護(hù)理干預(yù)在老年中重度急性胰腺炎BISAP評(píng)分中的作用

陶方　路琴　李中俠

作者單位: 100095北京老年醫(yī)院

護(hù)理干預(yù)在老年中重度急性胰腺炎BISAP評(píng)分中的作用

陶方路琴李中俠

作者單位: 100095北京老年醫(yī)院

【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)在老年中重度急性胰腺炎(AP)患者急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)(BISAP)評(píng)分中的作用。方法分析收治的≥60歲老年中重度AP患者65例的護(hù)理干預(yù)措施，比較BISAP評(píng)分。結(jié)果BISAP評(píng)分在2組患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ; BISAP≥3分占老年中重度AP的比率較非老年中重度AP組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ;研究組滿意率為94.2%，對(duì)照組滿意率為94.1%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組AP患者均給予全面護(hù)理干預(yù)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)有利于快速、準(zhǔn)確對(duì)老年中重度AP患者進(jìn)行BISAP評(píng)分，可及早發(fā)現(xiàn)AP重癥趨勢(shì)，有效提高臨床治療效果，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;急性胰腺炎;老年人

急性胰腺炎(AP)是內(nèi)科常見(jiàn)的急腹癥之一，是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾?。?］。隨著社會(huì)的老齡化，老年AP的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，病死率高達(dá)20%～40%［1］。根據(jù)最新的亞特蘭大AP分類［2］以及最新修訂的中國(guó)AP診治指南［1］，AP可分為輕度急性胰腺炎(MAP)、中度急性胰腺炎(MSAP)和重度急性胰腺炎(SAP)三類。病情分級(jí)不同，發(fā)展、治療及預(yù)后差異很大。因此，需早期預(yù)測(cè)和評(píng)估老年AP的嚴(yán)重程度。目前一種更簡(jiǎn)單、敏感的評(píng)分系統(tǒng)急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)(BISAP)能有效判斷AP病情及對(duì)其嚴(yán)重度分級(jí)［3－5］，逐步應(yīng)用于臨床，而護(hù)理干預(yù)更有利于BISAP評(píng)分的應(yīng)用，可及早對(duì)AP嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，在快速診斷治療以及改善患者預(yù)后等方面具有重要的意義［6］。本文探討護(hù)理干預(yù)在老年中重度AP患者BISAP評(píng)分中的作用，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2014年4月在我院住院的老年中重度AP患者65例作為研究組，其中男39例，女26例;年齡62～90歲，平均年齡(73±21)歲;非老年中重度AP 34例作為對(duì)照組，其中男18例，女16例;年齡26～57歲，平均年齡(42±15)歲。2組患者年齡、性別比、病情程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2AP診斷標(biāo)準(zhǔn)AP的診斷及分級(jí)參照2013年《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》［1］，中度AP(MSAP)符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性期滿足下列情況之一: Ranson評(píng)分≥3分，APACHEⅡ評(píng)分≥8分，BISAP評(píng)分≥3分MCTSI評(píng)分≥4分，可有一過(guò)性(＜48 h)的器官功能障礙，恢復(fù)期出現(xiàn)需要干預(yù)的假性囊腫、胰瘺或胰周膿腫等。重度AP(SAP) :具備AP的臨床表現(xiàn)和生物化學(xué)改變，須伴有持續(xù)的器官功能衰竭(持續(xù)48 h以上不能自行恢復(fù)的呼吸系統(tǒng)、心血管或腎臟功能衰竭，可累及一個(gè)或多個(gè)臟器)。

1.3BISAP評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照夏璐等［3］改進(jìn)的BISA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):血尿素氮＞8.93 mmol/L即25 mg/dl，精神神經(jīng)狀態(tài)異常，系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)，年齡＞60歲，影像學(xué)可見(jiàn)胸腔積液，以上5項(xiàng)，24h內(nèi)出現(xiàn)一項(xiàng)記1分，BISAP評(píng)分≥3分為中、重度AP。

1.4護(hù)理一般情況記錄，患者性別、年齡、飲酒史既往病史等;監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，每小時(shí)記錄體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度;觀察精神、意識(shí)狀態(tài)變化;監(jiān)測(cè)每日尿量變化;通過(guò)胸腔彩超明確有無(wú)胸腔積液，記錄實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查資料。對(duì)于所有患者均給予積極的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及治療護(hù)理。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況65例老年中重度AP患者中，膽源性胰腺炎45例(69.23%)、酒精性胰腺炎2例(3.08%)、高脂血癥性胰腺炎7例(10.77%)、暴飲暴食1例(1.54%)、其他10例(15.38%)。并發(fā)局部并發(fā)癥13例，其中假性囊腫1例、胰腺壞死12例;并發(fā)臟器功能不全52例，其中一過(guò)性器官功能衰竭17例持續(xù)器官功能衰竭35例、死亡12例。34例非老年中重度AP患者中，膽源性胰腺炎21例(61.76%)、酒精性胰腺炎2例(5.88%)、高脂血癥性胰腺炎2例(5.88% )、暴飲暴食3例(8.82%)、其他6例(17.66%)。并發(fā)局部并發(fā)癥20例，其中假性囊腫4例，胰腺壞死16例;并發(fā)臟器功能不全14例，一過(guò)性器官功能衰竭11例，持續(xù)器官功能衰竭3例，死亡1例。

2.22組患者BISAP評(píng)分比較研究組BISAP評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者BISAP評(píng)分值比較　分±s

表1　2組患者BISAP評(píng)分值比較　分±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別BISAP研究組(n=65)　2.95±1.56*對(duì)照組(n=34)1.79±0.93

2.3BISAP評(píng)分對(duì)老年及非老年中重度AP病情預(yù)測(cè)老年組BISAP≥3分占中重度AP的比率較非老年組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　BISAP評(píng)分對(duì)中重度AP病情預(yù)測(cè)　例(%)

2.42組滿意率比較研究組滿意率為94.2% (49/52)，對(duì)照組滿意率為94.1% (32/34)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組AP患者均給予全面護(hù)理干預(yù)。

3　討論

老年中重度AP患者病情兇險(xiǎn)，變化快，且易繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高［7］。更簡(jiǎn)易、準(zhǔn)確地早期評(píng)價(jià)老年AP的病情嚴(yán)重程度對(duì)治療及預(yù)后有重要價(jià)值。本研究顯示老年MSAP/SAP患者BISAP評(píng)分較非老年患者高，提示老年AP患者BISAP評(píng)分高、病情重、預(yù)后差，與研究報(bào)道［8］一致。

郭小燕等［9］研究BISAP評(píng)分在高齡組有較高的敏感性和特異性，可能與年齡為BISAP評(píng)分5項(xiàng)指標(biāo)之一有關(guān)。本結(jié)果顯示老年組BISAP≥3分占中重度AP的比率較非老年組明顯高，認(rèn)為BISAP評(píng)分在老年中重度AP患者有較高的敏感性。

本觀察發(fā)現(xiàn)全面的護(hù)理干預(yù)更有利于BISAP評(píng)分在臨床中的實(shí)施，尤其對(duì)于老年中重度AP患者，更方便、敏感。主要包括以下方面: (1)一般情況記錄，患者年齡、性別、飲酒史，既往病史如膽囊結(jié)石、高血脂及臨床表現(xiàn)等，年齡＞60歲，BISAP記1分。(2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)SIRS的表現(xiàn)，防止多器官功能衰竭，每小時(shí)記錄一次，包括體溫、呼吸、心率、血氧飽和度，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱Ｒ?guī)的測(cè)定并記錄。其中體溫＜36℃或＞38℃;呼吸頻率20次/min或動(dòng)脈血PaCO2＜32 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ;心率＞90次/min，; WBC＜4×109/L或12×109/L或未成熟中性粒細(xì)胞＞10%。為并發(fā)SIR的指標(biāo)之一，滿足2條或2條以上記1分。SIRS持續(xù)存在將會(huì)增加器官功能衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［1］，多器官功能衰竭又是導(dǎo)致老年中重度AP患者死亡的重要原因。因此，每班護(hù)士都必須做好病情觀察和記錄，避免遺漏。如有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以利于早期發(fā)現(xiàn)器官功能不全并處理［10］，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生(3)密切觀察患者的神經(jīng)、意識(shí)狀態(tài)變化，及早做出判斷，在護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄，意識(shí)清楚記0分，凡臨床出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡和昏迷在BISAP評(píng)分中計(jì)分。(4)尿量變化與腎功能有密切聯(lián)系，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者每小時(shí)尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)和詳細(xì)記錄，并觀察是否有異常變化，當(dāng)血尿素氮＞8.93 mmol/L，BISAP中記1分(5)協(xié)助患者完成胸腔彩超檢查，明確有無(wú)胸腔積液有胸腔積液記1分。同時(shí)注意觀察患者血壓、脈率、皮膚、四肢末梢情況，早期識(shí)別休克的發(fā)生［11］，出現(xiàn)休克征象時(shí)，及時(shí)遵醫(yī)囑給予抗休克治療。注意患者有無(wú)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道表現(xiàn)。此外對(duì)于老年中重度AP患者還需重視心理護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，舒適的體位，減輕疼痛，物理降溫等措施;治療護(hù)理，如用藥后反應(yīng)，管路護(hù)理、記錄胃腸減壓引流液顏色、量的變化等［12，13］。

綜上所述，通過(guò)全面的護(hù)理干預(yù)，有利于快速、準(zhǔn)確地對(duì)老年中重度AP患者進(jìn)行BISAP評(píng)分，更好地反映老年中重度AP患者病情的嚴(yán)重程度，更準(zhǔn)確地判斷預(yù)后，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療，提高護(hù)士病情觀察的意識(shí)有重要作用。

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(收稿日期:2014－12－08

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.053

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 09－1426－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 473.5