急性心肌梗死后低血壓46例護理觀察

李改霞

（山西省臨猗縣人民醫(yī)院，山西臨猗 044100）

急性心肌梗死后低血壓46例護理觀察

李改霞

（山西省臨猗縣人民醫(yī)院，山西臨猗 044100）

目的探討急性心肌梗死后低血壓的護理方法與效果。方法將我院2012年6月-2014年6月接收的46例急性心肌梗死后低血壓患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，總結引起低血壓的原因與相關護理方法，進而對其護理效果進行評價。結果本組46例患者中，30例（占比為65.2%）患者為心源性休克所致低血壓，其余16例（占比為34.8%）患者為非心源性因素所致；給予其相關處理后，38例患者存活，存活率為82.6%，8例死亡，死亡率為17.4%。結論急性心肌梗死后低血壓患者的死亡率較高，因而應給予患者及時有效的治療，嚴密觀察患者的病情，為患者實施正確的搶救護理，以提高患者生存率。

急性心肌梗死；低血壓；護理

急性心肌梗死屬心肌壞死癥狀，是冠狀動脈血供中斷或急劇減少而造成相應的心肌持久性、嚴重性急性缺血心肌壞死事件。當患者心肌大面積梗死時，會導致心肌的收縮力明顯下降，進而降低心輸出量，患者出現低血壓時會導致冠狀動脈灌注壓下降，進而出現血流緩慢、血栓形成甚至是死亡等嚴重后果，因而應給予患者相應的護理[1-2]。本文以我院接收的46例急性心肌梗死后低血壓患者作為研究對象，均給予其相應護理，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2012年6月-2014年6月接收的46例急性心肌梗死后低血壓患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，其中男性患者27例，女性患者19例；年齡為43-82歲，平均年齡為（65.4±4.6）歲。排除標準：既往發(fā)生過出血性腦卒中或腦出血事件；顱內腫瘤；近期有活動性出血及活動性潰瘍；入院有嚴重高血壓未得到控制（＞180/110mmHg）；有出血史；近期有大手術史[3]。

1.2方法

1.2.1 治療方法患者入院后按急性冠脈綜合癥進行常規(guī)處理：即持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、絕對臥床、擴冠及完善相關的輔助檢查等，采用溶栓治療，溶栓前口服拜阿司匹靈片300mg；氯吡格雷300mg頓服；并給予低分子肝素鈣5000IU皮下注射，溶栓時用0.9%氯化鈉注射液20ml+瑞替普酶18mg（重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物）大于2分鐘靜脈注射后，觀察胸部癥狀及心電圖的變化，必要時再次靜脈注射瑞替普酶18mg。

1.2.2 血壓監(jiān)測方法指導患者取30°低坡位或平臥位，袖帶置于肱動脈上1-2cm處，松緊度以可使進2指為宜，并定期進行測量（床邊心電監(jiān)測可將測定時間設定為每隔5-30min測量1次）。

1.3低血壓診斷標準

當患者血壓水平為90/60mmHg時則判定其為低血壓，或當患者血壓水平在其基礎血壓水平下降20%時同視為低血壓[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數據均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（±s）表示，計數資料以（%）表示。

2 結果

2.1本組患者低血壓原因分析

本組46例患者中，30例（占比為65.2%）患者為心源性休克所致低血壓，其中，14例（占比為46.7%）為廣泛前壁心梗，7例（占比為23.3%）為下壁心梗，4例（占比為13.3%）為下壁合并右室心梗，3例（占比為10.0%）為下壁合并前壁心梗，2例（占比為6.7%）為下壁合并前壁加右室心梗。16例（占比為34.8%）患者為非心源性因素所致，4例（占比為50.0%）使用血管擴張劑，3例（占比為37.5%）使用利尿劑，1例（占比為12.5%）體液與血容量不足。

2.2本組患者護理效果情況

給予其相關處理后，38例患者存活，存活率為82.6%，8例死亡，死亡率為17.4%，詳見表1。

表1 本組患者護理效果情況

3 討論

3.1心源性休克低血壓者的護理

本研究結果顯示，46例急性心肌梗死低血壓患者中有30例為心源性休克所引起，占比高達65.2%，其主要源于急性心肌梗死會導致心臟泵血功能急劇下降，其中，14例（占比為46.7%）為廣泛前壁心梗，7例（占比為23.3%）為下壁心梗，4例（占比為13.3%）為下壁合并右室心梗，3例（占比為10.0%）為下壁合并前壁心梗，2例（占比為6.7%）為下壁合并前壁加右室心梗，這些充分表明大面積心肌梗死是發(fā)生心源性休克的高危因素，當患者的心輸出量下降較為明顯時，會造成血壓下降、心臟冠脈灌流等減少，因而出現心源性休克。此外，心肌梗死后往往出現多種心律失常。如：前壁心肌梗死易出現快速性心律失常；下壁心肌梗死易出現緩慢性心律失常，如不能及時得到糾正，會影響心輸出量，從而出現心源性休克。在該類患者的護理中，應為其做好持續(xù)心電監(jiān)護，每隔5-30min記錄患者的心電圖變化、心率以及血壓指標。

3.2非心源性休克低血壓者的護理

本研究結果顯示，16例（占比為34.8%）患者為非心源性因素所致，4例（占比為50.0%）使用血管擴張劑，3例（占比為37.5%）使用利尿劑，1例（占比為12.5%）體液與血容量不足，表明藥物使用不當是造成低血壓的常見原因，分析其機理作用主要為：急性心肌梗死患者采用鹽酸嗎啡等止痛鎮(zhèn)靜劑、硝酸酯類等血管擴張劑治療時，若患者血容量不足，會造成血壓下降，因而患者用藥期間應做好嚴密觀察，尤其是老年患者，因藥物有效濃度存在較大的個體性差異，患者行血管擴張劑治療時候，應參照患者的血壓變化為其調整藥物滴注的濃度、速度，如硝酸甘油靜脈泵入時，需用微量泵對輸液速度與劑量進行控制；若患者伴頭暈、心慌等癥狀，在密切監(jiān)測其血壓變化的同時，還應及時告知醫(yī)生以調整方案。嚴密觀察患者的神志情況、四肢皮膚情況以及尿量、色、質等，當患者尿量減少時，在給予其合理補液的情況下適當給予其利尿劑進行治療，避免患者出現低血壓，尤其做好尿量觀察，因為尿量變化是反映全身容量與腎臟灌注情況最為敏感的指標。

3.3血容量不足、攝入量不足低血壓者的護理

當患者處于血容量不足的狀態(tài)下時，低血壓不易糾正，因而對患者24h液體出入量應準確記錄，對于胃納差、大汗患者應注意其有無脫水癥狀；就老年患者而言，應觀察其皮膚彈性、血壓與脈搏情況，靜脈補液過程中應參照患者的心功能情況、年齡、藥物性質以及尿量等情況進行酌情處理；老年心肌梗死且心功能不全者，可將其輸液速度控制為20-30滴/min，避免加重其心力衰竭癥狀。

綜上所述，急性心肌梗死后低血壓患者的死亡率較高，因而應給予患者及時有效的治療，嚴密觀察患者的病情，為患者實施正確的搶救護理，以提高患者生存率。就臨床護理人員而言，應熟練掌握護理基礎知識與操作技術，除此之外，還應加強對相關急救知識與技能的培訓，做好病情觀察，并增強其責任心與耐心，為患者提供更為優(yōu)質的服務，進而降低死亡率。

［1］曾蕾宇.急性心肌梗死患者低血壓的觀察及護理[J].中外健康文摘，2011，8（20）：313-314.

［2］劉素梅.急性心肌梗死急診行PCI治療延誤的原因分析與護理[J].臨床護理雜志，2009，10（05）：22-23.

［3］張燕，夏彩霞，楊雨蘭.急性心肌梗死的護理對策分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，23（06）：153-154.

［4］劉起芬.急性心肌梗死護理體會[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2013，6（08）：23-25.