護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)知和實(shí)踐技能影響的研究

王春艷　梁宇杰　姜新　宋艷麗　矯非桐

摘要：目的：探討以學(xué)生為主體開展護(hù)理技能強(qiáng)化集訓(xùn)活動(dòng)對(duì)護(hù)理本科生護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理技能操作、專業(yè)職業(yè)自我認(rèn)知和自我管理能力的影響。方法：在教師的指導(dǎo)下，由大學(xué)三年級(jí)護(hù)理本科生組織本年級(jí)護(hù)生根據(jù)自身在基礎(chǔ)護(hù)理理論學(xué)習(xí)存在的問題和護(hù)理技能各個(gè)單項(xiàng)操作中存在的問題進(jìn)行調(diào)查分析、制定實(shí)訓(xùn)計(jì)劃并利用模擬病區(qū)開放實(shí)驗(yàn)室組織答疑、統(tǒng)一集訓(xùn)和考核。結(jié)果：參與實(shí)訓(xùn)的護(hù)生對(duì)其護(hù)理專業(yè)職業(yè)認(rèn)知進(jìn)一步明晰，護(hù)理技能操作的成績(jī)得到提高，同學(xué)間形成了在理論、技能學(xué)習(xí)上互通有無、你追我趕的風(fēng)潮。結(jié)論：以學(xué)生為主體、以問題為核心對(duì)其基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的部分進(jìn)行護(hù)理集訓(xùn)，能強(qiáng)化學(xué)生所學(xué)的護(hù)理理論知識(shí)，提高護(hù)理操作技能，增強(qiáng)自信心和自我管理能力，培養(yǎng)學(xué)生負(fù)責(zé)任的精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度有助于提升學(xué)生的職業(yè)綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理教育 護(hù)理技能 職業(yè)認(rèn)知 綜合素質(zhì)

護(hù)理專業(yè)學(xué)生是醫(yī)院、社區(qū)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的直接人才資源，護(hù)生的培養(yǎng)為醫(yī)院的診療工作提供主要人力資源保證。面對(duì)我國(guó)人均生活水平的提高、對(duì)完善醫(yī)療服務(wù)體系的需求和較大的護(hù)士缺口，培養(yǎng)社會(huì)需要的合格護(hù)理職業(yè)人才是護(hù)理教育的目標(biāo)。

然而，護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀在一定程度上影響著其理論基礎(chǔ)和護(hù)理技能成績(jī)，進(jìn)而影響其綜合實(shí)踐素質(zhì)。明確護(hù)理專業(yè)職業(yè)認(rèn)知、打下扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)和練就過硬的護(hù)理技能基本功對(duì)護(hù)生的成長(zhǎng)尤為重要。根據(jù)我校護(hù)理教學(xué)改革的三級(jí)考核模式，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室實(shí)行小組學(xué)習(xí)，設(shè)置大組長(zhǎng)名、小組長(zhǎng)4名，改變以往“教師演示—學(xué)生模擬練習(xí)—教師指導(dǎo)”三段式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，采用以教師指導(dǎo)—教師、小組長(zhǎng)考核—分組討論和解決問題—集訓(xùn)、教師輔導(dǎo)—大組長(zhǎng)考核—教師考核，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的靈活多樣的教學(xué)方法。一方面，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生自主管理，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性；另一方面，為進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理職業(yè)自我認(rèn)知、提高綜合素質(zhì)和職業(yè)勝任力提供有利的教育教學(xué)改革參考。

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象及內(nèi)容

某醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院大學(xué)三年級(jí)護(hù)理本科學(xué)生自主集訓(xùn)活動(dòng)前與經(jīng)自主集訓(xùn)后護(hù)生的護(hù)理專業(yè)職業(yè)認(rèn)知、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)平時(shí)成績(jī)和技能考核成績(jī)的分析。

1.2方法

1.2.1問題采集

在學(xué)習(xí)的過程中，采集學(xué)生對(duì)于理論基礎(chǔ)和護(hù)理技能學(xué)習(xí)中的問題進(jìn)行條目歸納和分組討論，采用教師指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)和文獻(xiàn)資料查詢等方式解決；以護(hù)生針對(duì)解決問題進(jìn)行的資料檢索、擴(kuò)展閱讀和知識(shí)分享實(shí)踐活動(dòng)落實(shí)情況記入護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)平時(shí)成績(jī)，85分以上為自主學(xué)習(xí)良好落實(shí)；護(hù)生的護(hù)理專業(yè)職業(yè)自我認(rèn)知度采用Arthur的量表進(jìn)行問卷調(diào)查，其Cronhach's值為0.81，該問卷總分共計(jì)120分，得分75分以上的表明有護(hù)生有較明確的職業(yè)自我概念。

1.2.2集訓(xùn)

集訓(xùn)項(xiàng)目：根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度，以無菌技術(shù)、穿脫隔離衣、鋪床三項(xiàng)操作為首批階段式集訓(xùn)項(xiàng)目。技能集訓(xùn)規(guī)則：在理論、技能學(xué)習(xí)前組織預(yù)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生帶著預(yù)習(xí)中的問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后開展討論，對(duì)問題是否解決及解決程度進(jìn)行調(diào)查分析；再由任教教師和小組長(zhǎng)考核，考核后統(tǒng)計(jì)成績(jī)優(yōu)越和存在問題同學(xué)，結(jié)成配對(duì)小組，交流學(xué)習(xí)認(rèn)知、練習(xí)技巧和分享如何避免問題發(fā)生，利用開放實(shí)驗(yàn)室在課余時(shí)間由任教教師、學(xué)生志愿者開展集訓(xùn)，期間隨機(jī)選出成績(jī)優(yōu)秀者擔(dān)任督導(dǎo)，互通有無；集訓(xùn)后再次由大組長(zhǎng)組織模擬考核，并由學(xué)生或教師模擬病人角色參與打分，實(shí)行評(píng)委制，即規(guī)定每項(xiàng)操作由六位評(píng)委監(jiān)考，例如：第一小組的參加者由第二小組的評(píng)委進(jìn)行評(píng)分，反之亦然，最后由非任教教師再次考核，實(shí)現(xiàn)考、教分開，角色護(hù)患，補(bǔ)缺增益，提高整體技能水平、換位思考及溝通能力。

1.2.3考核

形式：先讓參與者提前熟悉用物和考場(chǎng)環(huán)境，以抽簽的形式?jīng)Q定參與者各項(xiàng)操作的考試次序，分項(xiàng)目進(jìn)行考核。操作時(shí)間：按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，例如無菌技術(shù)操作要求6分鐘完成，穿脫隔離衣5分鐘完成，鋪床7分鐘完成。時(shí)間每超過10秒扣1分，不足10秒不扣分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)委嚴(yán)格按護(hù)理技能考核標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分項(xiàng)進(jìn)行加/減分；模擬病人對(duì)學(xué)生的操作、解釋溝通和問題解決予以打分，將每個(gè)同學(xué)的成績(jī)?nèi)サ糇罡叻峙c最低分，取平均成績(jī)作為最后得分。

2結(jié)果與分析

2.1自主集訓(xùn)活動(dòng)對(duì)護(hù)生的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)平時(shí)成績(jī)的影響：經(jīng)自主集訓(xùn)，護(hù)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)平時(shí)成績(jī)平均分為86.12±2.04，較自主集訓(xùn)前（70.25±6.48）有明顯提高（n=156， Students ttest， p< 0.05）。

2.2自主集訓(xùn)能提高護(hù)生的護(hù)理專業(yè)職業(yè)自我認(rèn)知度：經(jīng)自主集訓(xùn)，護(hù)生的技能（p<0.01）、靈活性（p<0.001）、溝通交流（p<0.01）、領(lǐng)導(dǎo)（p<0.05）及滿意度（p<0.01）維度的得分較集訓(xùn)前均明顯提高，職業(yè)自我認(rèn)知度總分明顯增加（p<0.01）。

3討論

通過護(hù)理技能訓(xùn)練能使護(hù)生掌握標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理技術(shù)，從而為臨床護(hù)理實(shí)踐提供基礎(chǔ)。以開放實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)，在教師輔助下以學(xué)生為主體開展集訓(xùn)活動(dòng)，一方面激發(fā)了同學(xué)們的參與熱情，增強(qiáng)了對(duì)自身的認(rèn)同感和自信心，另一方面使學(xué)生們認(rèn)識(shí)到護(hù)理技能培養(yǎng)不單是力求實(shí)踐操作上的熟練應(yīng)用，更要注重護(hù)生綜合素質(zhì)和職業(yè)勝任力的提高。

3.1自主集訓(xùn)，有利于提高護(hù)生對(duì)操作的規(guī)范性的認(rèn)知、認(rèn)同

一名優(yōu)秀的護(hù)理工作者必須掌握嫻熟、準(zhǔn)確、符合程序的護(hù)理操作技術(shù)。護(hù)士的行為關(guān)乎患者的健康、安危，在醫(yī)院這種交叉感染高發(fā)的環(huán)境中，應(yīng)注意防范感染的發(fā)生，這就要求我們做到每項(xiàng)操作都符合標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際的臨床工作護(hù)理工作中，護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)是面向具有生理、心理和社會(huì)特征的人的操作，只有嚴(yán)格把握標(biāo)準(zhǔn)，才能為護(hù)理對(duì)象提供有效的護(hù)理，如無菌技術(shù)操作，每一個(gè)步驟都強(qiáng)調(diào)無菌的重要性，這就要求學(xué)生樹立無菌的觀念，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，這對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染、控制傳染病的傳播、減輕病人的傷痛和促進(jìn)康復(fù)尤為重要。

3.2自主集訓(xùn)促進(jìn)理論與實(shí)踐結(jié)合

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行?！弊o(hù)生不僅要牢固掌握好理論知識(shí)，更要注重理論與實(shí)際的結(jié)合，并進(jìn)一步創(chuàng)新。如鋪床時(shí)要求兩腳與肩同寬，符合省力的原則，很多同學(xué)在操作中并未注意這個(gè)細(xì)節(jié)，或者注意了卻沒有深究這種做法的意義，理論與實(shí)際脫離。而護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生學(xué)習(xí)了專業(yè)的理論知識(shí)后，只有通過臨床實(shí)踐的應(yīng)用，才能很好地掌握知識(shí)以及融會(huì)貫通地運(yùn)用知識(shí)。模擬病區(qū)是護(hù)理專業(yè)教育與職業(yè)的橋梁，在模擬病區(qū)展開的以學(xué)生和模擬病人為核心的集訓(xùn)、實(shí)訓(xùn)活動(dòng)，能夠?yàn)榕R床護(hù)理實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。

3.3自主集訓(xùn)活動(dòng)有利于護(hù)生人文關(guān)懷能力的提高

人文關(guān)懷是文化護(hù)理的核心內(nèi)容之一，是護(hù)士將獲取的知識(shí)內(nèi)化后，自覺的給予病人的情感付出；護(hù)理實(shí)踐中的人文精神集中體現(xiàn)在護(hù)士對(duì)病人的生命與健康、權(quán)利與需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)心和照護(hù)。通過護(hù)理技能課上學(xué)習(xí)與自主集訓(xùn)相結(jié)合，使護(hù)生體會(huì)到護(hù)士是一個(gè)人性化的職業(yè)，是充滿愛與奉獻(xiàn)的職業(yè)，應(yīng)設(shè)身處地為患者著想，在護(hù)理工作中，對(duì)患者多一分理解和尊重，便少一分猜忌與不信任，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，有利于護(hù)理工作的貫徹執(zhí)行，促使患者積極配合治療與護(hù)理。

3.4自主集訓(xùn)活動(dòng)有利于提高護(hù)生承受壓力的心理素質(zhì)

擁有好的心理素質(zhì)是個(gè)人能力得到充分發(fā)揮的先決條件，有的同學(xué)在正式考試或參加競(jìng)賽時(shí)會(huì)由于緊張而慌亂，影響正常發(fā)揮，而在處置護(hù)理操作、搶救病人的過程中，則更需要具備承受應(yīng)激壓力的能力。因此，通過在模擬病區(qū)集中集訓(xùn)，競(jìng)賽式的面對(duì)廣大師生、面對(duì)模擬病人、面對(duì)評(píng)判，有助于練就鎮(zhèn)定自如良好心態(tài)、精準(zhǔn)快捷而不亂的實(shí)施護(hù)理操作。

3.5自主集訓(xùn)活動(dòng)有利于培養(yǎng)良好的護(hù)士禮儀與儀態(tài)

護(hù)士的行為與禮儀涉及站姿、行姿、坐姿等，護(hù)士是“白衣天使”的代名詞，在與患者的溝通中，應(yīng)注意禮儀與儀態(tài)，這對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系起到了促進(jìn)作用。南丁格爾說過：“護(hù)理是科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合”，護(hù)士與患者接觸最多，為患者所做的一切都要求科學(xué)、規(guī)范、準(zhǔn)確、嫻熟。護(hù)理技能的操作過程本身就有藝術(shù)美，這樣的美能使患者信任、放心。通過以學(xué)生為主體的護(hù)理技能，使學(xué)生們通過旁觀者角色、患者角色到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換，體會(huì)到良好的護(hù)士禮儀與儀態(tài)對(duì)服務(wù)于患者及促進(jìn)健康的重要性，在模擬病區(qū)中逐漸適應(yīng)職業(yè)角色，更具備護(hù)理工作的職業(yè)勝任力。

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