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    收入不高、養(yǎng)老遇難 拿什么留住鄉(xiāng)村醫(yī)生?

    2015-04-08 15:54:17丁汀況昌勛
    新農(nóng)村 2014年5期
    關(guān)鍵詞:村醫(yī)衛(wèi)生室衛(wèi)生院

    丁汀+況昌勛

    工作:忙的忙不過來,閑的坐“冷板凳”;接診人數(shù)一樣,服務(wù)人口不一,工資相差也較大。

    村衛(wèi)生室是村民“求醫(yī)問藥”的第一站,鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)高低直接關(guān)系到廣大村民的身體健康。而鄉(xiāng)村醫(yī)生能否安心_r作,和他們自身的_廠作狀況、福利待遇等緊密相關(guān)。

    對(duì)海南陵水黎族自治縣大墩村村醫(yī)吳才玲來說,現(xiàn)在的生活有點(diǎn)忙。她要回訪一下有高血壓、糖尿病、結(jié)核病的村民,衛(wèi)生室內(nèi),從早到晚還都有病人。

    吳才玲的忙,是從陵水“深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革”開始的。2012年起,海南開始試點(diǎn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。在陵水,實(shí)施了人員管理、業(yè)務(wù)管理、藥品采購配送等“七統(tǒng)一”。衛(wèi)生室規(guī)范了,硬件設(shè)施跟上了,很多村醫(yī)也更忙了。

    但也有例外。記者走訪儋州等地部分村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn),不少村門庭冷落?!按蠹乙话愣既ユ?zhèn)上衛(wèi)生院看病,騎摩托車也就20分鐘?!卑遵R井鎮(zhèn)禾能村村民周基漢說,附近幾個(gè)村子的情況都差不多。

    海南省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長潘文利介紹,仝省按標(biāo)準(zhǔn)化建成的村衛(wèi)生室1927家,占已建衛(wèi)生室的77.8%。衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建沒,意味著醫(yī)療沒施差異不大,那為什么鄉(xiāng)村醫(yī)生的T作量差別這么大呢?

    記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),這與地方發(fā)展水平和村衛(wèi)生室分布密切相關(guān)。經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后、本地農(nóng)村人口外出務(wù)工較多的地區(qū),山多人少,村落分散的山區(qū),鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作量普遍不大。

    工作量的差別,自然帶來了收入上的差別。2011年12月起,海南在村衛(wèi)生室同步實(shí)施一般診療費(fèi)制度和基本藥物制度。村衛(wèi)生室不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”,村醫(yī)收入主要來源于一般診療費(fèi)、基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助和基本藥物補(bǔ)助。

    “改革后,收入增加了一些?!辟僦菔泻蛻c鎮(zhèn)美靈村委會(huì)村醫(yī)李振波算起了收入賬:“平均每月接診病人160人,診療費(fèi)960元;仝村3500人,基本藥物補(bǔ)助一年1.75萬元,每月1458元;公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)月均125元;加上每月600元的衛(wèi)生員補(bǔ)貼,總共3143冗?!?/p>

    除了接診人數(shù),收入還與服務(wù)人數(shù)密切相關(guān)。瓊中中興村委會(huì)村醫(yī)王奕平均每月也接診160個(gè)左右病人,但由于全村只有1020人,公共衛(wèi)生服務(wù)和基本藥物補(bǔ)助按服務(wù)人口進(jìn)行補(bǔ)貼,他平均每月工資是1805元,比李振波少了近四成。

    “儋州市番加地區(qū)5個(gè)村委會(huì)招不到合格的村醫(yī),不僅因其偏僻,也在于人口少,按照現(xiàn)行政策,村醫(yī)收入會(huì)很低?!辟僦菔行l(wèi)生局審批辦主任曾家壯說。

    身份:亦醫(yī)亦農(nóng)很尷尬,一些村醫(yī)拿著農(nóng)村的戶口,干著醫(yī)生的活,沒有退休金。

    31歲的陳敏成,2005年從海南農(nóng)墾衛(wèi)校畢業(yè)后,就回到老家儋州市白馬井鎮(zhèn)竹古村。當(dāng)了4年村醫(yī)后,2009年他考取了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證,到鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科做起了麻醉師。“村里沒有發(fā)展前景,拿著農(nóng)村的戶口,干著醫(yī)生的活,卻沒有退休金?!标惷舫烧f。

    鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份依然是農(nóng)民,屬于衛(wèi)生系統(tǒng)的“編外人員”,在工作中,會(huì)直接衍生出兩個(gè)問題:一是出現(xiàn)醫(yī)療事故,風(fēng)險(xiǎn)南誰承擔(dān)?二是養(yǎng)老怎么辦?

    2013年8月,國家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》。這一通知,在有條件的地區(qū)得到了較好的落實(shí)。陵水縣鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽了合同,政府為村醫(yī)購買了五項(xiàng)社保。村衛(wèi)生室要是和病人有醫(yī)療糾紛,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一起承擔(dān)。

    但不是所有的村醫(yī)都能當(dāng)上“公家人”。在很多村衛(wèi)生室,出現(xiàn)醫(yī)療事故,村醫(yī)還是主要責(zé)任人。養(yǎng)老方面,部分地方按鄉(xiāng)鎮(zhèn)下部或衛(wèi)生院醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)解決村醫(yī)養(yǎng)老問題;有些條件差的地方,只能按新農(nóng)保執(zhí)行。

    當(dāng)了54年村醫(yī)的白馬井鎮(zhèn)藤根村村醫(yī)李達(dá)鵬說:“我也想退休,但沒有退休工資,退休后就沒有經(jīng)濟(jì)來源了。”上世紀(jì)80年代初,村里分田地時(shí),因?yàn)槔钸_(dá)鵬是醫(yī)生,雖然也是農(nóng)村戶口卻沒分到地?!靶罗r(nóng)保每個(gè)月只有100元的養(yǎng)老金,只能堅(jiān)持開衛(wèi)生室,停下來就不夠吃。”

    人才:近1700名農(nóng)民才擁有1名村醫(yī),待遇差,年輕人不愿接班,老村醫(yī)無法“退休”。

    在海南,目前有注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生2962人、鄉(xiāng)村衛(wèi)生員401人,平均每千個(gè)農(nóng)業(yè)人口擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員0.6人,明顯低于仝同1.56人的平均水平。

    現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生,多由以前的“赤腳醫(yī)生”構(gòu)成,村民們普遍不信任他們的醫(yī)療水平,覺得村醫(yī)技術(shù)不行,一些病看不了,索性直接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

    村醫(yī)尷尬的身份,讓老村醫(yī)兀法“退休”,而年輕人又不愿接班。瓊中仝縣87個(gè)村衛(wèi)生室,目前只有14個(gè)可開展門診活動(dòng)。

    除了赤腳醫(yī)生,瓊中還有兩種產(chǎn)生鄉(xiāng)村醫(yī)生的途徑:一種通過村委會(huì)推薦,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核;一種通過縣衛(wèi)生局考試培訓(xùn),各鄉(xiāng)鎮(zhèn)聘用。但無論哪種途徑,村醫(yī),尤其是受過系統(tǒng)教育培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生都不好招。這直接造成現(xiàn)在的村醫(yī)趨于老齡化,又找不到適合的年輕人接班。

    村醫(yī)難招,那么,對(duì)現(xiàn)有的隊(duì)伍加強(qiáng)培訓(xùn)如何?采訪中,大多數(shù)村醫(yī)表示,自己基本上都是邊干邊學(xué),長時(shí)問缺少充電,政府培訓(xùn)這兩年才有。瓊中采取了三項(xiàng)措施:一是以培養(yǎng)本地村民為主,把他們送到衛(wèi)生院校脫產(chǎn)學(xué)習(xí)3年;二是部分村醫(yī)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班學(xué)習(xí)一兩年;三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到村里進(jìn)行巡診。這樣做,從長遠(yuǎn)看,有助于緩解缺口,但是眼下有些地方缺少村醫(yī)的情況可能還會(huì)持續(xù)。

    解困:改善待遇穩(wěn)定現(xiàn)有隊(duì)伍,政策傾斜引導(dǎo)更多專業(yè)人才服務(wù)農(nóng)村。

    在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐看來,留住鄉(xiāng)村醫(yī)生,關(guān)鍵是解決待遇問題。農(nóng)村條件比較艱苦,升職流動(dòng)機(jī)會(huì)較少,要想從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生中招到村醫(yī)比較困難。為防止出現(xiàn)人才缺口,首先應(yīng)該按照國家政策要求,將提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的政策落到實(shí)處,穩(wěn)定現(xiàn)有隊(duì)伍。

    對(duì)于沒有相關(guān)行醫(yī)資格的村醫(yī)的身份和養(yǎng)老問題,姚嵐建議分級(jí)分類進(jìn)行管理,其中,對(duì)已納入鄉(xiāng)村一體化公共衛(wèi)生服務(wù)體系的村衛(wèi)生室來說,可以參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生解決村醫(yī)養(yǎng)老問題。

    村醫(yī)人才難留,姚嵐建議參照鄉(xiāng)村教師隊(duì)伍建設(shè),給予政策性引導(dǎo)?!坝械牡胤揭?guī)定正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生要到基層服務(wù)一定期限,日后在職務(wù)、職稱的評(píng)定上實(shí)行一定的優(yōu)惠,這有助于吸引高水平人才進(jìn)入鄉(xiāng)村?!?/p>

    也有專家表示.要讓村醫(yī)更熱衷關(guān)心村民健康,而非診療,關(guān)鍵還在改變村醫(yī)“診療為主、其他為輔”的工資格局。

    “在英國,家庭醫(yī)生60%的收入是初級(jí)衛(wèi)生保健信托支付的衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕介紹,英同民眾在尚未生病前必須到一個(gè)家庭醫(yī)生診所注冊,將該診所作為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。初級(jí)衛(wèi)生保健信托按注冊的民眾數(shù)量定期付衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)。如果居民生病了,家庭醫(yī)生兀法提供很好的治療,需要轉(zhuǎn)診,那么該居民的衛(wèi)生服務(wù)費(fèi),就要流轉(zhuǎn)到別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    顧昕表示,這樣家庭醫(yī)生會(huì)全力以赴地開展預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù),唯有如此,才能保證注冊民眾的健康,不讓衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)流失,從而獲得較高的收入。

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