老年機(jī)械通氣患者脈氧飽和度波形與低血壓的相關(guān)性

呂平,梁錫銘,吳柳

(解放軍總醫(yī)院南樓臨床部 呼吸內(nèi)科，北京 100853)

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老年機(jī)械通氣患者脈氧飽和度波形與低血壓的相關(guān)性

呂平,梁錫銘,吳柳

(解放軍總醫(yī)院南樓臨床部 呼吸內(nèi)科，北京 100853)

目的 觀察老年機(jī)械通氣患者脈氧飽和度波形降中峽下降與低血壓的相關(guān)性。方法 便利抽樣法選擇2012年4月至2014年3月解放軍總醫(yī)院老年呼吸科病房及ICU收治持續(xù)使用機(jī)械通氣患者36例，依據(jù)脈氧飽和度波形降中峽下降程度，將其分為兩組，降中峽下降至基線水平(+)設(shè)為A組(22例)，降中峽下降明顯低于基線水平()設(shè)為B組(14例)，記錄并比較兩組患者的機(jī)械通氣前的平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、機(jī)械通氣后降中峽下降時的即刻MAP。結(jié)果 機(jī)械通氣前，兩組患者的MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；機(jī)械通氣后降中峽下降時,兩組患者的即刻MAP均低于機(jī)械通氣前(均P<0.05)，B組患者的即刻MAP低于A組(P<0.05)。結(jié)論 老年機(jī)械通氣患者脈氧飽和度波形降中峽的下降能夠提示低血壓的發(fā)生。

老年；機(jī)械通氣；降中峽；血壓

【 Abstract 】 Objective To observe the correlation between pulse oxygen saturation waveform and hypotension in the elderly patients underwent mechanical ventilation(MV).Methods By convenience sampling,36 elderly patients were selected and divided into two groups based on the decreased level of dicrotic notch.The patients with the dicrotic notch decreased to the baseline (+) was selected as Group A (n=22),and the dicrotic notch decreased to the baseline ()was selected as Group B(n=14).The mean arterial pressure (MAP) before MV,instant MAP of the decrease of dicrotic notch after MV were recorded and compared.Results There was no statistic significance of the MAP between two groups before MV(P>0.05).The instant MAP of the decrease of dicrotic notch after MV were lower than before MV in both groups (allP<0.05).The instant MAP in Group B was lower than Group A (P<0.05).Conclusion The decrease of dicrotic notch of pulse oxygen saturation waveform of elerly patients underwent MV can predict the incidence of hypotension.

【 Key words 】 elderly patients;mechanical ventilation;dicrotic notch;blood pressure

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：54-55,69]

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，機(jī)械通氣已成為救治呼吸衰竭、延長患者生命的重要醫(yī)療手段。但機(jī)械通氣與正常人的自然呼吸有顯著差別,在給予患者有效的呼吸支持、改善通氣和換氣的同時,會對機(jī)體的血液動力學(xué)產(chǎn)生一定影響。低血壓是機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥之一[1]，高齡老年患者，尤其同時合并多種基礎(chǔ)疾病的老年患者，機(jī)械通氣時低血壓的發(fā)生率更高。目前，臨床多使用多功能重癥監(jiān)護(hù)儀持續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測患者血壓，但測量部位易發(fā)生壓力性紫癜等并發(fā)癥，且持續(xù)監(jiān)測時間越長，間隔時間越近，發(fā)生率越高[2]。老年人血管硬化、彈性下降、脆性增加，加之病情危重者自身免疫系統(tǒng)差，測量部位皮膚更容易受到袖帶摩擦、壓力、汗液等的刺激受損[3]。有研究[4]報道，脈氧飽和度波形的變化可反應(yīng)血壓的變化。因此，為減少老年機(jī)械通氣患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，可嘗試減少無創(chuàng)測量血壓頻次，應(yīng)用無創(chuàng)、簡單可連續(xù)監(jiān)測的脈氧飽和度波形間接監(jiān)測低血壓的發(fā)生。本研究旨在探討脈氧飽和度波形降中峽的下降與低血壓的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 便利抽樣法選擇2012年4月至2014年3月解放軍總醫(yī)院老年呼吸科病房及ICU收治持續(xù)使用機(jī)械通氣患者36例，均為男性，年齡60～89歲，平均(77.14±6.40)歲。所有患者的通氣方式均為有創(chuàng)通氣，采用經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管；呼吸機(jī)類型為SERVO-i或Evita 4；通氣模式依據(jù)患者病情均采用(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)+呼氣終末正壓(positive end-expiratory pressure，PEEP)；機(jī)械通氣原因均為呼吸衰竭；所有患者均合并3～5種基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等；機(jī)械通氣前所監(jiān)測的脈氧飽和度波形正常，降中峽明顯。依據(jù)脈氧飽和度波形降中峽下降程度，將36例患者分為兩組，降中峽下降至基線水平(+)設(shè)為A組，共22例；降中峽下降明顯低于基線水平()設(shè)為B組，共14例。兩組患者的年齡、體質(zhì)量、病情等等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用Philips MP30多功能重癥監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者的無創(chuàng)血壓及指端脈氧飽和度波形，檢測過程確保脈氧儀探頭充分接觸皮膚，甲床清潔，每2 h更換1次監(jiān)測部位，觀察降中峽下降程度及血壓變化，數(shù)值均從Philips MP30多功能監(jiān)護(hù)儀上直接讀取。記錄并比較兩組患者的機(jī)械通氣前平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、機(jī)械通氣后降中峽下降時的即刻MAP。監(jiān)測時間由患者入院開始直至其應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣后30 d結(jié)束，監(jiān)測期間所有病例均在長期服用單硝酸異山梨酯緩釋片30 mg、1次/d，無其他作用于循環(huán)系統(tǒng)藥物使用。

2 結(jié)果

機(jī)械通氣前，兩組患者的MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；機(jī)械通氣后降中峽下降時,兩組患者的即刻MAP均低于機(jī)械通氣前(均P<0.05)，B組患者的即刻MAP低于A組(P<0.05)。

3 討論

正常情況下，心輸出量與靜脈回流量有關(guān)，靜脈回流量又與周圍靜脈與中心靜脈的壓力差有關(guān)。機(jī)械通氣常為正壓通氣，胸腔負(fù)壓減少壓力增高，造成中心靜脈與外周靜脈壓力差值減小，致使靜脈血回流障礙，右心后負(fù)荷增加，心排血量減少，血壓下降[5]。加用PEEP時，肺泡壓升高，壓迫肺毛細(xì)血管，增加血流阻力，使靜脈血回流減少和心輸出量降低、有效循環(huán)血量減少的效應(yīng)更為明顯，尤其慢性阻塞性肺疾病患者還會出現(xiàn)內(nèi)源性PEEP[6]。有研究[7]證實，對于合并心血管系統(tǒng)疾病、心臟儲備較差的老年患者，影響更為嚴(yán)重。還有氣管插管和機(jī)械通氣時的麻醉或鎮(zhèn)靜藥物使用及機(jī)體因應(yīng)激反應(yīng)引起的上消化道出血等，都會使機(jī)體出現(xiàn)低血壓癥狀[8]。因此，做好老年機(jī)械通氣患者的血壓監(jiān)測，對于及時發(fā)現(xiàn)低血壓的發(fā)生尤為重要。

表1 兩組患者機(jī)械通氣前前后MAP的比較

脈氧飽和度儀的測定原理是利用搏動的血流通過兩種不同波長的光譜，其中的血紅蛋白及氧合血紅蛋白對光吸收的差異性而得出的數(shù)據(jù),心肌收縮時，外周血容量最多，光吸收量也最大，透照的光能就會最?。恍募∈鎻垥r結(jié)果相反， 因此探測外周組織時，其透照光能的衰減程度與心動周期有關(guān)，因為脈氧飽和度儀對血流搏動的高度敏感性，所以有理由認(rèn)為所描記的曲線圖形等同于脈搏圖可用于間接測定血壓。脈氧波形由升支和降支組成，在降支上有一切跡，稱為降中峽，降中峽是心臟收縮與舒張的分界點，降中峽的高度反應(yīng)外周阻力的大小[9]。外周阻力高時，降支的下降速率較慢，降中峽的位置較高；外周阻力較低時，則降支的下降速率較快，降中峽位置較低。血壓下降時，降中峽的高度也隨之下降，當(dāng)血壓下降到一定程度時，降中峽會消失或達(dá)到兩個脈氧波之間的谷底。

機(jī)械通氣的老年患者均為危重癥患者，大多需要持續(xù)很長時間的無創(chuàng)血壓監(jiān)測，病情越不穩(wěn)定，測量間隔時間越短，患者極易出現(xiàn)壓力性紫癜等并發(fā)癥。如果延長測量間隔時間，又不能及時發(fā)現(xiàn)血壓變化，而且每次測量后需要松解袖帶，浪費了時間，增加了護(hù)理工作量。脈氧監(jiān)測，操作簡易、波形直觀、連續(xù)，有利于及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，給予救治。本研究結(jié)果顯示，脈氧飽和度波形降中峽的下降可敏感提示低血壓的發(fā)生。因此，通過觀察脈氧飽和度波形降中峽的改變，間接監(jiān)測低血壓的發(fā)生是可行的。

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(本文編輯：沈園園)

Correlation Study between Pulse Oxygen Saturation Waveform and Hypotension in the Elderly Patients Underwent Mechanical Ventilation

Lv Ping,Liang Ximing, Wu Liu

(Department of Respiratory Diseases,General Hospital of Chinese PLA,Beijing,100853,China)

2014-10-15

2015-03-03

呂平，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.018

R473.5

A

1008-9993(2015)10-0054-03