前列腺泡沫狀腺癌診療分析

楊 虎，潘家驊，董柏君，宣寒青，沙建軍，陳勇輝，李 東，薛 蔚，黃翼然

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院,上海 200127)

·臨床研究·

前列腺泡沫狀腺癌診療分析

楊 虎，潘家驊，董柏君，宣寒青，沙建軍，陳勇輝，李 東，薛 蔚，黃翼然

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院,上海 200127)

目的 探討前列腺泡沫狀腺癌的臨床病理特征、診斷、治療及預(yù)后。方法 回顧性分析2004年5月至2014年5月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院收治的15例前列腺泡沫狀腺癌患者的臨床資料，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行討論。結(jié)果 患者年齡49～85歲，平均(69.53±8.97)歲，主要癥狀為進(jìn)行性排尿困難，Gleason評分：6分1例，7分6例，8分4例，9分4例。9例行雙側(cè)睪丸切除術(shù)，6例行前列腺癌根治術(shù)。睪丸切除術(shù)患者術(shù)前PSA 27.1～153 ng/mL，平均(79.37±57.52)ng/mL；術(shù)后1月PSA 0.13～2.86 ng/mL，平均(0.83±1.01)ng/mL；Nadir PSA 0.002～1.33 ng/mL，平均(0.37±0.45)ng/mL；達(dá)到Nadir PSA時(shí)間8～23月，平均(17.23±5.28)月；7例經(jīng)12～42月出現(xiàn)去勢抵抗，平均為(26.43±9.55)月；發(fā)生轉(zhuǎn)移5例；9例患者中2例失訪，3例死于晚期前列腺癌，4例存活；隨訪時(shí)間平均(60.86±22.11)月。前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)前PSA 11.47～128 ng/mL，平均(43.40±43.13)ng/mL；術(shù)后1月PSA 0.072～0.36 ng/mL，平均(0.17±0.11)ng/mL；Nadir PSA 0.008～0.22 ng/mL，平均(0.11±0.07)ng/mL；達(dá)到Nadir PSA時(shí)間24～42月，平均(33.17±7.28)月；5例經(jīng)12～60個(gè)月出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，平均為(35.20±17.43)月，復(fù)發(fā)后1例予康士得及諾雷德治療，4例予氟他胺治療，目前生存狀況尚可；發(fā)生轉(zhuǎn)移3例；6例患者均存活；隨訪時(shí)間平均(53.00±28.04)月。結(jié)論 前列腺泡沫狀腺癌是一種侵襲性強(qiáng)、預(yù)后較差的特殊組織學(xué)亞型的高級別腺癌。

前列腺；腺癌；泡沫狀腺體

前列腺泡沫狀腺癌(prostatic foamy gland carcinoma)是一種有假良性細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)的高級別前列腺癌，由NELSON等[1]于1996年首次報(bào)道，2001年TRAN等[2]報(bào)到了具有侵襲性行為的前列腺泡沫狀腺癌。該腫瘤的主要組織學(xué)特征是含有豐富的泡沫狀胞質(zhì)及細(xì)胞學(xué)的輕度不典型性，缺乏前列腺腺泡腺癌的典型細(xì)胞學(xué)特征，如核增大及顯著的核仁，因而難以診斷，在前列腺穿刺活檢中易被誤診為良性病變，現(xiàn)已將其歸入特殊組織學(xué)類型的前列腺癌。本文報(bào)告15例前列腺泡沫狀腺癌，并結(jié)合文獻(xiàn)探討其臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)及治療等。

1 材料與方法

1.1 臨床資料本研究患者納入標(biāo)準(zhǔn)如下：患者初診為前列腺泡沫狀腺癌，無其他腫瘤病史。收集上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院2004年5月至2014年5月經(jīng)病理確診為前列腺泡沫狀腺癌的標(biāo)本15例，全面復(fù)查相關(guān)臨床資料及病理切片，并補(bǔ)做診斷所需免疫組化標(biāo)記。15例病例中3例為前列腺癌根治術(shù)后標(biāo)本，2例為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后標(biāo)本，10例為前列腺經(jīng)直腸穿刺術(shù)后標(biāo)本。

1.2 免疫組織化學(xué)標(biāo)本用4%中性甲醛溶液固定，石蠟包埋，切成3～4 μm切片，將切片附著在玻片上，脫水并干燥，56℃孵育2～3 h。用二甲苯及不同濃度的乙醇脫蠟。用3%H2O2封閉內(nèi)源性過氧化物酶?？乖迯?fù)采用微波爐熱修復(fù)法。37℃，在相應(yīng)一抗稀釋液中孵育1 h，TBS緩沖液漂洗3次；37℃，在二抗稀釋液中孵育0.5～1 h，TBS緩沖液漂洗3次。室溫下聯(lián)苯二胺(diaminobenzidine，DAB)染色5～10 min，蘇木素復(fù)染10～60 s，室溫下干燥。陽性對照為購于Envision Peripherals，Inc(Fremont，CA，USA)的切片，陰性對照為TBS緩沖液替代一抗稀釋液處理的組織切片。檢測腫瘤標(biāo)記物前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)、前列腺酸性磷酸酶(prostatic acid phosphatase，PAP)、雄激素受體(androgen receptor，AR)、α-甲酰基輔酶A消旋酶(alpha-methylacyl coenzyme A-reductase，AMACR)及基底細(xì)胞標(biāo)記物高分子量細(xì)胞角蛋白(high molecular cytokeratin，CK34βE12)、P63的表達(dá)。

1.3 治療前列腺癌的主要治療方式包括根治性手術(shù)、雙側(cè)睪丸切除術(shù)、放療及抗雄治療等。15例病例中6例予前列腺癌根治術(shù)，其中5例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后予氟他胺、康士得或諾雷德治療；9例予雙側(cè)睪丸切除術(shù)，術(shù)后予康士得或氟他胺治療。

1.4 隨訪門診常規(guī)隨訪，予PSA檢測、MRI檢查、骨掃描等以了解疾病進(jìn)展情況，在術(shù)后前兩年每3個(gè)月隨訪1次，之后每6個(gè)月隨訪1次，部分病例通過本院病案室隨訪電話獲得隨訪資料。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)本組患者共15例，年齡49～85歲，平均69.5歲。15例泡沫狀腺癌患者的臨床表現(xiàn)與經(jīng)典前列腺癌無明顯差異，其中7例因排尿困難或伴有尿痛、夜尿增多、終末血尿入院；3例因體檢發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)入院；3例因PSA升高入院；1例因尿頻、尿急入院；1例因夜尿增多入院。睪丸切除術(shù)患者術(shù)前PSA 27.1～153 ng/mL，平均(79.37±45.52)ng/mL；術(shù)后1月PSA 0.13～2.86 ng/mL，平均(0.83±1.01)ng/mL；Nadir PSA 0.002～1.33 ng/mL，平均(0.37±0.45)ng/mL；達(dá)到Nadir PSA時(shí)間8～23月，平均(17.23±5.28)月；7例經(jīng)12～42月出現(xiàn)去勢抵抗，平均為(26.43±9.55)月；發(fā)生轉(zhuǎn)移5例。前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)前PSA 11.47～128 ng/mL，平均(43.40±43.13)ng/mL；術(shù)后1月PSA 0.072～0.36 ng/mL，平均(0.17±0.11)ng/mL；Nadir PSA 0.008～0.22 ng/mL，平均(0.11±0.07)ng/mL；達(dá)到Nadir PSA時(shí)間24～42月，平均(33.17±7.28)月；5例經(jīng)12～60個(gè)月出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，平均為(35.20±17.43)月；發(fā)生轉(zhuǎn)移3例(表1)。

2.2 病理檢查細(xì)胞邊界清楚；核的不典型性輕微，核小、均勻、呈良性表現(xiàn)，可出現(xiàn)核固縮，輕度核增大，染色較深，無明顯核仁；癌細(xì)胞含有豐富的泡沫狀胞質(zhì)，胞質(zhì)形態(tài)類似于黃色瘤細(xì)胞樣，但其胞質(zhì)內(nèi)不含脂質(zhì)，而是空泡，胞質(zhì)著色淺，核質(zhì)比?。幌袤w大小、形態(tài)不一、排列緊密，腺體結(jié)構(gòu)可呈篩狀、融合性腺泡結(jié)構(gòu)、單細(xì)胞性非腺性結(jié)構(gòu)或?qū)嵭詶l索狀，篩狀及融合性腺泡結(jié)構(gòu)為主要類型；腺腔內(nèi)含有稠密的粉紅色分泌物(圖1)。腫瘤細(xì)胞在前列腺間質(zhì)和良性腺泡間呈彌漫浸潤性生長是其重要特征。Gleason評分：6分1例，7分6例，8分4例，9分4例。

圖1 前列腺泡沫狀腺癌(病例5, HE)，癌細(xì)胞胞質(zhì)豐富，呈泡沫狀或淡伊紅色

(A：×200；B：×400)

表1 15例前列腺泡沫狀腺癌的臨床資料

指標(biāo)雙睪切除術(shù)前列腺癌根治術(shù)例數(shù)96平均年齡(歲)70.2±11.0968.5±5.13 ≤7054 >7042術(shù)前PSA(ng/mL)79.37±45.5243.40±43.13 <1000 10～2002 ≥2094術(shù)后1月PSA(ng/mL)0.83±1.010.17±0.11 ≤0.224 >0.272NadirPSA(ng/mL)0.37±0.450.11±0.07 ≤0.235 >0.241達(dá)到NadirPSA的時(shí)間(月)17.23±5.2833.17±7.28 ≤910 >966生化復(fù)發(fā)(例)—5生化復(fù)發(fā)時(shí)間(月)—35.2±17.43去勢抵抗(例)7—去勢抵抗時(shí)間(月)26.43±9.55—發(fā)生轉(zhuǎn)移(例)53隨訪時(shí)間(月)60.86±22.1153.00±28.04隨訪情況(例) 死亡30 存活46

注：Nadir PSA：前列腺特異性抗原最低值；9例雙睪切除術(shù)患者中2例失訪。

2.3 免疫組化PSA：5例(+++)，10例(+)；PAP：5例(++)，10例(+)；AR：1例(+++)，5例(++)，4例(+)，3例(±)，2例(-)；AMACR：13例(+)，2例(-)；CK34βE12：15例(-)；P63：15例(-)(表2)。

2.4 診斷與治療2例患者初診為良性前列腺增生癥，行TURP術(shù)后經(jīng)病理確診為前列腺泡沫狀腺癌，13例患者通過超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺確診。確診后9例患者行雙側(cè)睪丸切除術(shù)，術(shù)后予氟他胺或康士得抗雄治療，其中7例經(jīng)12～42月出現(xiàn)去勢抵抗，平均為(26.43±9.55)月。6例患者行前列腺癌根治術(shù)，其中5例經(jīng)12～60個(gè)月出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，平均為(35.20±17.43)月，復(fù)發(fā)后1例予康士得及諾雷德治療，4例予氟他胺治療，目前PSA穩(wěn)定維持在較低水平。

2.5 預(yù)后及隨訪9例睪丸切除術(shù)患者中2例失訪，3例死于晚期前列腺癌，4例存活，發(fā)生轉(zhuǎn)移5例，隨訪時(shí)間平均(60.86±22.11)月。6例前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，目前均存活，5例出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，發(fā)生轉(zhuǎn)移3例，隨訪時(shí)間平均(53.00±28.04)月。

3 討 論

臨床病理特點(diǎn)：前列腺泡沫狀腺癌是從經(jīng)典前列腺癌中分出的特殊組織學(xué)亞型，其主要組織學(xué)特征為含有豐富的泡沫狀胞質(zhì)及輕度不典型性。1996年NELSON等[1]首次報(bào)道。2001年TRAN等[2]報(bào)道了6例具有侵襲性行為的前列腺泡沫狀腺癌，均為前列腺癌根治術(shù)后標(biāo)本。2003年國內(nèi)蔣智銘等[3]報(bào)道了7例泡沫狀腺癌，均為經(jīng)直腸穿刺術(shù)后標(biāo)本。2009年ZHAO等[4]報(bào)道了55例泡沫狀腺癌，其中49例為經(jīng)直腸穿刺術(shù)后標(biāo)本，6例為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后標(biāo)本。前列腺泡沫狀腺癌比較罕見，臨床表現(xiàn)與良性前列腺增生癥及經(jīng)典前列腺癌無明顯差異，無特殊癥狀，主要表現(xiàn)為膀胱出口梗阻癥狀，如排尿困難、尿頻、尿急等。從現(xiàn)有文獻(xiàn)看來，前列腺泡沫狀腺癌最常見于60歲以上男性。

表2 15例前列腺泡沫狀腺癌的病理學(xué)特點(diǎn)

病例Gleason評分WHO分級免疫組化PSAPAPARAMACR34βE12P6313+3=6腺癌Ⅲ級+++---24+3=7腺癌Ⅱ級++++--33+4=7腺癌Ⅱ級++++++++--43+4=7腺癌Ⅱ級++±+--53+4=7腺癌Ⅱ級++++++--64+3=7腺癌Ⅱ級++±+--74+3=7腺癌Ⅱ級+++++++--84+4=8腺癌Ⅲ級++++--94+4=8腺癌Ⅲ級+++++±+--104+4=8腺癌Ⅲ級++----114+4=8腺癌Ⅲ級+++++++--124+5=9腺癌Ⅲ級++++--135+4=9腺癌Ⅲ級+++-+--145+4=9腺癌Ⅲ級++++++--155+4=9腺癌Ⅲ級++++++++--

本研究中15例泡沫狀腺癌Gleason評分：14例為7～9分的高級別癌, 1例為6分。HUDSON等[5]報(bào)道泡沫狀腺癌最常見的Gleason級別是4級，最常見的Gleason評分為7分。在其所收集的前列腺癌根治性切除術(shù)標(biāo)本中，泡沫狀腺癌檢出率為15%～23%。WARRICK等[6]收集的經(jīng)直腸穿刺標(biāo)本中，泡沫狀腺癌的檢出率為17%。因而在根治性切除術(shù)或經(jīng)直腸穿刺標(biāo)本中，泡沫狀腺癌的發(fā)生率無明顯差異。經(jīng)直腸穿刺術(shù)得到的標(biāo)本中，大多數(shù)病例是泡沫狀腺癌成分與普通腺泡腺癌成分混合存在，完全由泡沫狀腺癌成分組成的病例很罕見，發(fā)生率只有2%[6]。

泡沫狀腺癌主要組織學(xué)特征為含有豐富的泡沫狀胞質(zhì)及輕度不典型性。泡沫狀胞質(zhì)是由癌細(xì)胞內(nèi)大量囊泡形成所造成的，小部分囊泡含有脂質(zhì)，而大部分不含任何成分。胞核小、核深染，可有核固縮，核的異型性輕微，常無明顯的核仁。腺體大小、形態(tài)不一、排列緊密，腺腔內(nèi)含有致密的粉紅色分泌物，腫瘤細(xì)胞在前列腺間質(zhì)和良性腺泡間呈彌漫浸潤性生長。由于癌細(xì)胞胞核異型性輕微、核仁改變不明顯，常被誤認(rèn)為良性病變。實(shí)際上泡沫狀腺癌是一種具有侵襲性生物學(xué)行為的高級別癌，常伴有前列腺外浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及根治術(shù)后復(fù)發(fā)[2]。

診斷及鑒別診斷：前列腺泡沫狀腺癌主要診斷依據(jù)，①結(jié)構(gòu)異常：即小腺泡結(jié)構(gòu)、融合性腺泡結(jié)構(gòu)和非腺性結(jié)構(gòu)；②浸潤結(jié)構(gòu)：異常的泡沫狀上皮細(xì)胞在前列腺間質(zhì)和良性腺泡間廣泛浸潤；③基底細(xì)胞層消失[3]。在前列腺淋巴管、血管及神經(jīng)周圍發(fā)現(xiàn)泡沫狀癌細(xì)胞有助于診斷；管腔內(nèi)含粉紅色分泌物、藍(lán)色黏液、類結(jié)晶體以及出現(xiàn)微小的膠原結(jié)節(jié)也有一定的診斷價(jià)值[5]。經(jīng)直腸穿刺術(shù)得到的標(biāo)本中，大多數(shù)病例是泡沫狀腺癌成分與普通腺泡腺癌成分混合存在，由于普通腺泡腺癌的核異型性(如核增大、核仁明顯)程度高于泡沫狀腺癌(常出現(xiàn)核固縮)，檢測到混雜存在的普通腺泡腺癌成分有一定的診斷價(jià)值[6]。

泡沫狀腺癌的假良性細(xì)胞學(xué)特征有一定的欺騙性，在診斷時(shí)要注意與以下疾病鑒別：①前列腺的Cowper’s腺(Cowper’s glands)：也稱為尿道球腺，成對存在，位于前列腺尖部。有分葉結(jié)構(gòu)，腺泡緊密圍繞在中央導(dǎo)管周圍，腺泡細(xì)胞胞質(zhì)含有大量黏蛋白。主要特征是具有導(dǎo)管-腺泡結(jié)構(gòu)，胞漿含有黏蛋白，缺乏細(xì)胞學(xué)非典型性。針對黏蛋白的特殊染色如PAS-D有助于診斷。免疫組化PAP為陰性，基底細(xì)胞標(biāo)記物CK34βE12為陽性[7]。而泡沫狀腺癌無分葉結(jié)構(gòu)，癌巢內(nèi)無導(dǎo)管，免疫組化CK34βE12為陰性；②透明細(xì)胞篩狀增生(Clear cell cribriform hyperplasia of the prostate)：腺上皮細(xì)胞為立方形或矮柱狀分泌型細(xì)胞，胞核呈圓形、大小均勻一致，胞質(zhì)透明，無胞核非典型性及核增大[7]。腺體呈篩狀結(jié)構(gòu)密集排布，有時(shí)呈結(jié)節(jié)狀，基底細(xì)胞層明顯[8]。腺腔內(nèi)不含黏液和類結(jié)晶體。而泡沫狀腺癌腺體大小、形態(tài)不一，排列緊密，腺腔內(nèi)可含有致密的粉紅色分泌物、類結(jié)晶體、藍(lán)色粘液等，基底細(xì)胞層缺失，癌細(xì)胞在間質(zhì)和良性腺泡間呈彌漫浸潤性生長；③泡沫狀高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變(Foamy of high-grade prostatic intraepithelial neoplasia)：本病屬于癌前病變，胞質(zhì)呈泡沫狀，核小、輕度異型性，有基底細(xì)胞層，細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)與前列腺泡沫狀腺癌十分相似，且兩種病變常共存。泡沫狀胞質(zhì)不僅可見于泡沫狀腺癌，也可見于泡沫狀高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變，因而鑒別的要點(diǎn)在于前者密集排布的小腺體呈侵襲性生長，且基底細(xì)胞層缺失[9]，CK34βE12和P63染色陰性有助于鑒別。

治療及預(yù)后：非泡沫狀腺癌患者行根治術(shù)后重要的預(yù)后因素有術(shù)前血清PSA、病理分期、Gleason評分及癌占整個(gè)前列腺的百分比，這些因素對于預(yù)測泡沫狀腺癌患者行根治術(shù)后的結(jié)局同樣重要[5]。HUDSON等[5]報(bào)道泡沫狀腺癌患者的預(yù)后與普通腺泡腺癌無明顯差異，在高危前列腺癌根治性切除術(shù)患者中，泡沫狀腺癌患者術(shù)后生化復(fù)發(fā)率與非泡沫狀腺癌患者相同；泡沫狀腺癌成分占整個(gè)前列腺的百分比與前列腺癌浸潤生長及術(shù)后生化復(fù)發(fā)無關(guān)。非泡沫狀腺癌與泡沫狀腺癌病理分期無明顯差異，前者手術(shù)切緣陽性率為93%，后者為83%，有明顯差異；前者行根治術(shù)后隨訪時(shí)間平均為46月，后者為36月；前者術(shù)后復(fù)發(fā)率為22%，后者為23%，無明顯差異；前者術(shù)后PSA復(fù)發(fā)時(shí)間平均為130月，后者為151月，無明顯差異[5]。本次研究中6前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，其中3例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移， 5例出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，6例患者目前均存活。

PSA檢測不僅能用于前列腺癌篩查，也能監(jiān)測其治療進(jìn)程，并且在雄激素剝奪治療前后檢測PSA有助于評估療效。ADT后常用Nadir PSA評估總生存期及CRPC進(jìn)展，Nadir PSA及從開始ADT治療到達(dá)到Nadir PSA的時(shí)間是與總生存期及CRPC進(jìn)展相關(guān)的重要因素，ADT治療后Nadir PSA越低，達(dá)到Nadir PSA的時(shí)間越長，CRPC發(fā)生越晚，總的生存期越長[10]。對于前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者，在ADT期間，Nadir PSA<0.2 ng/mL及達(dá)到Nadir PSA的時(shí)間>9月是早期預(yù)測生存期的最重要的指標(biāo)[11]。ADT期間，根據(jù)Nadir PSA>2 ng/mL可以推測總生存期較短[12]，Nadir PSA≥1 ng/mL可以推測較早發(fā)生CRPC[12-13]。本次研究中由于標(biāo)本數(shù)較少，無法充分評估Nadir PSA、達(dá)到Nadir PSA時(shí)間與CRPC進(jìn)程及總生存期之間的關(guān)系，尚待進(jìn)一步大樣本研究。

總之，泡沫狀腺癌是一種具有侵襲性生物學(xué)行為的高級別癌，但細(xì)胞學(xué)特征有假良性表現(xiàn)，具有一定欺騙性，容易誤診為良性病變。無特殊臨床表現(xiàn)，主要通過細(xì)胞學(xué)檢查及免疫組化檢測來確診，預(yù)后較差。

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(編輯 王 瑋)

Prostatic foamy gland carcinoma: diagnosis and treatment

YANG Hu, PAN Jia-hua, DONG Bai-jun, XUAN Han-qing, SHA Jian-jun, CHEN Yong-hui, LI Dong, XUE Wei, HUANG Yi-ran

(Department of Urology, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200127, China)

Objective To explore the clinicopathological features, diagnosis, treatment and prognosis of prostatic foamy gland carcinoma. Methods We retrospectively analyzed data of 15 patients diagnosed with prostatic foamy gland carcinoma during May 2004 and May 2014 treated in our hospital and reviewed related literatures. Results Patients’ age ranged from 49 to 85 years, average(69.53±8.97)years. Patients mainly manifested progressive dysuria. Gleason score was as the following: 1 case was 6, 6 cases were 7, 4 cases were 8 and 4 cases were 9. Of all patients, 9 received bilateral orchiectomy, and 6 underwent radical prostatectomy. For patients receiving orchiectomy, the preoperative PSA was 27.1-153 ng/mL, average(79.37±57.52)ng/mL; the PSA 1 month after operation was 0.13-2.86 ng/mL, average (0.83±1.01)ng/mL; the nadir PSA was 0.002-1.33 ng/mL, average (0.37±0.45)ng/mL; time to nadir PSA was 8-23 months, average (17.23±5.28) months. During the follow-up of 60.86 months, 7 patients presented castration resistance after 12 to 42 months with an average of (26.43±9.55) months, 5 had metastasis, 2 were lost to follow, 3 died of advanced prostate cancer and 4 were alive. The mean follow-up time was (60.86±22.11)months.For patients who underwent radical prostatectomy, the preoperative PSA was 11.47-128 ng/mL, average (43.40±43.13)ng/mL; the PSA 1 month after operation was 0.072-0.36 ng/mL, average (0.17±0.11)ng/mL; the nadir PSA was 0.008-0.22ng/mL, average (0.11±0.07)ng/mL; time to nadir PSA was 24-42 months, average (33.17±7.28) months. During the follow-up of 53.00 months, 5 patients presented biochemical recurrence after 12 to 60 months, average (35.20±17.43) months. After recurrence, 1 patient was treated with Casodex and Zoladex, and 4 were treated with Flutamide. Their general condition was good currently. Three patients had metastasis. All of the 6 patients were alive. The mean follow-up time was (53.00±28.04)months. Conclusion Prostatic foamy gland carcinoma is a special historic variant of high-grade aggressive prostatic malignancy with relatively poor prognosis.

prostate; adenocarcinoma; foamy gland

2014-11-11

2014-01-07

國家自然科學(xué)基金(No.91129725)；上海市科委項(xiàng)目(No.14140901700)；浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)學(xué)科群建設(shè)(No.PWZxq2014-05)

薛蔚，主任醫(yī)師. E-mail：uroxuewei@163.com

楊虎(1986-)，男(回族)，碩士研究生.研究方向：泌尿系腫瘤. E-mail：yanghu_2008@163.com

R737

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2015-03-004