淺談縣級(jí)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析

丁 明

(射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300)

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、康復(fù)、保健等為一體的綜合性“二級(jí)甲等醫(yī)院”，醫(yī)院實(shí)際開放床位800張。設(shè)有功能齊全的臨床科室36個(gè)、醫(yī)技科室9個(gè)、病區(qū)19個(gè)以及?？?2個(gè)。另有集中式ICU病房，層流凈化手術(shù)室。同時(shí)，擁有腫瘤、腹腔鏡、介入、高壓氧、碎石五個(gè)治療中心和病理會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診兩個(gè)會(huì)診中心及急救醫(yī)療站和司法鑒定所。醫(yī)院除能開展“二甲”醫(yī)院的各種技術(shù)項(xiàng)目外，還能開展三級(jí)醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目50多個(gè)。目前，現(xiàn)有腫瘤射頻熱療機(jī)，德國(guó)西門子電子直線加速器、64層128排螺旋CT、核磁共振、高壓氧艙、飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀、日本奧林巴斯電子胃鏡、電子腸鏡，奧林巴斯高清腹腔鏡成套設(shè)備，美國(guó)強(qiáng)生超聲刀、西門子數(shù)字減影血管造影機(jī)、DR等先進(jìn)設(shè)備400多臺(tái)(件)，在全市同級(jí)醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位?，F(xiàn)將我院對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)審工作程序及注意點(diǎn)探析如下:

一、大型醫(yī)療設(shè)備內(nèi)審的意義

大型醫(yī)療設(shè)備做為衡量醫(yī)院診療水平高低的標(biāo)志，同時(shí)又對(duì)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益水平的高低起著舉足輕重的作用，因此醫(yī)院對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備效益的審計(jì)就顯得十分必要。另外，通過對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備效益的審計(jì)，還可以發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備在購(gòu)置、使用過程及報(bào)廢處理等各個(gè)環(huán)節(jié)管理上存在的問題，以便及時(shí)改進(jìn)，減少醫(yī)療設(shè)備閑置和衛(wèi)生資源浪費(fèi)而造成的經(jīng)濟(jì)損失，直接為醫(yī)院的管理、決策服務(wù)。

醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益是指其產(chǎn)生的直接和間接經(jīng)濟(jì)效益的總和扣除折舊等費(fèi)用后的凈值。直接經(jīng)濟(jì)效益是指通過設(shè)備的使用而產(chǎn)生的直接相關(guān)收費(fèi)，如診斷收費(fèi)、治療收費(fèi)和檢查收費(fèi)等，間接經(jīng)濟(jì)效益是指因設(shè)備的存在和使用而帶來的間接相關(guān)收費(fèi)，如因住院而帶來的其他收益、醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性對(duì)病源的吸引力、設(shè)備使用的耗材或試劑等帶來的附加收益等。由于在實(shí)際操作中，間接費(fèi)用的計(jì)算比較復(fù)雜，因此在開展醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)時(shí)，往往只計(jì)算設(shè)備所帶來的直接經(jīng)濟(jì)效益［1］。

根據(jù)《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》，二級(jí)乙等以上醫(yī)院都應(yīng)該設(shè)置與財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)相平行的審計(jì)機(jī)構(gòu)，執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的職能，對(duì)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。事實(shí)證明，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中發(fā)揮了重要的作用。

二、大型醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)的程序

1、確定審計(jì)項(xiàng)目范圍

大中型醫(yī)院萬元以上的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量很多，要選擇哪些項(xiàng)目審計(jì)需要根據(jù)以下原則確定:1.重要性:被選項(xiàng)目投資金額大，對(duì)醫(yī)院的診療水平影響較大，醫(yī)院比較重視。2.敏感性:由于某種原因，被選項(xiàng)目是各方面比較關(guān)注的，而且該項(xiàng)目對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益影響較大。3.典型性:被選的醫(yī)療設(shè)備在同行業(yè)中具有一定的代表性，如:CT、核磁共振等。我院凡單臺(tái)醫(yī)療儀器、設(shè)備價(jià)值在50萬元以上，必須上報(bào)衛(wèi)生主管部門審批后，組織實(shí)施公開招標(biāo)采購(gòu)，審計(jì)人員參與。采購(gòu)之后，將50萬元以上設(shè)備納入審計(jì)范圍，在折舊年限范圍內(nèi)，基本實(shí)行每年審計(jì)一次。

2、收集資料

審計(jì)人員應(yīng)該深入到大型醫(yī)療設(shè)備所在科室，收集設(shè)備基本情況、工作人員情況、診療人次、檢查陽性率、設(shè)備使用率、設(shè)備完好率、收入支出情況及各種管理制度等，以便對(duì)該項(xiàng)目有一個(gè)大致的了解，作出初步評(píng)價(jià)。新的儀器、設(shè)備到達(dá)醫(yī)院安裝、調(diào)試運(yùn)行驗(yàn)收合格，開始投入使用時(shí)，審計(jì)人員就到使用科室進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，按照物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定收費(fèi)，采用數(shù)據(jù)庫或EXCEL表格進(jìn)行逐日統(tǒng)計(jì)，要求記錄發(fā)生年月日、病人姓名、姓別、年齡、住院號(hào)、設(shè)備使用費(fèi)、耗材收費(fèi)等項(xiàng)目，做到日有統(tǒng)計(jì)、月有合計(jì)，年有總計(jì)。另外，還包括消耗水費(fèi)、電費(fèi)，設(shè)備維修(護(hù))費(fèi)用，人力成本在內(nèi)也要統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)的目的意義在于為使用一年到期審計(jì)作準(zhǔn)備，做到數(shù)據(jù)提取方便、準(zhǔn)確可靠［2］。

表1 需收集的相關(guān)資料及信息匯總

內(nèi) 容 項(xiàng) 目收入情況治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)/次(記錄發(fā)生收入的時(shí)間、病人姓名、姓別、年齡、住院號(hào)等)耗材收費(fèi)其他支出情況耗用水電費(fèi)相關(guān)人員薪酬維修費(fèi)用相關(guān)合同計(jì)提折舊事故損失其他其他情況說明醫(yī)院對(duì)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)有無設(shè)備閑置、提前報(bào)廢等情況其他

3、審前準(zhǔn)備按照內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則規(guī)定程序，在具體實(shí)施審計(jì)前，根據(jù)了解該設(shè)備項(xiàng)目的運(yùn)行、管理、合同、會(huì)議記錄和財(cái)務(wù)資料等相關(guān)情況，編制較為詳細(xì)的審計(jì)計(jì)劃與審計(jì)方案，擬定好內(nèi)部審計(jì)通知書，經(jīng)過相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)審簽后，將通知書下發(fā)到被審計(jì)使用科室，通知作好內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)備。

4、進(jìn)入審計(jì)

審計(jì)人員到使用科室提取大型醫(yī)療設(shè)備逐日每月登記表、復(fù)核收費(fèi)情況，到財(cái)務(wù)科提取會(huì)計(jì)報(bào)表復(fù)查，必要時(shí)到臨床科所做病人的相符情況。從設(shè)備科查設(shè)備年維修(護(hù))費(fèi)用及其材料消耗，后勤查每月消耗水電費(fèi)用，財(cái)務(wù)查工作人員工資、績(jī)效工資和設(shè)備折舊等成本，設(shè)備折舊一般按《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中醫(yī)院專用設(shè)備提取年限表的規(guī)定年限采用直線折舊法計(jì)算折舊。

三、大型醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)的方法

1、投資回收期法

其計(jì)算公式為:投資回收期=投資總額/年利潤(rùn)。投資回收期的計(jì)算為年，其經(jīng)濟(jì)意義就是幾年能收回投資，收回快的經(jīng)濟(jì)效益就好，收回慢的或不能收回的效益就差。醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備投資回收期小于5年，則該項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益較好。

2、利潤(rùn)率評(píng)價(jià)法

其計(jì)算公式為:投資利潤(rùn)率=年利潤(rùn)/投資額*100%。投資利潤(rùn)率反映該項(xiàng)大型醫(yī)療設(shè)備年利潤(rùn)占投資額的百分比，百分比大經(jīng)濟(jì)效益就好，反之經(jīng)濟(jì)效益就差。大型醫(yī)療設(shè)備投資利潤(rùn)率大于25% －30%，則該項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益較好。該評(píng)價(jià)方法的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵不投資回收期法其實(shí)是一致的。

3、投入產(chǎn)出法

其計(jì)算公式為:經(jīng)濟(jì)效益=產(chǎn)出/投入=勞動(dòng)成果/勞動(dòng)消耗。投入產(chǎn)出法反映在一定時(shí)間內(nèi)勞動(dòng)成果不勞動(dòng)消耗的比值，比值大經(jīng)濟(jì)效益就好，反之經(jīng)濟(jì)效益就差。一般來說，比值大于1經(jīng)濟(jì)效益就好，醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的比值大于1.5才算是經(jīng)濟(jì)效益較好。

4、實(shí)際利潤(rùn)率=(收入－支出)/支出×100%。實(shí)際利潤(rùn)率越高，設(shè)備投資的回報(bào)就越高，經(jīng)濟(jì)效益越好。

5、次均收入=收入/實(shí)際業(yè)務(wù)量。反映每做一個(gè)病人所獲取的收入。

6、次均成本=成本/實(shí)際業(yè)務(wù)量。反映每做一個(gè)病人所花費(fèi)的成本。

7、設(shè)備使用率=實(shí)際使用小時(shí)數(shù)(或次數(shù))/額定使用小時(shí)數(shù)(次數(shù))×100%。設(shè)備使用率從某段時(shí)間該設(shè)備的用量上來衡量其效益狀況，使用率高的設(shè)備，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)收入也高。

8、設(shè)備完好率=某時(shí)段設(shè)備使用時(shí)間(次數(shù))/某時(shí)段時(shí)間(額定次數(shù))。設(shè)備完好率是設(shè)備發(fā)揮技術(shù)效益、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的重要保證，反映了設(shè)備維護(hù)、使用、管理的水平［3］。

四、審計(jì)報(bào)告階段

1、設(shè)備的基本情況包括設(shè)備的購(gòu)置、制度建設(shè)、人員職責(zé)分工、管理和維護(hù)等方面內(nèi)容，這些都直接涉及到延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命、提高設(shè)備使用率，能否創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)效益等問題。

2、設(shè)備的效益分析設(shè)備在使用一年之后進(jìn)行審計(jì)，其效益好壞直接關(guān)系到設(shè)備購(gòu)置的可行性論證、決策是否正確。從使用科室、設(shè)備管理部門和財(cái)務(wù)部門提取相關(guān)數(shù)據(jù)，審查其收入、耗材消耗、維修(護(hù))費(fèi)、人員支出、水電費(fèi)、設(shè)備折舊等成本費(fèi)用，按投資回收期等方法進(jìn)行綜合分析成本效益。

3、設(shè)備的效益評(píng)價(jià) 從成本效益分析進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，一臺(tái)設(shè)備使用的效益好壞與管理、維護(hù)有著密切關(guān)系，對(duì)使用了一年以上的設(shè)備，在第二年起還要進(jìn)行績(jī)效追蹤分析，以便對(duì)設(shè)備正常使用期滿后進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

4、存在的問題本著實(shí)事求是的原則，披露在效益審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題，如:是否遵守行業(yè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、在設(shè)備的決策購(gòu)置、使用過程、維修保管等方面是否存在漏洞、在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)上是否存在錯(cuò)弊等等。

5、審計(jì)建議根據(jù)審計(jì)收集的數(shù)據(jù)和調(diào)查了解的情況進(jìn)行綜合分析后，提出相應(yīng)的審計(jì)建議，要對(duì)該設(shè)備在管理維護(hù)、成本效益方面的成績(jī)予以肯定，以資鼓勵(lì);對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題和不足方面，提出審計(jì)整改建議，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究解決，提高經(jīng)濟(jì)效益，加強(qiáng)管理，必要時(shí)開展追溯審計(jì)。

五、醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)中應(yīng)注意的問題

1、醫(yī)療設(shè)備審計(jì)的關(guān)鍵點(diǎn)是設(shè)備的選擇和數(shù)據(jù)、信息的采集。在設(shè)備的選擇方面，除了可遵循重要性、敏感性和典型性原則外，還需選擇可以獨(dú)立完成特定檢查和治療，且收費(fèi)可以單獨(dú)計(jì)算的設(shè)備，可在一定程度上保證成本效益計(jì)算的正確性;在數(shù)據(jù)、信息的采集方面，一定要確保其來源的真實(shí)性、可靠性，重視原始單據(jù)及第一手資料和數(shù)據(jù)的收集，而不僅僅依靠某個(gè)部門的口頭報(bào)告或自行統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)作為審計(jì)評(píng)價(jià)的依據(jù)。

2、由于醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)有關(guān)數(shù)據(jù)及信息的采集可能會(huì)涉及到多個(gè)部門，如:設(shè)備使用部門、財(cái)務(wù)部門、器材部門、人事部門、維修部門、信息中心、醫(yī)技科室等，因此在審計(jì)中要注意取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，加強(qiáng)與各部門的交流與溝通，取得相關(guān)部門的支持與配合，這也是做好醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的基礎(chǔ)。

3、可將醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)作為常態(tài)工作，逐步做到對(duì)設(shè)備事前、事中、事后的全過程監(jiān)督評(píng)價(jià)，如:在設(shè)備購(gòu)置時(shí)全程參與招標(biāo)、評(píng)標(biāo)會(huì)，在事前進(jìn)行投資論證及規(guī)范管理，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān);在設(shè)備運(yùn)行過程中階段性收集數(shù)據(jù)，接收反饋信息，作出效益評(píng)價(jià)，并可對(duì)未來經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行論證，及時(shí)調(diào)整管理模式及相關(guān)決策等;在設(shè)備報(bào)廢后，進(jìn)行綜合評(píng)定，為今后該類醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置提供前瞻性、可靠性的論證依據(jù)，在一定程度上減少因決策失誤給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

總之，對(duì)醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)，審計(jì)人員在設(shè)備招投標(biāo)時(shí)要全程參與，在事前要進(jìn)行規(guī)范管理，并做好審計(jì)前期工作，審計(jì)之后，將管理中存在的問題進(jìn)行批露，提出審計(jì)建議，要求使用科室要責(zé)任到位，拿出管理措施，設(shè)備管理部門要加強(qiáng)維修(護(hù))，各部門協(xié)調(diào)配合，努力提高設(shè)備使用率，減少醫(yī)療設(shè)備閑置和衛(wèi)生資源浪費(fèi)造成的經(jīng)濟(jì)損失，體現(xiàn)了審計(jì)出效益，審計(jì)出管理，為科間協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)決策起到了決定性作用，甚至為今后購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備提供了前瞻性、可靠性的科學(xué)論證依據(jù)，減少?zèng)Q策失誤帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

［1］陳淑蘭.淺談醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)［J］.財(cái)會(huì)審計(jì)，2011(6):50.

［2］范慧明.醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)探析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009(2):152－153.

［3］王秋宇.大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)方法探索［J］.財(cái)會(huì)通訊，2011(4):52－54.