節(jié)點管理在急診手術(shù)管理中的效果

鄭月花，蔡驊，黃愛萍

(解放軍第180醫(yī)院 麻醉科，福建 泉州 362000)

節(jié)點管理在急診手術(shù)管理中的效果

鄭月花，蔡驊，黃愛萍

(解放軍第180醫(yī)院 麻醉科，福建 泉州 362000)

目的 探討節(jié)點管理在急診手術(shù)管理中的效果。方法 便利抽樣法選取2013年1-6月在解放軍第180醫(yī)院實行急診手術(shù)的患者600例為研究對象，按手術(shù)日期的先后將其分為對照組和觀察組，每組各300例。對照組患者采用一般管理方法,觀察組患者進(jìn)行時間節(jié)點管理,制定具體節(jié)點管理實施方案，比較兩組患者手術(shù)等待時間及患者的滿意率。結(jié)果 觀察組與對照組相比較,患者手術(shù)等待時間縮短，患者滿意度提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過節(jié)點管理，可提高工作效率，縮短急診手術(shù)患者等待手術(shù)時間，提高患者滿意度。

急診手術(shù)；術(shù)前等待時間；節(jié)點管理

【 Abstract 】 Objective To discuss the effect of node management in emergency operation management.Methods By convenience sampling,600 patients were randomly selected and equally divided into control group and observation group.General management method was adopted in the control group,and the time node management was adopted in the observation group with specific implementation plans.The waiting time before the operation and patient’s satisfaction rate of two groups of patients were compared.Results The patients’ waiting time were shorter and there was higher patients ’satisfaction rate in observation group than control group(P<0.05).Conclusion The work efficiency can be improved through the node management,and shorten the patients ’waiting time before operation,and also improve patients ’satisfaction rate.

【 Key words 】 emergency operation;the waiting time before operation;node management

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：60-62]

節(jié)點管理就是把一項較復(fù)雜的工作按時間或任務(wù)分割細(xì)化成多個節(jié)點，讓工作人員知道自己在每個節(jié)點的職責(zé)和任務(wù)，定期進(jìn)行檢查和管理。企業(yè)管理中常用于提高人員的責(zé)任心，實現(xiàn)流程化、規(guī)范化管理，提高工作效率和經(jīng)營水平[1]。2013年1-6月，解放軍第180醫(yī)院借鑒此方法，采取了節(jié)點管理，把急診患者等待手術(shù)時間分辦理入院前、患者入室前、手術(shù)開始前三個時間節(jié)點進(jìn)行針對性管理，成效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選擇2013年1-6月在解放軍第180醫(yī)院手術(shù)室實行急診手術(shù)的患者600例為研究對象，按手術(shù)日期的先后將其分為對照組和觀察組。對照組300例，其中男162例、女138例；年齡2～78歲，平均(37.14±14.85)歲； 觀察組300例，其中男159例、女141例；年齡3～76歲，平均(37.04±15.01)歲。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)方式構(gòu)成經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者均知悉本研究目的，并自愿參與研究。

1.2 實施方法 對照組患者采用一般管理方法，即按急診手術(shù)診療流程安排手術(shù)，不分時間節(jié)點進(jìn)行控制。觀察組患者采用時間節(jié)點管理：(1)辦理入院前節(jié)點，即將患者從急診科掛號到收住院的時間段，主要責(zé)任人為急診科首診醫(yī)生。本節(jié)點將完成急診科初步診斷、專科會診決定手術(shù)方式、術(shù)前相關(guān)檢查完善等。醫(yī)院規(guī)定這一過程應(yīng)控制在40 min內(nèi)。具體措施：①醫(yī)院制定急診手術(shù)綠色通道，急診手術(shù)患者在繳費、X線攝片、檢驗、取藥、手術(shù)間安排、電梯使用等均享用專用通道，并由專人負(fù)責(zé)，非急診手術(shù)患者不得占用；②當(dāng)患者到急診科后，急診科醫(yī)生檢查后初步確定屬急診手術(shù)范疇，立即請相關(guān)?？茣\，決定是否急診手術(shù)。相關(guān)?？平拥郊痹\科會診請求，值班醫(yī)生應(yīng)在10 min內(nèi)到急診科會診，必要時請示上級醫(yī)生或科主任，確定手術(shù)方案。同時電話聯(lián)系手術(shù)室、麻醉科、器械公司等，囑其做好相關(guān)準(zhǔn)備。③一旦確定急診手術(shù)，應(yīng)立即開通急診綠色通道，囑急診科護(hù)士抽血送檢，并由專職工友護(hù)送(如病情危重由醫(yī)生護(hù)士親自護(hù)送)，患者完善相關(guān)術(shù)前檢查如X線攝片、CT、B超等，相關(guān)科室應(yīng)開通綠色通道，所有輔助檢查必須在30 min內(nèi)出報告并將檢查結(jié)果導(dǎo)入醫(yī)生電腦平臺，以便手術(shù)醫(yī)生參考；待急診科初步診療完成后立即辦理住院手續(xù)。(2)患者入室前節(jié)點，是患者辦理完住院到患者入手術(shù)室的時間段，主要責(zé)任人為病房值班醫(yī)生。本節(jié)點將完成患者皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)及麻醉同意書簽署、病歷等相關(guān)醫(yī)療文書準(zhǔn)備。醫(yī)院規(guī)定這一過程必須在30 min內(nèi)完成。為減少患者搬動及節(jié)省時間，這些工作仍在急診科完成。具體措施：①待患者辦理完住院手續(xù)后，值班醫(yī)生下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、送手術(shù)通知單、書寫病歷，主刀醫(yī)生行術(shù)前談話及簽署手術(shù)知情同意書；②急診科護(hù)士進(jìn)行備皮、導(dǎo)尿、術(shù)前靜脈滴注等；③麻醉醫(yī)生到急診科會診簽署麻醉知情同意書，并行麻醉前準(zhǔn)備；④手術(shù)室護(hù)士接到通知后立即整理手術(shù)間及準(zhǔn)備手術(shù)所需物品，并準(zhǔn)備到急診科接患者入室。本節(jié)點關(guān)鍵是各個系列醫(yī)護(hù)人員明確責(zé)任，分工合作，同時進(jìn)行，盡可能縮短手術(shù)準(zhǔn)備時間。⑤如患者病情危重需立即行搶救性手術(shù)的應(yīng)簡化流程，病歷及相關(guān)文書可術(shù)后補(bǔ)充，手術(shù)費用可術(shù)后補(bǔ)交等，盡可能爭分奪秒搶救患者。(3)手術(shù)開始前節(jié)點，指患者入室到手術(shù)開始的時間段。本節(jié)點主要是完成患者麻醉、體位擺放、消毒鋪巾等準(zhǔn)備工作。規(guī)定此過程應(yīng)在30 min內(nèi)完成。具體措施：①手術(shù)室應(yīng)安排2間急診專用手術(shù)間，擇期手術(shù)不得占用。安排經(jīng)驗豐富的高年資麻醉醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)急診手術(shù)間手術(shù)，以便急診手術(shù)患者隨時可以手術(shù)。②接到急診科電話通知后手術(shù)室就著手準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)物品、器械、麻醉藥品等，將手術(shù)儀器調(diào)至于備用狀態(tài)。③要求手術(shù)醫(yī)生隨患者一起入室，以便可以立刻核對患者，開始麻醉。麻醉完成后可以立刻洗手上臺。

1.3 評價方法及指標(biāo) 成立急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備督導(dǎo)小組，督導(dǎo)小組由手術(shù)室護(hù)士長、急診科及手術(shù)室各一名督導(dǎo)員及一名醫(yī)護(hù)科職員組成。督導(dǎo)小組制定統(tǒng)一調(diào)查表，白天由督導(dǎo)員負(fù)責(zé)(夜間由值班護(hù)士負(fù)責(zé))填寫。自制調(diào)查表內(nèi)容包括患者一般情況、所在科室、患者入急診科掛號時間、患者辦理住院時間，患者進(jìn)入手術(shù)室時間，手術(shù)開始切皮時間。最后由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)整理、分析等待時間過長原因及責(zé)任人，在院內(nèi)網(wǎng)公布。對于多次導(dǎo)致延誤的責(zé)任人，督導(dǎo)小組將找其單獨談話，幫助及督促其找到原因及整改。每周督導(dǎo)小組召開一次分析討論會議，分析一周以來節(jié)點管理執(zhí)行情況，整理相關(guān)數(shù)據(jù)，為持續(xù)改進(jìn)管理提供依據(jù)。統(tǒng)計節(jié)點管理實施前后急診手術(shù)患者在術(shù)前各個節(jié)點等待時間、患者滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各個節(jié)點等待時間的比較 觀察組患者急診手術(shù)準(zhǔn)備各節(jié)點等待時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05，表1)。

表1 兩組患者各個節(jié)點等待時間的比較±s，t/min)

2.2 兩組患者滿意度的比較 觀察組患者對于等待時間的滿意度明顯提高(92.00%vs79.00%)，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.45，P<0.05)。

3 討論

3.1 提高工作效率，節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營成本 隨著現(xiàn)代企業(yè)管理的流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化不斷提高，“節(jié)點管理”已經(jīng)成為現(xiàn)代企業(yè)流程化管理的一個重要方式。將企業(yè)中成熟應(yīng)用的“節(jié)點管理”方法運(yùn)用到急診手術(shù)流程管理，把一個需多環(huán)節(jié)的、多部門協(xié)作的復(fù)雜流程按一定的節(jié)點進(jìn)行分割，對任務(wù)進(jìn)行分解，細(xì)化工作流程，讓處在流程中各個節(jié)點的工作人員清楚知道自己的職責(zé)、任務(wù)及完成任務(wù)的時間，給予其適當(dāng)?shù)膲毫?，再輔以相應(yīng)的督導(dǎo)機(jī)制及獎懲措施。有利于提高工作人員責(zé)任感、工作效率及協(xié)作精神?？s短患者手術(shù)等待時間。手術(shù)室是醫(yī)院效益來源的主要部門，同時也是運(yùn)作成本較高的部門[2]。通過節(jié)點管理，提高了手術(shù)室的使用效率，減少了人力物力的浪費，節(jié)約了醫(yī)院的運(yùn)營成本。同時使醫(yī)院手術(shù)室能夠在同樣條件下為更多的患者服務(wù)。緩解了醫(yī)院手術(shù)量不斷增加與醫(yī)療資源相對不足之間的矛盾。

3.2 降低醫(yī)療風(fēng)險，提高患者滿意度 急診患者病情緊急，需盡快處理，以保證患者生命安全及治療的療效。過長的術(shù)前等待，輕者加重其痛苦，影響治療效果。嚴(yán)重者甚至危及生命，同時也給患者及家屬造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。有研究[3]表明，縮短手術(shù)等待時間可明顯減輕患者術(shù)前不良情緒，提高患者滿意度。因此，減少急診患者等待手術(shù)時間是保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。而節(jié)點管理細(xì)化了各個節(jié)點中醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)及完成時限，使大家明白一個人的拖沓將導(dǎo)致整個節(jié)點的任務(wù)無法完成，這就促使大家工作中相互監(jiān)督及通力協(xié)作，因此可以最大程度地縮短整個流程的時間。

3.3 精確急診手術(shù)流程，提供持續(xù)改進(jìn)管理依據(jù) 急診手術(shù)準(zhǔn)備涉及的工作需要多學(xué)科、多部門的密切配合，流程比較復(fù)雜，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致等待手術(shù)時間延長。隨著時間和環(huán)境改變，會有新的影響因素出現(xiàn)，因此任何一個工作流程都不可能一勞永逸，對流程的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，在縮短手術(shù)等待時間具有重要作用[4]。然而因流程復(fù)雜，事后查找原因往往較困難，因此不利于流程的持續(xù)改進(jìn)。而通過節(jié)點管理對流程按時間節(jié)點精細(xì)化管理，使導(dǎo)致手術(shù)推遲的因素一目了然，通過總結(jié)分析，可以找出原因，為持續(xù)改善管理提供依據(jù)。

我們總結(jié)各個節(jié)點導(dǎo)致等待時間延長因素如下：(1)辦理入院前節(jié)點?；颊呱鳂O不穩(wěn)定，需在急診科就地?fù)尵?；由于種種原因，患者對醫(yī)生急診手術(shù)的建議猶豫不決，需四處打聽或與家人商量再作決定；患者手術(shù)費用不足；急診醫(yī)生相關(guān)?？浦R不足，無法及時作出需要急診手術(shù)的判斷；同時來多個急診患者導(dǎo)致急診科太忙；檢驗科無法在規(guī)定時間出報告，患者在影像、B超等科室等候時間過長等。(2)患者入室前節(jié)點。值班醫(yī)生正在忙其他工作無法及時行術(shù)前準(zhǔn)備；麻醉醫(yī)生無法及時查看急診手術(shù)患者；患者家屬尚未到場、無法及時簽署手術(shù)及麻醉同意書等。(3)手術(shù)開始前節(jié)點。擇期手術(shù)臺數(shù)多，手術(shù)室護(hù)士及麻醉醫(yī)生不足，手術(shù)物品準(zhǔn)備不夠充分；主刀醫(yī)生未能及時入室等。患者入手術(shù)室之前的準(zhǔn)備階段是影響手術(shù)開始時間的主要階段。因此，此時間段工作的合理調(diào)控是縮短手術(shù)等待時間的關(guān)鍵。這與我們的研究相符，原因是這個時間節(jié)點涉及科室及人員多、需完成工作項目多、不可控因素也較多。針對上述因素我們開通急診手術(shù)綠色通道、改進(jìn)工作流程，要求各系列醫(yī)護(hù)人員通力合作，盡可能減少不必要的延誤。同時為使管理落實到位，醫(yī)院成立了急診手術(shù)準(zhǔn)備流程督導(dǎo)小組，為節(jié)點管理提供了極強(qiáng)的可操作性，使管理能夠公平公開、持之以恒。急診手術(shù)準(zhǔn)備流程督導(dǎo)小組還負(fù)責(zé)每周節(jié)點管理數(shù)據(jù)分析及公布，為持續(xù)改進(jìn)管理提供依據(jù)。

[1] 潘靜君，王志亮，宋辛，等.節(jié)點成本管理法的實踐[J].經(jīng)營與管理，2011(2)：60-62.

[2] 周艷霞，蔣俊青，曹美嫦，等.用精益管理理論提高手術(shù)室效率的研究[J],護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(17)：1567-1569.

[3] 王成玲.擇期手術(shù)患者不同時間接入手術(shù)室對患者心理狀態(tài)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志：下半月刊，2010，16(1)：1-3.

[4] 宋勤，王美女，雷旭紅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對減少患者術(shù)前等待時間的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28(11B)：64-65.

(本文編輯：郁曉路)

Effect of Node Management in the Emergency Operation Management

Zheng Yuehua,Cai Hua,Huang Aiping

(Department of Anesthesiology,180th Hospital of PLA,Quanzhou 362000,Fujian Province,China)

2014-10-07

2015-02-27

鄭月花，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室臨床護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.021

R472.2

A

1008-9993(2015)10-0060-03