醫(yī)院住院部的建筑設(shè)計(jì)和空間組織

王鴻宇 趙 斌

(1.山西省建筑設(shè)計(jì)研究院，山西 太原 030013;2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院后勤管理處,山西 太原 030013)

醫(yī)院住院部的建筑設(shè)計(jì)和空間組織

王鴻宇1趙 斌2

(1.山西省建筑設(shè)計(jì)研究院，山西 太原 030013;2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院后勤管理處,山西 太原 030013)

闡述了住院部與醫(yī)院各組成部分的關(guān)系，介紹了護(hù)理單元的基本組成及其常見的平面組合模式，分析了病房設(shè)計(jì)與住院部公共空間設(shè)計(jì)中需注意的問題，并提出了相應(yīng)的處理方法，有利于醫(yī)院建筑的合理設(shè)計(jì)，滿足患者和醫(yī)護(hù)人員的基本需求。

住院部，護(hù)理單元，平面組合，病房，公共空間

住院部是醫(yī)院重要的組成部分，依據(jù)《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，綜合醫(yī)院由門診部、急診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理、院內(nèi)生活等七項(xiàng)組成，其中住院部占綜合醫(yī)院面積的比重為39%，是各項(xiàng)組成部分中所占比例最高的一項(xiàng)。住院部作為醫(yī)院最基本、最重要的組成部分，其建筑設(shè)計(jì)和空間組織的合理與否直接影響著住院病人的康復(fù)和在其中工作的醫(yī)護(hù)人員工作效率的提高。

1 住院樓與醫(yī)院各組成部分的關(guān)系

住院部與急診部、醫(yī)技科室、手術(shù)部、太平間等功能有緊密的聯(lián)系，與服務(wù)性用房，如營養(yǎng)廚房、洗衣房、中心供應(yīng)、垃圾處理、機(jī)電系統(tǒng)保障等要有便捷的交通聯(lián)系，同時要注意區(qū)分清潔污流線。從物流角度分析，進(jìn)入物品包括清潔物品、食品、藥品等，運(yùn)出的主要是垃圾，也包括尸體。住院樓與醫(yī)院各組成部分聯(lián)系的路徑上應(yīng)注意區(qū)分潔污和使用人群。

住院部有住院患者、醫(yī)護(hù)人員、急診患者、探視者以及家屬陪侍等使用人群。住院部應(yīng)有單獨(dú)出入口，與門急診病人要分開，保證病房的安靜和秩序。為了方便病人，內(nèi)科單元應(yīng)接近檢驗(yàn)科、功能診斷和理療科，需要手術(shù)的科室住院病房宜接近手術(shù)部。要嚴(yán)格區(qū)分病人與醫(yī)護(hù)人員及探親者的流線，區(qū)分食物、清潔衣物與剩余食物、用過的餐具、污染的衣物等的運(yùn)輸路線。住院樓與醫(yī)院其他建筑的間距應(yīng)滿足日照和衛(wèi)生間距要求，且不宜小于12 m，病房半數(shù)以上應(yīng)有良好的采光通風(fēng)條件及良好的視野。

2 護(hù)理單元基本組成

一般護(hù)理單元宜設(shè)置40床～50床，病房以3床～6床為主，以少量兩人間、單間、套間為輔。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，病房的床位數(shù)有減少的趨勢，調(diào)查顯示，90%的病人希望住3床以下的病房，新建的醫(yī)院大于3床的病房已經(jīng)比較少見了。

護(hù)理單元應(yīng)獨(dú)立完整，不被其他科室人流穿越和干擾，公共交通樞紐應(yīng)在護(hù)理單元大門外，護(hù)理單元內(nèi)樓梯應(yīng)為封閉或防煙樓梯。一個護(hù)理層有兩個以上護(hù)理單元時，同科單元最好同層布置。要求單獨(dú)設(shè)置出入口的護(hù)理單元一般設(shè)于住院部底層。護(hù)理單元應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，樓梯、井道、配餐、浴廁等用房須上下對位。單元內(nèi)部應(yīng)便于護(hù)士直觀監(jiān)護(hù)，病人表情宜能從走廊上觀察到，護(hù)士站與治療室、處置室靠近布置，其他醫(yī)輔用房應(yīng)相對集中，最好由內(nèi)部走道聯(lián)系。

護(hù)理單元內(nèi)應(yīng)合理劃分病房住院區(qū)、檢查治療區(qū)以及醫(yī)護(hù)辦公區(qū)，還應(yīng)該有明確的污物處理、暫時存放和運(yùn)輸?shù)膶ｉT通道，應(yīng)設(shè)置專門的污物電梯。病房應(yīng)設(shè)在護(hù)理單元內(nèi)采光、通風(fēng)、朝向最好的位置。護(hù)士站一般在護(hù)理單元的適中位置或走廊的轉(zhuǎn)角處，盡可能的多看到病人床頭，看見病房和護(hù)理單元的出入口，看到走廊及病人活動室的情況，護(hù)士站到最遠(yuǎn)病房的門應(yīng)該控制在30 m以內(nèi)。

護(hù)理單元應(yīng)該配備的用房除病房外，還應(yīng)配備搶救室、護(hù)士站、治療室、處置室、醫(yī)辦、主任辦、值班室、醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生間及洗浴用房、庫房、污洗間、開水配餐間、病人衛(wèi)生間、洗浴用房等。根據(jù)科室特殊需要還應(yīng)該配備檢查治療用房、重點(diǎn)護(hù)理病房、示教室、專家辦公室、病人活動室、晾曬間等。病人活動室是病人進(jìn)行會客、閱讀、文娛、用餐、日光浴等活動的場所，一般為大空間，可以與廊道、庭院、陽臺統(tǒng)一設(shè)計(jì)。治療室功能為準(zhǔn)備輸液、配藥備車、準(zhǔn)備敷料、器械等，應(yīng)靠近護(hù)士站布置，處置室的作用是穿刺、灌腸、備皮等，應(yīng)設(shè)在治療室旁。換藥室設(shè)在治療室附近，供外科病房換藥用。配餐室應(yīng)當(dāng)靠近電梯，應(yīng)有良好的通風(fēng)。醫(yī)生辦公室應(yīng)與護(hù)士站、主任辦相鄰或成組布置，便于聯(lián)系，也可設(shè)計(jì)成大空間。教學(xué)醫(yī)院設(shè)置示教室，供實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)、辦公、聽課使用。護(hù)士、醫(yī)生分設(shè)一值班室，也可與男女更衣室合并設(shè)計(jì)。污洗室供處理污物使用。庫房宜靠近護(hù)士站布置。

高層住院樓護(hù)理單元還應(yīng)該獨(dú)立或結(jié)合其他功能設(shè)置避難間。一般2層及以上的住院部就應(yīng)考慮設(shè)置電梯，隨著住院部建設(shè)規(guī)模的擴(kuò)大，垂直交通的壓力也有了顯著的增加，高層住院部要設(shè)置多部電梯并設(shè)寬敞的候梯大廳來解決垂直交通的問題。護(hù)理單元走廊有推行病床的需要，其寬度不應(yīng)小于2.4 m，考慮醫(yī)院人流物流頻繁密集，實(shí)際工程中護(hù)理單元走廊有加寬的趨勢，走廊兩側(cè)應(yīng)設(shè)置扶手和防撞護(hù)墻板。

3 護(hù)理單元平面組合模式

單個護(hù)理單元有開放式、單廊式、復(fù)廊式、環(huán)島式等基本組合的形式。早期的病房，如南丁格爾式病房就是典型的開放式大病房。目前多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)病房仍然沿用類似的開放式大病房的形式。單廊式較開放式提高了患者的私密性，監(jiān)護(hù)的直接性不及開放式。單廊式以一條中間內(nèi)走廊聯(lián)系空間，易取得良好的朝向、日照和自然通風(fēng)，可單面或雙面布置病室。但應(yīng)注意控制護(hù)理路線。對于規(guī)模較小的護(hù)理單元，單廊式也是一個不錯的選擇。復(fù)廊式護(hù)理單元主要是將醫(yī)護(hù)走廊與病患走廊分開，并將護(hù)士站及輔助用房設(shè)在護(hù)理單元中間，從而突破了漫長、單調(diào)的單走廊，縮短了護(hù)理路程，同時功能的合理分區(qū)也有利于使用和管理，但增加交通面積。

環(huán)島式則是將護(hù)士站與輔助用房設(shè)在中間，病房則環(huán)列四周，形成環(huán)狀走廊的方形、圓形或多角形護(hù)理單元，使平面更加緊湊，護(hù)理路線更短，直觀性更強(qiáng)，但是床位受到限制。

住院樓常為多個護(hù)理單元組合布置，組合形式就更加豐富了，為建筑師留下了較大的創(chuàng)作空間。一個護(hù)理層常設(shè)多個標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元，以公用電梯廳的形式將護(hù)理單元連接，以更有效的提高垂直交通的運(yùn)輸效率；也有將兩個護(hù)理單元組成一個護(hù)理組，設(shè)兩個護(hù)士站，共用一套醫(yī)輔用房，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員更高的工作效率。據(jù)相關(guān)研究，護(hù)理單元床位過少，不利于資源的有效利用，太多則影響護(hù)理效果，護(hù)理組和護(hù)理層的設(shè)計(jì)有利于提高資源的使用效率，一些醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為，同層布置60床偏少，90床～120床較為適宜。

4 病房設(shè)計(jì)需要注意的問題

病房設(shè)計(jì)質(zhì)量直接影響醫(yī)療效果，病房設(shè)計(jì)應(yīng)對病房噪聲、日照和通風(fēng)條件，室內(nèi)裝修和色調(diào)等認(rèn)真考慮；同時要為醫(yī)護(hù)人員工作提供方便，使醫(yī)護(hù)人員走盡可能少的路而照顧更多的病人。病房設(shè)計(jì)首先要注意一些基本的尺度。病房的凈高不應(yīng)低于2.8 m。并應(yīng)注意病床的基本尺寸，成人病床長2.0 m、寬0.9 m～1.0 m、高度在0.5 m～0.75 m之間，具有升降、起身、曲退等功能，我國成人病床床周空間為3.3 m長、1.8 m～2 m寬、3.3 m高。兒童床的長度有890 mm，1 400 mm，1 800 mm等，寬度有500 mm，700 mmm，800 mm等多種類型。平行兩病床間距不小于0.8 m，靠墻病床與墻面凈距不小于0.6 m，靠外墻宜適當(dāng)加大，床頭宜留出100 mm間距以利于清理。單排病床通道不小于1.1 m，雙排病床通道不小于1.4 m，以保證治療用手推車、輪椅患者、推行病床的順利通過。病房門考慮病床、擔(dān)架通過，其凈寬要大于1.10 m，實(shí)際工程常加大到1.3 m左右，病房門要設(shè)觀察窗。病床應(yīng)平行于采光窗排列，單排一般不超過3床，雙排不超過6床。病房窗臺低于800 mm時應(yīng)設(shè)護(hù)欄，病房窗戶以高寬比為1∶1.5左右的橫窗為宜。

病區(qū)以多床病房為主，一般3床及以下的病房要設(shè)計(jì)獨(dú)立衛(wèi)生間，而不采用公共衛(wèi)生間，一方面出于對病人的考慮，另外可以縮小護(hù)理距離。衛(wèi)生間的位置一定程度上影響病房使用的合理性。衛(wèi)生間的門要外開，衛(wèi)生間要設(shè)置呼喚信號按鈕、輸液掛鉤。衛(wèi)生間靠內(nèi)墻設(shè)置有利于病房獲得完整的開窗面積，有利于管線的布置和維修，但增加了醫(yī)護(hù)人員的行走距離，降低了直觀度，需要開間較大。衛(wèi)生間前走廊實(shí)際用處不大，很多醫(yī)院將病房門凹入，使得護(hù)理單元走廊空間變得豐富。有的將衛(wèi)生間切角處理，對解決醫(yī)護(hù)觀察和患者輪椅回轉(zhuǎn)有一定意義。衛(wèi)生間靠外墻設(shè)置也是一種常采用的布置方式，有利于縮短護(hù)理路線，改善醫(yī)護(hù)觀察直觀度，改善衛(wèi)生間室內(nèi)環(huán)境，突出的矛盾是占用了病房的外墻采光面積，衛(wèi)生間可傾角布置，楔形衛(wèi)生間既能保證開窗面積，又能保證功能合理，需精心布置。

病房在床頭墻壁設(shè)置醫(yī)療帶，設(shè)置供氧、吸引、壓縮空氣的管道接口，可與床頭燈、床間隔簾調(diào)控按鈕等整合設(shè)計(jì)，使室內(nèi)顯得整齊美觀。病房的裝修設(shè)計(jì)有酒店客房化傾向，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，病房房型也隨著需求的變化而日漸豐富起來，但在裝修上應(yīng)注意減少死角、易于保潔、舒適耐用。陰陽角要做成圓角，墻裙和踢腳板應(yīng)與墻面齊平，同時裝修設(shè)計(jì)要考慮病人的心理需求。

5 住院部公共空間設(shè)計(jì)

住院部除各科室護(hù)理單元外還包括住院大廳、出入院處、住院藥房等，根據(jù)需要配備商務(wù)中心、理發(fā)室、浴室、更衣消毒、商店、餐廳、銀行ATM機(jī)、衛(wèi)生間等。出入院處一般位于入院大廳附近，鄰近交通核，其辦理柜臺應(yīng)考慮夜間患者、醫(yī)保、新農(nóng)合、殘疾人等的需求。和門診、急診一樣，住院部主要入口處，必須設(shè)有機(jī)動車停靠的平臺及雨棚，設(shè)坡道時，坡度不得大于1/10。住院部樓梯應(yīng)滿足防火疏散和平時使用要求，主樓梯寬度不得小于1.65 m，踏步寬度不得小于0.28 m，高度不應(yīng)大于0.16 m。同時應(yīng)做好住院部主要出入口、樓梯、電梯、衛(wèi)生間的無障礙設(shè)計(jì)。

住院部公共空間是患者體驗(yàn)住院部的第一印象，是反映醫(yī)院服務(wù)水平、管理水平、品味與人文關(guān)懷的窗口，其設(shè)計(jì)質(zhì)量應(yīng)引起足夠重視。

通過上面的論述與分析可見，住院部是醫(yī)院的重要組成部分，和醫(yī)院其他部門有著緊密的聯(lián)系；其內(nèi)部人流、物流復(fù)雜；護(hù)理單元的組合模式多樣；病房需要進(jìn)行近人尺度的精細(xì)化設(shè)計(jì)；住院部公共空間設(shè)計(jì)更應(yīng)注意滿足多樣的功能需求。

[1] GB 51039—2014，綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范[S].

[2] 羅運(yùn)湖.現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)[M].第2版.北京：中國建筑工業(yè)出版社，2010.

[3] 建筑設(shè)計(jì)資料集[M].第2版.北京：中國建筑工業(yè)出版社，1995.

[4] 建標(biāo)110-2008，綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)[S].

[5] 黃錫璆.醫(yī)院建筑形態(tài)的演變與發(fā)展[J].中國醫(yī)院建筑與裝備，2015(9)：45.

[6] 張釋之，王經(jīng)綜，洪淑英，等.大型醫(yī)院建筑總平面設(shè)計(jì)的探索與思考[J].中國醫(yī)院建筑與裝備，2015(5)：86.

The architectural design and space organization of hospital in-patient department

Wang Hongyu1Zhao Bin2

(1.ShanxiArchitecturalDesignandResearchInstitute,Taiyuan030013,China;2.TheSecondHospitalLogisticsManagementOffice,ShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030013,China)

This paper elaborated the relationship of hospital department and hospital each components,introduced the basic composition and its common flat combination model of nursing unit,analyzed the matters needing attention in ward design and in-patient department public space design,and proposed corresponding treatment methods,helpful for the reasonable design of hospital architecture,meet the basic needs of patients and medical workers.

in-patient department,nursing unit,flat combination,ward,public space

2015-10-13

王鴻宇(1983- )，男，工程師;趙 斌(1969- )，男

1009-6825(2015)36-0022-02

TU246 < class="emphasis_bold">文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

A