埃博拉出血熱患兒二例的護理

楊力敏，吳曉倩，鄒徳莉，姜雪梅，駱寧，吳瓊，陳紅，盧天舒

(1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 沈陽 110016；2.沈陽軍區(qū)第463醫(yī)院普通外科，遼寧 沈陽 110042；3.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科；4.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 門診部；5.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 燒傷科；6.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 胸外科；7.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 疼痛科；8.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 護理部)

·抗擊埃博拉出血熱專欄·

埃博拉出血熱患兒二例的護理

楊力敏1，吳曉倩2，鄒徳莉3，姜雪梅4，駱寧5，吳瓊6，陳紅7，盧天舒8

(1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 沈陽 110016；2.沈陽軍區(qū)第463醫(yī)院普通外科，遼寧 沈陽 110042；3.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科；4.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 門診部；5.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 燒傷科；6.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 胸外科；7.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 疼痛科；8.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 護理部)

目的 總結(jié)埃博拉出血熱(Ebolahemorrhagicfever,EHF)患兒的臨床特點和護理措施。方法 回顧性分析2014年12月在利比里亞首都蒙羅維亞中國埃博拉治療中心(EbolaTreatmentCenter,ETC)留觀病區(qū)收治的2例EHF患兒的臨床資料，分析并總結(jié)護理措施。結(jié)果EHF患兒的臨床癥狀主要以發(fā)熱、精神差、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉，甚至不能進食，意識不清或昏迷等為主，心理問題主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、孤獨、無助、自卑和絕望。2例患兒確診為EHF后轉(zhuǎn)至治療區(qū)，1例治愈出院，1例死亡。結(jié)論 護士應在確保自身安全的前提下采取有針對性的護理干預方法，以促進EHF患兒早日康復出院。

埃博拉出血熱；兒童；護理

【 Abstract 】 Objective To summarize the characteristics of the clinical and nursing measures of EHF(Ebola hemorrhagic fever,EHF)in children.Methods Clinical data of 2 kids with EHF which were observed in China EHF(Ebola Treatment Center,ETC)in epidemic areas of Liberia capital Monrovia in December 2014 were analyzed retrospectively,and the nursing measures were analyzed and concluded.Results The symptoms of EHF in children include fever,poor spirit,loss of appetite,nausea,vomiting,diarrhea,decrease consciousness or coma,etc.Mental problems mainly include anxiety,fear,loneliness,helplessness,low self-esteem and despair,etc.After the treatment,a case of kid with suspected EHF was cured and leaved hospital,and the other one died.Conclusion The nurse should be in the premise of ensuring own safety to take targeted nursing intervention methods,in order to promote the early recovery of the patients.

【 Key words 】 Ebola hemorrhagic fever; children; nursing

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：1-3]

埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever,EHF)是由埃博拉出血熱病毒(Ebola virus,EBOV)引起的一種急性烈性傳染病，人主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、乏力、嘔吐、腹瀉和多器官功能損害，病死率可達50%～90%。此次流行于西非的EHF疫情已持續(xù)10個月，疑似、可能和確診EHF人數(shù)超過2萬，病死人數(shù)超過8000人，是歷史上最大的一次EHF疫情暴發(fā)[1]。中國人民解放軍援助利比里亞埃博拉出血熱治療中心(Ebola Treatment Center,ETC)自2014年12月5日至2015年1月17日共接診111名，收治EHF疑似患者64例，根據(jù)流行病學資料，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，最終確診EHF患者5例，其中2例死亡，3例痊愈出院。其中兒童患者2例，均為男童?，F(xiàn)將EHF患兒的臨床資料及護理措施進行總結(jié)分析。

1 病例資料

病例1，男，7歲，入院體溫38.5℃，最高體溫39.6℃，有高熱、嘔吐、腹瀉、頭痛、關節(jié)痛、乏力、咳嗽等癥狀，入院檢測EHF為陽性后確診；治療上以退熱、補液、維持水電解質(zhì)平衡、預防繼發(fā)性感染及并發(fā)癥為主，在醫(yī)護人員和護理人員的共同努力下，患兒經(jīng)過23 d的治療后，連續(xù)EBOV檢測3次，均為陰性，順利出院。

病例2，男嬰，6個月，和母親一同入院，入院體溫38.5℃，最高體溫39.8℃，患兒高熱、嘔吐、腹瀉、厭食、嘔吐、咳嗽等癥狀，急查EHF即為陽性?；純旱?天出現(xiàn)乏力、精神萎靡、消化道出血，立即給予止血、插胃管、吸氧等救治措施，但終因患兒年齡小、免疫力低、病情重，9 d后病死。

2 護理

2.1 臨床癥狀的護理

2.1.1 隔離分區(qū) 按照傳染病?？漆t(yī)院建設的標準建設醫(yī)院，明確“三區(qū)、兩帶、兩線”(三區(qū)即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；兩帶即清潔區(qū)與半污染區(qū)之間、半污染區(qū)與污染區(qū)之間分別設立緩沖帶。兩線即清潔線路和污染線路)，使其符合傳染病收治要求。執(zhí)行嚴格的單人單間的嚴密隔離，保持病房整潔、舒適、通風良好。

2.1.2 針對性護理 EHF患兒需與家人隔離，受條件限制，醫(yī)護人員難以實現(xiàn)對患兒的全天候的陪護。針對不能生活自理的患兒，我們采取了以下護理措施：(1)使用監(jiān)控視頻觀察患兒的行為，初步判斷患兒的需求和病情，為實施個性化護理方案提供依據(jù)。(2)進入病房前根據(jù)病情的輕重緩急制定詳細的查房計劃，以保證護士進入病房后高效率護理，同時防止護士因進病房時間過長而出現(xiàn)暈厥、窒息等意外情況。(3)合理排班，4人一組，多名護士輪流進病房，縮短進入病房的間隔時間，增加對患兒的護理次數(shù)，提高護理質(zhì)量。(4)嬰幼兒輸液由輸液泵控制，啟動輸液完畢報警裝置，通過顯示屏觀察輸液是否結(jié)束。(5)將病房安置在靠近出院通道處，心電監(jiān)護儀安裝在監(jiān)控視頻可見位置，可以24 h動態(tài)觀察患兒的生命體征，如有變化及時報告醫(yī)生給予相應的處理。(6)依據(jù)監(jiān)控顯示屏，密切動態(tài)觀察患兒的嘔吐物、分泌物顏色、性質(zhì)和量，準確記錄24 h出入量。同時觀察患兒有無煩躁、焦慮不安等癥狀，若有上述癥狀則通過監(jiān)控系統(tǒng)進行對話，主要以聊天的形式進行溝通，從而緩解其煩躁、焦慮不安的情緒。EHF患者有不同程度的器官出血[2]，必須時刻觀察患兒有無口腔、鼻腔等部位出血，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向。(7)對出現(xiàn)呼吸困難者給予面罩吸氧，保持呼吸道通暢?；純喊橛袊I吐時，護士在保證自身安全防護的同時及時清理嘔吐物，使其頭偏一側(cè)，防止患兒誤吸。

2.2 給予充分的營養(yǎng)支持 EHF患兒常常因為消化道功能紊亂而營養(yǎng)不良，兒童營養(yǎng)與器官功能密切相關。因此，合理的營養(yǎng)支持對兒童EHF的救治具有重要作用。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)對EHF患兒的營養(yǎng)管理方案[3]：(1)如果患兒意識清晰且能自行進食應予以腸內(nèi)營養(yǎng)。(2)營養(yǎng)需求和營養(yǎng)方法取決于患兒的營養(yǎng)狀態(tài)、疾病的嚴重程度以及年齡。(3)提供的食物要容易讓患兒接受、營養(yǎng)豐富，食物狀態(tài)(液體、半固體和固體)取決于患兒的病情，且食物要易于患兒自己取用。食物安置于床旁，且不易被細菌污染。使用一次性餐具，以減少污染源。(4)了解患兒能吃什么和想吃什么，兼顧二者，選擇適宜的食物。對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，WHO也給予了相應的建議[3]，即母親感染EBOV，如果嬰兒沒有臨床癥狀，需立即予以隔離，改母乳喂養(yǎng)為人工喂養(yǎng)；母親與嬰兒都為確診或疑似EBOV感染者，停止母乳喂養(yǎng)并不可取，因為這將增加嬰兒感染和營養(yǎng)缺乏的風險。但也取決于母親的狀態(tài)，如果狀態(tài)良好，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，而母親的病情嚴重，則需改為人工喂養(yǎng)。在ETC的確診病例中，有一對母子為后類情況，故采用人工喂養(yǎng)。每天醫(yī)生護士按嬰兒飲食進行營養(yǎng)配餐，如煮中國的軟米粥、嬰兒的米粉、把從國內(nèi)帶來僅有的牛奶、蛋黃給患兒吃。隨著患兒病情加重給予鼻飼、吸氧、插管等處置，但患兒病情進展迅速，最終病死。

2.3 發(fā)熱護理 密切觀察患兒體溫變化，對體溫超過39℃的患兒，禁止快速退熱，防止大量出汗引起低血容量性休克，給予冰袋、冰貼等物理降溫措施，必要時給予藥物治療。保證患兒充分的水分供應，鼓勵患兒多飲水，對于嬰幼兒給予輔助性幫助，適當給予患兒果汁、飲料和中國的米粥等以補充體液。定時更換尿不濕，定時給予擦身。同時注意患兒保暖，以人性化的護理最大限度地保護患兒。

2.4 心理護理

2.4.1 宣教EHF知識，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 患兒入住ETC后，首先利用動畫、圖片等詳細講解EHF相關的預防、治療和康復知識，使患兒充分了解疾病的轉(zhuǎn)歸，自覺地配合治療。其次，介紹病區(qū)的環(huán)境及病區(qū)內(nèi)的規(guī)章制度，告知患兒單人隔離的必要性及病房外潛在的危險。最后告知患兒改變不良的生活習慣，嚴格手衛(wèi)生。同時，向患兒宣教康復成功的案例，隨時告知患兒的檢測結(jié)果和治療方案。留下家屬的電話，隨時保持聯(lián)系，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4.2 尋求社會、家庭的支持 中國的ETC在利比里亞是各方面條件最好的治療中心，我們把從國內(nèi)帶去的中國結(jié)、葫蘆、畫筆、漫畫書等贈送給患兒，作為他們與我們溝通的橋梁。鼓勵家屬每天下午在患兒病情允許的情況下進行隔離探視，以鼓勵和支持患兒。不僅豐富了患兒的病房生活，也消除了患兒的緊張、焦慮、恐懼和孤獨。保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境的清潔、干凈。由于工作特殊裝備和語言上的不通，多采取眼神、手勢等非語言溝通，進病房主動介紹自己，向患兒問好，增加親切感，同時協(xié)助他們進食、服藥、如廁等。但應注意當?shù)氐拿袼?，尊重他們的宗教信仰，適當?shù)亟o以積極地心理暗示，減少不良心理的產(chǎn)生。用熱情、自信、平靜、積極的心態(tài)去帶動患兒的情緒，給患兒以正面的心理影響[4]。

3 討論

EHF是當今世界上最致命的病毒性傳染病之一，兒童EHF的比例在不斷的變化，1995年在扎伊爾暴發(fā)的EHF疫情中兒童的比例為9%[5]，2000-2001年在烏干達古盧暴發(fā)的EHF疫情中兒童的比例為43%[6]，2013年在幾內(nèi)亞暴發(fā)的EHF疫情中比例為18%[7]。中國ETC在2013年12月至2015年1月，收治的5名確診的EHF患者中有2名兒童，比例占40%，他們主要是通過與罹患EHF的父母、保姆和親戚等接觸而感染。除此之外，EHF母親的母乳中能檢測到EBOV，嬰幼兒可通過進食母乳導致感染[8]?；純翰粌H承受著身體上的折磨還要承受心理上的壓力。在目前沒有有效治療手段的同時，醫(yī)護人員的感染和致死會導致醫(yī)護人員本身產(chǎn)生恐慌情緒，從而懼怕有創(chuàng)操作，致使患者得不到有效治療，導致患兒病情加重。在利比里亞2個月的疫區(qū)工作，使筆者體會到，只要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、科學的防護，EHF是可以治愈的。臨床護理中，只要因地制宜采取針對性的護理干預，加強患者的心理護理，是可以促進患者康復，降低病死率的。

[1] WHO.Ebola response roadmap-Situation reports[EB/OL].[2015-01-26].http://www.who.int/csr/disease/Ebola/situation-reports/en.

[2] 朱貴玲，龍鑫.62例危重型出血熱護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(18)：173-174.

[3] World Health Organization,UNICEF,WFP.Interim guideline:Nutritional care of children and adults with Ebola virus disease in treatment entres[EB/OL].[2015-01-26].http://www.who.int/csr/disease/Ebola/situation-reports/en.

[4] 白愛榮，張秀梅，趙淑蘭.SARS患者的心理護理及其重要性[J].包頭醫(yī)學，2004，28(1)：44-45.

[5] Dowell S F.Ebola hemorrhagic fever:Why were children spared?[J].Pediatr Infect Dis J,1996,15(3):189-191.

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[8] Bausch D G,Towner J S,Dowell S F,et al.Assessment of the risk of Ebola virus transmission from bodily fluids and fomites [J].J Infect Dis,2007,196(Suppl 2):S142-S147.

(本文編輯：郁曉路)

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Nursing Practice of 2 Cases of Children Patients with Ebola Hemorrhagic Fever

Yang Limin1,Wu Xiaoqian2,Zou Deli3,Jiang Xuemei4, Luo Ning5,Wu Qiong6,Chen Hong7,Lu Tianshu8

(1.Department of Urology, General Hospital of Shenyang Military Command, Shenyang 110016,Liaoning Province,China;2.Department of General Surgery,463th Hospital of Shenyang Military Command, Shenyang 110042,Liaoning Province,China;3.Department of Digestive Diseases, General Hospital of Shenyang Military Command;4.Department of Burns, General Hospital of Shenyang Military Command;5.Department of Thoracic Surgery, General Hospital of Shenyang Military Command; 6. Department of Thoracic Surgery, General Hospital of Shenyang Military Command; 7.Department of Pain Treatment, General Hospital of Shenyang Military Command;8.Nursing Department, General Hospital of Shenyang Military Command)

Lu Tianshu，E-mail:gjy777@126.com

2015-04-25

2015-05-05

楊力敏，本科，主管護師，主要從事泌尿系疾病的護理工作

盧天舒，E-mail：gjy777@126.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.001

R512.8

A

1008-9993(2015)10-0001-03

編者按：埃博拉出血熱是一種接觸性傳播的烈性傳染病,以剛果共和國的一條河流名稱命名。2003年，該病在非洲中部有散發(fā)報道，2014年在西非的利比里亞、幾內(nèi)亞、塞拉利昂三國大范圍暴發(fā)。該疾病由于缺乏特效藥和針對性疫苗，病死率高達50%～90%。中國政府于2014年底宣布派出三批救援醫(yī)療隊幫助利比里亞、幾內(nèi)亞、塞拉利昂當?shù)卣箵粢咔?，醫(yī)療隊在中國埃博拉出血熱診療中心開展了對疑似和確診患者的救護，取得了良好救治效果，且實現(xiàn)了習主席“打勝仗、零感染”的要求。護理工作之余，隊員們還進行了埃博拉出血熱防控與診療的研究工作。本專題論文均圍繞抗擊埃博拉出血熱疫情的救援工作展開討論。