探析心血管內(nèi)科臨床用藥的常遇問題及如何合理用藥

羅紅雨

（四川省成都譽美醫(yī)院，四川成都 610051）

探析心血管內(nèi)科臨床用藥的常遇問題及如何合理用藥

羅紅雨

（四川省成都譽美醫(yī)院，四川成都 610051）

目的探討心血管內(nèi)科臨床用藥的常遇問題及如何合理用藥。方法抽取我院心血管內(nèi)科2013年12月-2014年12月收治的320例患者，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果320例患者出現(xiàn)用藥問題有82例，占心血管內(nèi)科患者25.6%。結(jié)論總結(jié)心血管內(nèi)科臨床用藥的常遇問題，分析原因和解決方法，全面提高臨床合理用藥水平。

心血管內(nèi)科；合理用藥；用藥水平

心血管內(nèi)科是醫(yī)院重要的科室之一，主治冠心病、高血壓、心律失常等心血管疾病。隨著人口老齡化步伐加快，心血管疾病呈逐年增高趨勢，其治療方案極其復雜，因此用藥情況不好操控，一旦出現(xiàn)不合理用藥情況，不但影響治療效果，更會引起嚴重不良反應(yīng)，影響患者生命安全，因此，心血管內(nèi)科臨床用藥問題不容忽視[1]。本次研究的主要目的是探討心血管內(nèi)科臨床用藥的常遇問題及如何合理用藥。抽取我院心血管內(nèi)科2013年12月-2014年12月收治的320例患者，作為本次研究對象，其具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取我院心血管內(nèi)科2013年12月-2014年12月收治的320例患者，選取對象均符合心血管內(nèi)科疾病的診斷標準[2]。男性患者200例，女性患者120例；年齡25～78歲，平均年齡（60.6±3.7）歲；35歲以下25例，35歲以上60歲以下78例，60歲以上217例；病程1～20年，平均病程（10.2±1.4）年；疾病類型：冠心病88例，高血壓159例、高脂血癥27例、心律失常46例。研究對象在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對比上不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對我院320例患者的臨床用藥資料進行回顧性分析，包括：臨床用藥情況、不合理用藥例數(shù)、用錯藥物占不合理用藥比例等幾項。分析心血管內(nèi)科患者的病歷資料及治療過程，總結(jié)臨床用藥的常遇問題，分析原因和解決方法，全面提高臨床合理用藥水平。保證所有患者病歷均依據(jù)《臨床用藥須知》、《新編藥物學》各藥具體說明書等審核。

1.3診斷標準

患者用藥類型、處方類型、不合理用藥情況、不合理用藥發(fā)生時間及相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計數(shù)資料采取（±s）表示。

2 結(jié)果

心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題包括用法用量不合理、臨床診斷和用藥不合理、用藥忽視禁忌癥、配伍不合理、抗菌藥使用不合理等。詳見表1。

表1 心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題分布表

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，心血管疾病比例逐漸增高，與其他科室疾病相比，臨床治療風險更高。心血管疾病一般采用藥物治療，但此種疾病較為復雜，臨床用藥不合理事故時常發(fā)生，給患者治療效果及身心健康帶來很大影響，對心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題及合理用藥措施做出以下分析。

3.1心血管內(nèi)科臨床用藥的常見問題

3.1.1 藥物使用不當心血管類疾病具有多種治療藥物，其效果也各不相同。例如，在治療重度心力衰竭患者時，可使用β受體阻滯劑進行治療[3]。但這類藥物具有較大的藥物副作用，患者服用藥物時不僅要嚴格按照醫(yī)師的要求進行，還受到多種藥物禁忌的限制。據(jù)相關(guān)文獻報道，對于重度心力衰竭患者藥物使用不當?shù)膯栴}進行研究，發(fā)現(xiàn)問題大多是因為β受體阻滯劑的使用時機以及使用量的不準確。正確的治療方法是對重度心力衰竭患者進行強心劑、利尿劑等藥物治療后，待患者的病情有所緩解，再使用β受體阻滯劑進行治療，注意其藥物用量一定要適量，并時刻關(guān)注患者的生命體征，若患者出現(xiàn)嚴重的不良癥狀，應(yīng)及時停止用藥。

3.1.2 藥物劑量不準確心血管類患者常伴有多種并發(fā)癥，為了穩(wěn)定患者的病情，部分患者采取加大藥物劑量的方式來控制。長此以往，只會增加患者的抗藥性，病情再次惡化時無法進行及時且有效的治療。心血管類藥物的用藥劑量過大不僅會造成患者較大的抗藥性，還有可能促使患者發(fā)生各種不良反應(yīng)，如中毒、水腫、其他器官的衰竭或心律失常等，嚴重時對患者的生命健康有著極大的威脅。

3.1.3 藥物配伍錯誤在進行心血管類疾病的藥物治療時，常需要搭配多種藥物，然而不同的藥物之間具有不同的反應(yīng)，有些藥物存在一些配伍禁忌，若同時服用，兩者可能產(chǎn)生相互反應(yīng)，促使毒性物質(zhì)的產(chǎn)生，可對患者造成嚴重的不良反應(yīng)，給患者的生命安全帶來極大的影響。為了避免這一問題，必須了解每種藥物的藥理特性，秉持著嚴謹?shù)膽B(tài)度進行藥物的搭配。

3.1.4 用藥時間不合理很多藥物的用藥時間有明確規(guī)定，如果藥物對時間依賴性很強，患者就必須在規(guī)定時間內(nèi)服用藥物，服用藥物時間頻繁或者用藥間隔時間太久都會影響藥效，不利于患者治療。

3.1.5 忽視特殊人群用藥心血管疾病的高發(fā)人群是老年人，老年人年齡大，身體器官及機能逐漸衰退，藥物的代謝動力學逐漸發(fā)生變化，用藥問題隨之而來。因此，老年群體應(yīng)根據(jù)其身體機能合理用藥。

3.2合理用藥措施

3.2.1 全面掌握用藥知識心血管類疾病不僅具有復雜的病情，其用藥機理也相對繁雜，醫(yī)護人員必須充分掌握各種藥物的藥理特性和針對病癥。如果醫(yī)護人員對用藥知識不甚了解，會直接影響患者治療效果，甚至威脅患者生命安全。因此，醫(yī)護人員必須掌握必要的用藥知識，提高患者責任心，培養(yǎng)疾病的觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，保障用藥安全。例如：患者服用洋地黃類藥物時，應(yīng)注意患者自身有無藥物反應(yīng)，嚴密觀察患者心率及心律變化[4]。

3.2.2 了解藥物配伍禁忌心血管疾病藥物配伍禁忌非常多，一旦配伍出現(xiàn)問題，不僅藥物失去本來藥效，甚至使患者引發(fā)不良反應(yīng)。因此，醫(yī)護人員需要全面了解藥物配伍禁忌，合理用藥。例如：高血壓合并精神抑郁者不宜使用利舍平和α-甲基多巴；硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯聯(lián)合使用會產(chǎn)生不良反應(yīng)[5]。

3.2.3 根據(jù)疾病及藥物代謝動力學特點合理用藥藥物選擇及劑量握應(yīng)根據(jù)疾病癥狀調(diào)整。醫(yī)護人員應(yīng)掌握疾病特點，根據(jù)特點合理用藥。大部分心血管疾病的發(fā)病時間多是清晨或午間，醫(yī)護人員需要特別注意此時間段患者的疾病癥狀，根據(jù)病癥變化適時合理用藥。

3.2.4 加強用藥指導心血管疾病在老年群體中占據(jù)比例最大，老年患者年齡大、記憶力逐漸衰退、身體機能整體下降，常常容易錯過最佳用藥時間，使得藥物療效降低。因此，老年群體應(yīng)引起醫(yī)護人員的高度重視，對患者的記憶力、視力及精神狀態(tài)全面評估，分析患者用藥時存在的不安全因素，根據(jù)患者不同情況進行用藥指導，可以使用易懂的語言、圖形及電話隨訪等方式進行指導，幫助患者增強用藥的規(guī)范性。同時，醫(yī)護人員應(yīng)結(jié)合藥品名稱、劑型、用法用量、注意事項及藥代學特點，對患者進行合理用藥指導。

代德勇[6]學者將2010年3月-2013年3月心血管內(nèi)科及2315例患者的用藥情況及臨床用藥常見問題進行分析，結(jié)果出現(xiàn)用藥問題的病歷有463例，占患者總?cè)藬?shù)20%，從而得出醫(yī)學心血管內(nèi)科臨床醫(yī)師要掌握豐富的心血管疾病用藥知識，強化自身理論及經(jīng)驗，在實踐中提高綜合能力，保證患者用藥安全。本組研究中，320例患者82例患者出現(xiàn)臨床用藥常見問題，占患者總?cè)藬?shù)25.6%，與上述研究結(jié)果具有一致性。由此可見，心血管疾病臨床用藥問題較為突出，需采取適當措施合理用藥，提高患者治療效果。筆者將心血管內(nèi)科臨床用藥的常遇問題作出以上總結(jié)，分析出現(xiàn)臨床用藥問題的原因，并提出全面掌握用藥知識、了解藥物配伍禁忌、根據(jù)疾病及藥物代謝動力學特點合理用藥、加強用藥指導等措施，全面提高臨床合理用藥水平。

［1］李士平.心血管內(nèi)科臨床用藥的現(xiàn)狀及存在問題[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,15(18):229-231.

［2］陳登高.心血管內(nèi)科用藥安全管理及護理質(zhì)量管理[J].吉林醫(yī)學,2010,31(30):5456.

［3］劉衛(wèi)強.心血管臨床用藥的常見誤區(qū)分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(13):81-82.

［4］謝江.老年人臨床用藥不良反應(yīng)研究分析[J].中國當代醫(yī)藥, 2011,18(25):162-163.

［5］羅曉輝,趙穎,李玲等.心血管內(nèi)科住院患者作息時間合理性的調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學,2013,11(29):3534-3535.

［6］代德勇.探析心血管內(nèi)科臨床用藥的常遇問題及如何合理用藥[J].心血管病防治知識（下半月）,2014,23(7):11-12.

羅紅雨，1969年生，女，本科學歷，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科。