偏高、心率偏慢者、長期大劑量利尿劑致血鉀水平較低者，先應(yīng)用ACEI。心率偏快、合并快速心室率的房顫、心律失常者，先應(yīng)用β受體阻滯劑。均以小劑量開始應(yīng)用，一種藥物增加1～2次劑量后，可開始應(yīng)用另一種藥物，再逐漸交替增加劑量至目標(biāo)劑量或最大耐受劑量；應(yīng)用以上藥物治療方案后，若患者仍有明顯癥狀，則加用ARB、地高辛或醛固酮受體拮抗劑。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)觀察記錄治療前后心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、左室舒張末容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》[1]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評估。①顯效：患者的臨床癥狀和各項(xiàng)體征均明顯改善，心功能經(jīng)檢測改善Ⅱ級或以上。②有效：患者的臨床癥狀和各項(xiàng)體征均得到一定的改善，心功能經(jīng)檢測改善Ⅰ級。③無效：患者的臨床癥狀和各項(xiàng)體征較之治療前均為出現(xiàn)明顯改善甚至加重，心功能經(jīng)檢測改善不足Ⅰ級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中得到的所有數(shù)據(jù)均完整導(dǎo)入表格中，并利用SPSS16.0軟件予以統(tǒng)一處理，治療總有效率予以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果

本組84例治療后顯效39例，有效41例，無效4例，治療總有效率達(dá)到95.24%。

2.2治療前后心功能指標(biāo)變化

治療后患者HR、SBP、DBP、LVEDV、LVESV、LVEF等指標(biāo)較治療前均有明顯改善(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后心功能指標(biāo)變化

3 討論

重癥慢性心衰是一種嚴(yán)重的疾病類型，死亡率高，預(yù)后較差[2]，且治療過程中會(huì)給患者造成不同程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，單病種醫(yī)療開支較大。因此，治療過程中，如何盡可能的提高治療效果，并減少治療給患者帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為臨床研究的焦點(diǎn)。

目前，臨床治療重癥慢性心衰除包括臥床休息、吸氧及針對病因的治療外，主要給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑（如ACEI、ARB）、β受體阻滯劑、強(qiáng)心藥物（如地高辛）等[3]，而由于患者用藥復(fù)雜，且藥物之間存在相互作用[4]，因此，在治療過程中，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況和個(gè)體差異，給予個(gè)體化的藥物治療，對治療過程中所使用的各種藥物類型和劑量等進(jìn)行合理的調(diào)整，使藥物治療可以更加貼合患者的實(shí)際情況。由于體液潴留可影響ACEI或β受體阻滯劑等的療效，且易使患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，因此，在應(yīng)用抗心力衰竭藥物前，應(yīng)先使用利尿劑，促使體內(nèi)潴留的液體消除和排出[5-6]；我國《指南》指出，ACEI和β受體阻滯劑兩種藥物的應(yīng)用次序并不重要，關(guān)鍵是盡快聯(lián)合應(yīng)用，臨床具體應(yīng)用次序應(yīng)根據(jù)患者具體情況作出決定。通過以上的優(yōu)化方案，長期應(yīng)用能有效改善癥狀，因此，治療中若無禁忌證，因堅(jiān)持長期維持以上藥物合用方案。若應(yīng)用以上方案后，患者癥狀仍較為明顯，則應(yīng)加用其他藥物，根據(jù)我國《指南》推薦藥物，選擇地高辛或醛固酮受體拮抗劑。

從我院本次研究結(jié)果來看，對重癥慢性心衰患者實(shí)施個(gè)體化藥物治療臨床總有效率達(dá)到95.24%，治療后患者HR、SBP、DBP、LVEDV、LVESV、LVEF等指標(biāo)較治療前有明顯改善，即表明根據(jù)重癥慢性心衰患者的具體情況給予針對性治療可以獲得良好的治療效果。此外，也有研究發(fā)現(xiàn)，給予重癥慢性心衰患者個(gè)體化藥物治療不僅可提高治療效果，還可降低患者人均日費(fèi)用及住院費(fèi)用，提高治療的經(jīng)濟(jì)性。

綜上所述，臨床對重癥慢性心衰患者進(jìn)行治療的時(shí)候，可以積極的結(jié)合患者的具體情況給予針對性的個(gè)體化藥物治療，以提高治療效果。

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