β－七葉皂甙鈉治療腦出血38例臨床觀察

胡發(fā)波

（黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江密山 158300）

β－七葉皂甙鈉治療腦出血38例臨床觀察

胡發(fā)波

（黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江密山 158300）

目的觀察并探討β－七葉皂苷鈉治療腦出血的臨床效果。方法將2012年3月～2014年4月我院收治的70例腦出血患者作為研究對象，隨機分成兩組，對照組患者32例，治療組38例，在常規(guī)腦出血治療的基礎(chǔ)上，給予對照組復(fù)方甘油果糖靜脈滴注治療，給予治療組β－七葉皂甙鈉靜脈滴注治療，觀察和比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分和不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療組和對照組經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損均有所好轉(zhuǎn)，但相比于對照組，治療組的效果更為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組的總不良反應(yīng)發(fā)生率為50%，治療組為2.63%，相比于對照組，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者有效止血率為65.63%，觀察組患者的有效止血率為89.47%，觀察組患者的止血效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論β－七葉皂甙鈉治療腦出血具有顯著的止血效果，并且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，不僅具有較高的療效，還具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

β－七葉皂甙鈉；復(fù)方甘油果糖；腦出血；療效

腦出血（cerebral hemorrhage）是指由非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)部血管破裂而引起的出血，好發(fā)于中老年人群，約占全部腦卒中的25%左右。其發(fā)生主要源于腦血管的病變，如高血壓、糖尿病、血管老化和高血脂等。腦出血的誘發(fā)因素也較多，主要有情緒激動、用力過猛、飲酒、氣候變化及過度勞累等。腦出血時，病灶周圍組織微循環(huán)障礙，隨即發(fā)生腦水腫，啟動了導(dǎo)致神經(jīng)元死亡的各種機制，腦組織結(jié)構(gòu)及功能受到損害，甚至形成腦疝而死亡[1]。對于腦出血，必須盡早接受治療，以保障中老年患者的健康。長久以來，甘露醇被當(dāng)成是治療腦出血的主要藥物，但長期使用對人體的心腎功能會造成損害[2]。對此，我院將2012年3月～2014年4月我院收治的70例腦出血患者作為研究對象，對比分析和研究β－七葉皂甙鈉和復(fù)方甘油果糖治療腦出血的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

將2012年3月～2014年4月我院收治的70例腦出血患者作為研究對象。所有對象在治療前均行頭顱CT檢查，符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并確診為腦出血[4]。所有對象治療前心、肝、肺等器官功能均為正常。按CT結(jié)果對患者的出血量進行計算，其中有31例患者出血量超過20ml。隨機分成兩組，對照組32例，其中男18例，女14例；年齡42～80歲，均齡為（56.2±2.1）歲；出血量超過20m l的患者有14例；根據(jù)出血類型，殼核出血17例，丘腦出血7例，腦葉出血5例，腦干出血1例，小腦出血2例。治療組38例，其中男22例，女16例；年齡43～79歲，均齡為（56.7±0.6）歲；出血量超過20ml的患者有17例；根據(jù)出血類型，殼核出血20例，丘腦出血9例，腦葉出血6例，腦干出血1例，小腦出血2例。比較兩組患者的性別、年齡、病因病情等一般資料差異不明顯，可比性較高，P＞0.05，認(rèn)為不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法

兩組患者均進行腦出血的常規(guī)治療。對患者的生命體征進行嚴(yán)密的觀察，如患者發(fā)生缺血性休克癥狀，應(yīng)給予吸氧治療，使患者的呼吸道保持通暢。對患者的水、電解質(zhì)的失衡進行糾正治療，使用降血壓藥物對患者的血壓進行控制。根據(jù)患者顱內(nèi)壓的高低不同對應(yīng)給予120～250mL的甘露醇（安徽東盛制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：100mL，國藥準(zhǔn)字H34022875），2～3次/d。

1.2.1 對照組給予復(fù)方甘油果糖靜脈滴注治療。給予靜脈滴注500mL復(fù)方甘油果糖（河北天成藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：250mL，國藥準(zhǔn)字H20053697），1次/d，連續(xù)滴注7～10d。

1.2.2 治療組給予β－七葉皂甙鈉靜脈滴注治療。給予靜脈滴注20mgβ－七葉皂甙鈉（山東綠葉制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：15mg，國藥準(zhǔn)字H20023113），1次/d，連續(xù)滴注7～10d。

1個療程為7d，共1～2個療程。觀察和比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能評分和不良反應(yīng)。

1.3療效指標(biāo)

根據(jù)神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)中項分別對患者的意識、凝視、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力進行評分[5]，其中意識（0～9分），凝視（0～4分），面癱（0～2分），言語（0～6分），上肢肌力（0～6分），手肌力（0～6分），下肢肌力（0～6分），步行能力（0～6分），總評分（0～45分）。總評分越高，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

患者止血情況按照多田氏方式計算[6]：出血量(m l)=(11/6)長×寬×層面(cm)。止血情況按照出血被吸收量所占比例進行評價，可分為：完全止血，即出血被吸收量超過90%;有效止血，即出血被吸收量超過60%;局部止血，即出血被吸收量為60%。在治療后第3周進行CT復(fù)查。

1.4數(shù)據(jù)處理

本研究中用藥治療前后所有的數(shù)據(jù)結(jié)果均采用軟件SPSS15.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用表示，行t檢驗。當(dāng)P＜0.05，為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)功能缺損評分比較

研究結(jié)果顯示，兩組治療前評分比較，無明顯差異，P＞0.05；兩組經(jīng)治療后，神經(jīng)功能缺損均有所改善，P＜0.05；與對照組比較，治療組的療效顯著，P＜0.05。詳情如表1所示。

2.2兩組不良反應(yīng)比較

研究結(jié)果顯示，對照組中，肉眼血尿發(fā)生有6例，局部血管的不良反應(yīng)有10例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為50%，而治療組無肉眼血尿發(fā)生，且局部血管的不良反應(yīng)發(fā)生僅有1例，經(jīng)熱敷后癥狀消失，總不良反應(yīng)發(fā)生率低至2.63%。相比于對照組，治療組的效果更為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表2所示。

2.3兩組患者的止血情況對比

對照組32例患者中，6例患者完全止血，有效止血率為65.63%，觀察組38例患者中，17例患者完全止血，有效止血率為89.47%，觀察組患者的止血效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳情見表3。

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別對照組治療組例數(shù)32 38治療前評分23.5±5.1 24.3±4.8a治療后評分14.5±5.6 11.4±3.1△

表2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

腦出血的患者經(jīng)常因情緒過于激動和用力過猛而致使突然發(fā)作，是一種死亡率較高的與腦血管有關(guān)的疾病。幸存者也多數(shù)會留下不同程度的言語障礙、認(rèn)知障礙和運動障礙等后遺癥。因此，對于腦出血癥狀表現(xiàn)的患者必須及早地做出診斷，以挽救生命和降低殘疾率。本研究為治療腦出血提供了兩種藥物方案，β－七葉皂甙鈉和復(fù)方甘油果糖，結(jié)果表明，相比于對照組，治療組的治療效果更為顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，止血效果更好，β－七葉皂甙鈉的臨床效果明顯優(yōu)于復(fù)方甘油果糖。

而β－七葉皂甙鈉是七葉樹科植物天師粟的干燥成熟果實提取的三萜皂甙的鈉鹽[7]。β－七葉皂甙鈉是一種三萜皂苷，含有多種酯鍵，能夠有效減少滲出，消除腦組織水腫情況，從而有效改善腦部微循環(huán)，進一步促進患者腦功能的恢復(fù)。β－七葉皂甙鈉的作用機制主要與腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)，通過對腎上腺皮質(zhì)激素進行刺激，使腎上腺皮質(zhì)激素發(fā)揮抗?jié)B出的作用；同時，其作用機制還與前列腺素PGF2α有關(guān)[8]，PGF2α能夠有效的對細胞ATP酯酶進行抑制，從而有效延緩鈉離子之間的交接與活性。β-七葉皂甙鈉具有以下幾個優(yōu)點：一方面，β-七葉皂甙鈉能有效清除氧自由基，抑制大腦神經(jīng)細胞的衰亡；另一方面，β-七葉皂甙鈉能提高腦組織中的SOD的活性和?；撬岬乃?，保護了大腦細胞；此外，β-七葉皂甙鈉還具有恢復(fù)毛細血管通透性，穩(wěn)定血腦屏障的作用[8]。另外，β-七葉皂甙鈉和甘露醇聯(lián)合使用能夠提高治療效果，能夠避免患者由于長期使用甘露醇而導(dǎo)致其體內(nèi)的電解質(zhì)發(fā)生紊亂。甘露醇盡管是治療腦出血的主要藥物，但長期使用對人體的心腎功能會造成損害，而兩種藥物聯(lián)用，可以減少甘露醇的用藥量，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，β-七葉皂甙鈉治療腦出血具有顯著的止血效果，并且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，不僅具有較高的療效，還具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳艷云，石廣蓮.復(fù)方甘露醇、甘油果糖、β-七葉皂甙鈉聯(lián)合治療急性腦出血高顱壓的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010,30（11）：28-30.

［2］聶紅霞,楊友松.甘露醇治療腦出血的藥理學(xué)機制和臨床應(yīng)用[J].國際腦血管病雜志,2009,17(2):115-117.

［3］張斌.腦出血189例診治體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(5):631-632.

［4］張延軍.CT對于診斷腦出血重要性探討[J].健康之路,2013,12 (10):166.

［5］李旻，楊期東，杜小平.腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)在小腦出血中的臨床應(yīng)用[J].卒中與神經(jīng)疾病,2001,8(5)：286-288.

［6］隨邦森.腦血管疾病-MRCTDSA與臨床.第l版.北京：人民衛(wèi)生出版社.199l：12.

［7］王成旺.β-七葉皂甙鈉治療腦出血34例分析[J].山東醫(yī)藥, 2014,(20)：95-96.

［8］胡楊真.七葉皂甙鈉與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血108例療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013,(11)：180-181.